盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的CT、MRI診斷及誤診分析

張 進，石太峰，侯 卓，程山忠

（如皋博愛醫(yī)院放射科 江蘇 如皋 226500）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床中發(fā)生率較高的良性婦科疾病，存在類似于腫瘤的特征，如侵襲、種植等，可在全身各位置種植，常種植于卵巢與盆腔等其他臟器[1]。本病患者典型表現(xiàn)為月經(jīng)時出血異常，并在卵巢、盆腔附近聚集，存在明顯疼痛，嚴重影響患者預(yù)后，其發(fā)病機制至今仍然為完全明確，但考慮與經(jīng)血逆流被纖維組織包裹形成囊性病變有關(guān)[2-3]。臨床對于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷多采用影像學手段檢查，CT、MRI均屬于常用手段。為了更好地發(fā)揮出CT、MRI診斷本病的價值，本次研究以我院2017年1月—2020年12月收治的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者56例為對象，分析了MR、CT診斷子宮內(nèi)膜異位癥的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2020年12月收治的經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥的患者56例。納入標準：①滿足子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準，病變局限于盆腔內(nèi)，并經(jīng)病理檢查確診者；②認知功能正常，能夠配合研究者；③對研究知情同意者。排除標準：①既往有精神疾病史或近期發(fā)生嚴重變故者；②對比劑過敏者；③不配合研究者。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。患者年齡20～53歲，平均（41.25±8.01）歲；盆腔觸痛15例，痛經(jīng)33例，性交痛8例；產(chǎn)次0～3次，平均（1.15±0.28）次。所有患者均手術(shù)治療成功。

1.2 方法

CT檢查：采用GE MEDICAL SYSTEMS 64排多層螺旋CT機進行檢查，檢查前需排除鋇餐檢查史，囑患者禁食6 h，并保持膀胱適度充盈。檢查時，自膈面到恥骨聯(lián)合下緣附近，行平掃、排泄期掃描、皮質(zhì)期掃描、延遲掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流260 mA、準值0.5 mm、螺距0.8、重組層厚5 mm。在增強掃描時，經(jīng)肘靜脈注入碘佛醇100 mL，控制流率為2.5～3.5 mL/s。注射之后的25 s和240 s時進行掃描，同時通過實時成像對患者情況進行觀察。將原始圖像傳至AW4.6工作站，進行多平面重組、曲面重組、容積再現(xiàn)等后處理。

MRI檢查：選用聯(lián)影1.5T超導(dǎo)型MRI，腹部線圈，在T2WI灌裝定位之后，設(shè)置好相應(yīng)的參數(shù)。冠狀面掃描定位選擇序列T2WI，視野設(shè)置為30 cm×30 cm，矩陣設(shè)置為512 cm×512 cm。盆腔軸面則選擇序列T1WI，TE設(shè)置為59 ms，TR設(shè)置為1 200 ms，矩陣設(shè)置為384×512，層距設(shè)置為2.4 mm。增強掃描時在患者的肘靜脈注射釓噴酸葡對比劑（流速約1 mL/s，注射濃度0.1 mmol/kg），注射時使用手動注射，完成注射后立刻用0.9%氯化鈉溶液沖管，在注射完成后進行掃描，總成像時間為40 s。

1.3 觀察指標

（1）病理診斷結(jié)果分析；（2）CT表現(xiàn)及誤診情況分析；（3）MRI表現(xiàn)及誤診情況分析；（4）CT與MRI診斷情況分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

56例患者病變均位于卵巢，病變?nèi)庋塾^察可看到紫藍色小結(jié)節(jié)，直徑1～28 mm，平均（10.25±1.35）mm，鏡下異位子宮內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜相同，腺體與間質(zhì)均可見。

2.2 CT表現(xiàn)分析

本組CT確診46例，誤診10例，診斷準確率為78.57%（44/56）。56例患者CT檢查病灶定位于盆腔內(nèi)14例，定位于附件區(qū)42例。16例為單囊性病變，檢查發(fā)現(xiàn)囊壁規(guī)則性好，內(nèi)部密度較液體密度稍高；40例屬于多囊性病變，囊內(nèi)密度存在差異，部分伴隨高密度的表現(xiàn)。經(jīng)增強掃描，囊內(nèi)無強化信號，囊壁伴有線狀強化。誤診10例中，宮外孕1例，附件囊腫2例，囊腺瘤2例，低密度包塊1例，囊腫/卵泡1例，輸卵管擴張1例，其他占位性病變2例。

2.3 MRI表現(xiàn)分析

本組MRI確診50例，誤診6例，診斷準確率為89.29%（50/56）。56例患者MRI檢查定位于盆腔14例，附件區(qū)42例。單囊性病變10例，多囊性病變46例。多囊性病變者各囊內(nèi)MRI信號不一，囊壁厚薄不一，部分存在囊內(nèi)短T1、長或短T2信號。誤診6例患者中，囊腺瘤伴出血1例、囊腺瘤伴感染1例、畸胎瘤2例、囊腫1例、輸卵管擴張伴積血1例。

2.4 CT與MRI診斷情況分析

CT診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的準確率為78.57%，MRI診斷準確率為89.29%，MRI診斷準確率雖然略高，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.167，P＞0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見病，好發(fā)于卵巢及盆腔，在月經(jīng)來潮時，由于內(nèi)膜異常脫落，可引發(fā)出血，在出血難以排出時，將會局限在卵巢及附近組織位置，部分也會流入腹腔，進而出現(xiàn)囊性病變。由于月經(jīng)來潮積累的陳舊積血，故囊腫常伴有巧克力醬樣特征，所以也常稱之為卵巢巧克力囊腫[4]。本病典型表現(xiàn)為進行性痛經(jīng)，臨床多采用超聲、CT以及MRI進行診斷，其中MRI診斷符合率較高[5]。在CT診斷上，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)為存在和子宮臨近并緊密粘連的囊性腫塊，單囊與多囊病變均可，囊腫密度大，早期囊壁較薄，CT檢查可能無明顯征象[6]。而MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥的價值在臨床中已經(jīng)得到了充分驗證，靈敏度、特異度均較高。本次研究中，MRI檢查囊性病變例數(shù)小于CT，原因在于MRI掃查對囊腫及周圍組織的分辨率更高，故而可顯示大囊腫周圍的小囊，且各囊性病變中囊內(nèi)MRI信號以及囊壁厚薄存在明顯差異。本文中多數(shù)患者的囊腫信號呈現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI呈現(xiàn)為高或稍低信號，這是因為異位內(nèi)膜多次、反復(fù)地產(chǎn)生出血現(xiàn)象，而血細胞發(fā)生分解，細胞之中正鐵血紅蛋白的分布不均衡，故會導(dǎo)致T1、T2時間延長。

在誤診情況上，CT診斷誤診10例，原因在于病變發(fā)生初期，囊腫的囊壁厚度不足，內(nèi)部密度不高，所以CT的鑒別較為困難，特別是對囊性病變鑒別的難度更大。本次研究誤診患者6例，CT表現(xiàn)為囊壁薄切均勻，內(nèi)部液體密度接近于液體密度。文獻指出[7-8]，囊腫內(nèi)部局灶性高密度屬于診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感征象，高密度信號表示存在血凝塊，而增強掃描無強化表現(xiàn)，可作為與囊腺瘤或其他實體包塊的診斷標準。而采用MRI診斷時，患者囊內(nèi)信號存在實性成分或存在雙側(cè)擴張輸卵管，并發(fā)生明顯強化，而患者子宮內(nèi)膜異位癥處于早期，缺乏明顯特征時，則容易誤診。在CT與MRI診斷的比較分析上，囊腫早期密度不高，CT分辨率低，故CT檢查缺乏典型征象，而MRI檢查則具有分辨率高的優(yōu)勢，可顯示小囊腫情況，故診斷準確率更高。本次研究中，CT診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的準確率為78.57%，MRI診斷準確率為89.29%，MRI診斷準確率雖然略高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示CT與MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥均有較高價值。

綜上所述，對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者采用CT、MRI診斷效果理想，臨床應(yīng)用時需要注意與其他占位性病變進行鑒別診斷，以進一步提高診斷準確率。