五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的肺康復(fù)療效及應(yīng)用

謝林艷,殷稚飛,宋麗麗,陳宇平,周林福,,c

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部和系統(tǒng)炎癥性疾病，其發(fā)病率和死亡率逐年增高。預(yù)計至2020年，慢阻肺將躍升全球第三大死亡原因，位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位，成為當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。在中國傳統(tǒng)健身功法中，五禽戲是一項深受民眾喜愛的中-小強(qiáng)度的有氧運動，以活動筋骨、疏通氣血、防病治病、健身延年為目的，專注于身心一體化，有益于促進(jìn)身心健康，治療慢性疾病?，F(xiàn)有證據(jù)表明，五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期慢阻肺患者的肺功能、運動能力和生活質(zhì)量等方面具有積極的肺康復(fù)療效。本文將就慢阻肺研究概況、五禽戲?qū)β璺位颊叩姆慰祻?fù)療效及其應(yīng)用作一綜述。

1 慢阻肺概述

1.1 慢阻肺流行病學(xué) 慢阻肺是一種慢性氣道炎癥性疾病，以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為特征，通常與暴露于毒性顆粒和氣體所導(dǎo)致的氣道和(或)肺泡異常有關(guān)[1-2]。據(jù)權(quán)威雜志《柳葉刀》報道，中國40歲以上人群的慢阻肺患病率從2008年的8.2%上升到2015年的13.7%，全球死亡率比1990年上升了11.6%[3]。由于慢阻肺病程較長，不僅伴隨咳嗽、咳痰和喘息(呼吸困難)等多種癥狀，通常還會合并多種并發(fā)癥，如肺部感染、肺癌、心腦血管疾病、糖尿病和代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，并給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。因此，防止與延緩慢阻肺患者病情持續(xù)惡化意義深遠(yuǎn)。

1.2 慢阻肺治療現(xiàn)狀 臨床上，慢阻肺可分為急性加重期和穩(wěn)定期。穩(wěn)定期慢阻肺的治療目標(biāo)在于控制癥狀、減少風(fēng)險，包括減少急性加重頻率和嚴(yán)重程度，延緩肺功能下降，提高運動能力，改善生活質(zhì)量，降低再入院率和死亡率。然而，現(xiàn)有藥物治療并不能有效阻止疾病的進(jìn)行性發(fā)展。因此，除了規(guī)范化藥物治療，仍需非藥物治療作為補(bǔ)充治療手段[4,7]。非藥物治療主要包括戒煙、肺康復(fù)、氧療、無創(chuàng)正壓通氣、接種流感或肺炎球菌疫苗。其中，肺康復(fù)是慢阻肺患者非藥物治療的重要組成部分，包括但不限于運動訓(xùn)練、教育和自我行為管理。現(xiàn)認(rèn)為，肺康復(fù)是慢性呼吸疾病管理過程的核心。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，肺康復(fù)能有效減輕慢阻肺患者呼吸困難癥狀，增加運動耐力，提高生活質(zhì)量，降低住院率，緩解焦慮和抑郁，加快急性加重住院愈合等[8-13]。運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的基石。常用的干預(yù)方法包括耐力訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉、呼吸方式訓(xùn)練等。不過，常規(guī)運動訓(xùn)練通常需要各種設(shè)施設(shè)備、運動場地及專業(yè)人員指導(dǎo)，這無疑給患者及其家庭造成潛在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，慢阻肺患者以老年人居多，體力較弱，訓(xùn)練時可能無法達(dá)到足夠的運動強(qiáng)度和持續(xù)時間。這些因素勢必會影響訓(xùn)練效果和患者的積極性[14]。

1.3 中國傳統(tǒng)功法與慢阻肺 中國傳統(tǒng)健身功法彰顯中華民族的悠久歷史和人文特色，日益受到人們的關(guān)注及推廣。中國傳統(tǒng)功法是一種中、低強(qiáng)度的有氧運動，對穩(wěn)定期慢阻肺患者呼吸困難、肺功能、運動耐力和生存質(zhì)量方面有著積極的康復(fù)療效[15]。國家體育總局健身運動管理中心為推動全民健身，推出了太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲和易筋經(jīng)等多種運動項目[16]。多項臨床研究證實，太極拳、八段錦、六字訣對穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)療效確切[14,17]。五禽戲是中國古代導(dǎo)引術(shù)之一，練習(xí)時配合呼吸吐納和意念導(dǎo)引，不僅中國民間廣為流傳，而且還是流傳時間最長的健身運動之一。國內(nèi)外研究指出，五禽戲運動可有效改善慢阻肺患者的肺功能和呼吸困難癥狀，提高運動能力，促進(jìn)心理健康，改善生活質(zhì)量，降低死亡率[18-20]。

2 五禽戲?qū)β璺位颊叩姆慰祻?fù)作用

2.1 五禽戲解析 五禽戲是中國傳統(tǒng)功法中運用最為廣泛的運動項目之一，是由東漢末年著名醫(yī)學(xué)家華佗編創(chuàng)，整合了中醫(yī)原理和古代“導(dǎo)引”和“吐納”，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作和神態(tài)。五禽戲包括虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲和鳥戲，每戲有2個動作，分別仿效虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩(wěn)、猿之靈巧、鳥之輕捷，力求蘊(yùn)含“五禽”之神韻，形神兼?zhèn)?，意氣相隨，內(nèi)外合一，外動內(nèi)靜、動中求靜，集導(dǎo)引、吐納為一體，形神合一[20-21]。五禽戲重視調(diào)節(jié)呼氣和吸氣，提高呼吸深度和循環(huán)，追求“精細(xì)、深沉、持久、平衡”之目標(biāo)。五禽戲是一種全方位的身體運動，包括前屈、后屈、側(cè)臥和扭轉(zhuǎn)，提高胸、腰、腿部肌肉和韌帶的拉伸能力，并擴(kuò)大脊柱、腰和腿的活動范圍[22]。通過規(guī)律的姿勢練習(xí)和動作排練，以及專注于精神和呼吸，練習(xí)者可以達(dá)到“身體放松、心靈平靜”和“天人合一”的效果。通過“調(diào)心、調(diào)氣、調(diào)身”三調(diào)合一，旨在疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整臟腑、調(diào)和氣血，使得人體陰平陽秘，精神乃治，從而達(dá)到未病先防、既病防變、病后防復(fù)的中醫(yī)“治未病”的功效[20-21]。五禽戲簡單易學(xué)，趣味性強(qiáng)，廣為流傳。五禽戲不受年齡、性別、體質(zhì)、運動設(shè)備及場地情況的限制，療效確切，安全性高，兼具健身和預(yù)防疾病雙重功效[22]。

2.2 五禽戲?qū)β璺蔚目祻?fù)作用 慢阻肺是一種全身性疾病。一方面，慢阻肺損害肺部，引起呼吸困難和肺功能下降。另一方面，慢阻肺還累及全身，引起骨骼肌功能障礙、心腦血管疾病、惡病質(zhì)等，并加劇運動能力受損、體力活動減少、生活質(zhì)量下降[23]。五禽戲是一種全身性運動。最新meta分析表明，五禽戲運動能有效改善穩(wěn)定期慢阻肺患者的肺功能和呼吸困難癥狀，提高運動能力，調(diào)理營養(yǎng)狀況。換言之，五禽戲有助于防治慢阻肺，符合減輕當(dāng)前癥狀和降低未來風(fēng)險的慢阻肺治療目標(biāo)[18]。

2.2.1 改善呼吸困難癥狀，提高運動能力 呼吸困難是慢阻肺患者的三個主要癥狀之一，尤以活動后喘息為標(biāo)志性癥狀。呼吸困難可限制患者的運動能力，損害骨骼肌功能，而骨骼肌功能障礙又會進(jìn)一步加重呼吸困難，于是便形成一個惡性循環(huán)。骨骼肌功能障礙是慢阻肺的重要肺外效應(yīng)，可發(fā)生于呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)之前，并影響患者的運動能力、體力活動和生活質(zhì)量。針對性地治療呼吸困難，對于提高慢阻肺患者的運動能力和骨骼肌功能，具有重要的臨床意義[1,24]。五禽戲是一種通過“調(diào)息”配合肢體動作而共同實施的運動模式，規(guī)律的呼吸和氣息調(diào)節(jié)有利于緩解呼吸困難癥狀、預(yù)防呼吸肌疲勞及提升肺功能狀況。五禽戲在不同的動作狀態(tài)下，結(jié)合特定的呼吸模式進(jìn)行綜合鍛煉。根據(jù)臟腑與五行的對應(yīng)關(guān)系，五禽戲中的鳥戲直接與肺相對應(yīng)。鳥戲注重上肢的伸展與升降運動，可在一定程度上牽拉肺經(jīng)并起到疏通肺氣血功能之作用，有利于提升肺臟的吐納功能和呼吸力量。例如，配合鳥戲鍛煉時，呼吸更加深長且細(xì)勻，能更進(jìn)一步加強(qiáng)吸氣肌、呼氣肌和輔助呼氣肌的力量；在虎戲鍛煉時，主要以慢呼快吸為主，通過這種“氣自丹田吐”的方式，有利于張開肺氣并增強(qiáng)肺活量[21]。與之一致的是，五禽戲運動能改善慢阻肺患者的呼吸困難癥狀、運動能力、生活質(zhì)量及中醫(yī)證候[25]。

2.2.2 改善運動能力，提高生活質(zhì)量 慢阻肺患者即使是輕度呼吸困難也會顯著影響其運動能力。而且，運動能力下降則會影響患者的生活質(zhì)量，如呼吸道癥狀加重、乏力、生活能力下降，甚至肺功能降低[26]。目前，藥物治療并不能阻止患者運動能力下降，而運動訓(xùn)練被證實對防治運動能力下降有積極作用[27]。五禽戲是一種低-中強(qiáng)度的有氧運動，以緩慢的身體運動、肢體伸展、身心放松、呼吸控制和冥想為特征，動作鍛煉幅度較小，安全性較高，易于被中老年患者所接受[28]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時間的五禽戲鍛煉，能改善出院過渡期慢阻肺患者的肺功能和運動耐量，對于提升患者的肺康復(fù)效果具有積極的促進(jìn)作用[21]。而且，五禽戲鍛煉能延緩慢阻肺患者肺功能下降，改善患者呼吸肌疲勞，提高患者的生活質(zhì)量[29]。其實，五禽戲的“虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲”與心、肝、脾、腎等各臟腑一一對應(yīng)，通過全面實施各戲，能進(jìn)一步改善各臟腑的內(nèi)在功能，增強(qiáng)抵抗能力，從而在整體上改善患者肺功能[21]。聯(lián)合采用太極拳、五禽戲治療慢阻肺，可有效降低慢阻肺評估測試(COPD assessment test，CAT)評分, 提高運動耐力，顯著改善患者肺功能和生活質(zhì)量[30]。五禽戲鳥戲聯(lián)合簡易呼吸操鍛煉，可改善慢阻肺患者的呼吸困難評分、CAT評分和6分鐘步行距離，提高T淋巴細(xì)胞亞群分化簇3(cluster of differentiation 3，CD3)、CD4和免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、IgG水平，改善免疫力、提高生活質(zhì)量[31]。

2.2.3 改善負(fù)面情緒，促進(jìn)心理健康 慢阻肺是一種身心疾病。肺功能下降、運動障礙和生活質(zhì)量下降，使得慢阻肺患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒反而會影響患者的生活質(zhì)量和治療積極性，彼此形成惡性循環(huán)。五禽戲作為一項中國傳統(tǒng)身心運動項目，鍛煉時注重身、心、呼吸相結(jié)合，能改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量[32]。

2.3 五禽戲提高慢阻肺康復(fù)的外周效應(yīng) 慢阻肺康復(fù)的外周效應(yīng)備受關(guān)注。五禽戲改善慢阻肺患者運動能力和肺功能，其作用機(jī)制可能與五禽戲運動特點有關(guān)。五禽戲的身體運動涉及與深呼吸協(xié)調(diào)一致的上肢伸展或胸廓擴(kuò)張，這可能是患者肺活量和膈肌力量增加的主要原因。慢阻肺患者在指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉骨骼(胸、膈、腹)的緩慢拉伸，既助力增強(qiáng)膈肌、腹肌、上下肢肌肉，也為呼吸肌提供輔助，使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，從而提升運動能力和肺功能[28]。尤其，五禽戲?qū)β璺慰祻?fù)外周效應(yīng)的具體機(jī)制亟待闡明，比如五禽戲?qū)β璺位颊咝卮蠹∮嬎銠C(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)表型、膈肌超聲影像和肌電圖的影響。

3 五禽戲在其他疾病中的應(yīng)用

五禽戲?qū)⑸眢w動作、呼吸、心理調(diào)節(jié)三者和諧結(jié)合，不僅能舒展機(jī)體、舒緩關(guān)節(jié)，而且對人體的亞健康有調(diào)節(jié)作用。業(yè)已證實，五禽戲有助于促進(jìn)不同人群的健康，對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及運動系統(tǒng)均有實質(zhì)性的調(diào)節(jié)作用。五禽戲既能改善身心健康，還能治療多種慢性疾病，如膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、輕度抑郁、高血壓病和代謝綜合征，能改善腰骶部多裂肌功能，緩解腰痛[22,33-37]。

4 結(jié)語和展望

慢阻肺已成為全球唯一一個死亡率呈上升趨勢的重大慢性疾病。慢阻肺是一種累及肺部和全身的異質(zhì)性慢性炎癥性疾病。雖然慢阻肺現(xiàn)有的藥物治療主要側(cè)重于控制炎癥，卻不能有效逆轉(zhuǎn)肺功能下降或疾病進(jìn)展。肺康復(fù)被視為慢阻肺管理過程的核心，運動訓(xùn)練則是肺康復(fù)的基石。五禽戲是在中國傳統(tǒng)哲學(xué)和文化背景下孕育而成的健身功法，歷經(jīng)幾千年璀璨的傳承發(fā)展。大量臨證經(jīng)驗和臨床研究表明，五禽戲能讓穩(wěn)定期慢阻肺患者臨床獲益，包括有效改善呼吸困難癥狀，增強(qiáng)運動能力，緩解或阻止肺功能下降，提高生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)。深入詮釋五禽戲治療穩(wěn)定期慢阻肺患者的有效性和安全性，特別是開展大樣本隨機(jī)對照試驗甚至真實世界研究，這將為傳承和弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生文化提供新的契機(jī)，有望為慢阻肺管理與康復(fù)提供有益身心的替代治療。