不同密度早期肺腺癌影像特征與病理學(xué)分類的關(guān)系研究

徐慶東，蔡 慶（通訊作者）

（1蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215143）

（2蘇州市立醫(yī)院<東區(qū)> 放射科 江蘇 蘇州 215001）

肺腺癌是肺癌中較為常見(jiàn)的類型，CT檢查下影像學(xué)特征比較豐富，特征均表現(xiàn)為肺腺癌的生物學(xué)行為，早期影像學(xué)呈現(xiàn)磨玻璃密度[1]。有學(xué)者研究表明[2]，結(jié)節(jié)磨玻璃密度比例越高預(yù)示病理分化與預(yù)后更好。對(duì)磨玻璃最好的測(cè)量方法就是密度，而臨床對(duì)于密度的比例有多種觀點(diǎn)。基于此，本文就針對(duì)不同密度表現(xiàn)下早期肺腺癌結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征與病理學(xué)分類方法，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院2019年2月—2020年1月收治的122例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肺腺癌的患者進(jìn)行研究，CT下呈現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)。122例患者中男60例，女62例，年齡37～81歲，平均年齡（56.54±2.36）歲，共有125處病變，TNM分期顯示T1N0M0期，所有患者手術(shù)前無(wú)抗腫瘤治療史。按照病變密度的比例和分布情況分組，分為純磨玻璃密度（A組）、實(shí)性成分的混合密度＜50%（B組）、實(shí)性成分＞50%（C組）、散在實(shí)性密度（D組）、實(shí)性密度（E組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究患者與家屬知情同意，且簽署同意書(shū)；②資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能不全者；②基礎(chǔ)慢性病患者；③有認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

應(yīng)用儀器為西門(mén)子16排螺旋CT或飛利浦16排螺旋CT。

西門(mén)子16排螺旋CT：X線管旋轉(zhuǎn)速度為2 r/s，電壓130 kV，電流20～345 mA，螺距0.4～2.0，常規(guī)掃描層厚設(shè)置為8mm，重建層厚為0.6～8 mm，視野50 cm×50 cm，圖像重建矩陣512×512，圖像通過(guò)PACS系統(tǒng)傳輸，顯示矩陣1024×1024。

飛利浦16排螺旋CT：X線管旋轉(zhuǎn)速度為2.5 r/s，每圈掃描層數(shù)16，層厚0.75～12 mm，重建層厚0.6 mm，視野25cm×50 cm，螺距0.13～1.7，電壓90～140 kV，電流500 mA，圖像重建矩陣512×512，可選1024×1024，顯示矩陣1024×1024，由2名醫(yī)師共同閱片，分析并詳細(xì)記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估五組患者的影像學(xué)圖像，比較病變大小、病理類型及病變實(shí)性密度比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示；病變直徑等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（± s）的形式表達(dá)，方差分析患者年齡、病變直徑在不同密度組的差異，應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組分布情況與病變大小

單因素方差分析結(jié)果顯示：病變直徑與密度之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0018＜0.05）；A組病變直徑顯著小于其他四組（P＜0.05）；其他四組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)分析

不同密度病變的CT表現(xiàn)應(yīng)用Fisher確切法比較，結(jié)果表明，A組分葉征象出現(xiàn)率顯著低于其他四組，E組空泡征象出現(xiàn)率顯著低于其他四組（F=7.6242,P＜0.05）。

2.3 病理類型

根據(jù)不同的病理類型，將患者分為浸潤(rùn)前病變、微浸潤(rùn)病變、浸潤(rùn)性腺癌病變。浸潤(rùn)前病變與浸潤(rùn)性腺癌病變密度類型不同，微浸潤(rùn)病變與浸潤(rùn)性腺癌病變密度類型不同。浸潤(rùn)前病變與微浸潤(rùn)腺癌中主要為A組和B組，浸潤(rùn)性腺癌中主要為C組和D組。不同密度組的病理類型，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P=0.0000，由此可說(shuō)明，密度不同的結(jié)節(jié)病理類型不同，而病變病理分型與病變中實(shí)性密度的比例呈現(xiàn)正相關(guān)，系數(shù)為0.8412（P＜0.05），病變浸潤(rùn)性成分明顯增加，病變中實(shí)性密度比例增強(qiáng)。

3 討論

肺腺癌是肺癌的一類，在肺癌總數(shù)中占比40%～55%，早期癥狀不明顯，后期癥狀多樣，表現(xiàn)為缺乏特異性[3]。流行病學(xué)研究表明[4]，肺腺癌的發(fā)病率與病死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且肺腺癌的女性發(fā)病率高于男性，男女患病比為2:1，對(duì)于肺腺癌的病因臨床并沒(méi)有過(guò)多闡述，有研究表明[5]肺腺癌可能與苯并芘有關(guān)系，發(fā)病機(jī)制是多種基因或是外界因素作用的，可以說(shuō)，該病癥的長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)形成復(fù)雜的病理過(guò)程。肺腺癌的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、局部喘鳴、發(fā)熱和氣急等，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)表現(xiàn)為消瘦、乏力和食欲減退等全身表現(xiàn)。臨床中約有80%的早期肺癌無(wú)癥狀表現(xiàn)[6]，所以需要定期檢查，排除肺癌，尤其是40歲以上人群。

有學(xué)者研究表明[7]，肺腺癌的大小與惡性程度和預(yù)后呈現(xiàn)相關(guān)態(tài)勢(shì)。上述研究結(jié)果表明[8]，A組病變直徑為（1.64±0.61）cm，顯著小于其他四組，由此可說(shuō)明，較低的惡性程度預(yù)示著具備較好的預(yù)后。A組與B組病變大小顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肺腺癌的組織學(xué)表明，大小與密度增大會(huì)導(dǎo)致惡性程度加重，為此對(duì)于A組和B組患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該注意在病變中是否出現(xiàn)了1 cm以下的病例，結(jié)果顯示需要注意比較小的病變，密切觀察隨診。

近幾年，臨床中將肺腺癌結(jié)節(jié)在CT影像學(xué)特征與病理和生物學(xué)行為關(guān)系較為密切，對(duì)于肺腺癌的治療也有重要的作用。本文以不同密度早期肺腺癌結(jié)節(jié)作為研究對(duì)象，對(duì)肺腺癌的邊緣結(jié)構(gòu)和病變內(nèi)部等征象進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：病變大小與密度之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組病變大小（1.64±0.61）cm小于其他四組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT影像學(xué)下表現(xiàn)為：A組分葉征象出現(xiàn)率低于其他四組，E組空泡征象出現(xiàn)率低于其他四組。分葉征作為肺癌的特征性征象，認(rèn)為腫瘤的分葉與其大小有關(guān)，對(duì)于1cm以下的腫瘤可產(chǎn)生分葉，A組的病變直徑小于其他四組，充分說(shuō)明了分葉征象出現(xiàn)率比較低的原因，空泡征象是指病灶內(nèi)散在的直徑在5 mm以下，行程與腫瘤存在相關(guān)性，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿著原有的肺泡壁蔓延而未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)時(shí)，與正常肺組織相似的肺泡樣結(jié)構(gòu)。本次研究病理類型將肺腺癌患者分為浸潤(rùn)前病變、微浸潤(rùn)病變、浸潤(rùn)性腺癌病變，其中浸潤(rùn)前病變與浸潤(rùn)性腺癌病變密度類型不同，微浸潤(rùn)病變與浸潤(rùn)性腺癌病變密度類型不同。由此可證明，密度不同的結(jié)節(jié)病理類型不同，病變病理分型與病變中實(shí)性密度的比例呈現(xiàn)正相關(guān)。

當(dāng)前，有研究學(xué)者表明[9]，混合密度結(jié)節(jié)中的散在實(shí)性密度提示病變侵襲程度比較低，而其與純磨玻璃密度和實(shí)性密度在50%的混合密度病變的侵襲程度較為相似，這與本文結(jié)果顯示的D組中侵襲性腺癌的比例顯著高于A組和B組一致。

綜上所述，不同密度病變?cè)诨颊吣挲g、病變直徑、影像學(xué)表現(xiàn)與病理類型中存在差異，病變中的實(shí)性成分比例與分布在早期肺腺癌中對(duì)于浸潤(rùn)性腺癌的診斷價(jià)值明顯，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。