新醫(yī)學(xué)模式下人文教育理念與康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)融合的初探

鄭彭, 趙一瑾, 黃國志, 曾慶

醫(yī)學(xué)服務(wù)理念是以人為本，醫(yī)學(xué)教育具有科學(xué)與人文雙重屬性。人文教育是醫(yī)療學(xué)科教育與人文精神教育在臨床工作中的有機結(jié)合[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)有別于臨床醫(yī)學(xué)重視病因?qū)W的觀念，而主要從功能學(xué)角度評估與治療。關(guān)注患者生理及心理健康的同時，側(cè)重環(huán)境、教育、職業(yè)、社區(qū)、居家等多個因素對患者的影響。因此以生物-心理-社會治療模式為核心的康復(fù)醫(yī)學(xué)需要融入人文教育理念提高教學(xué)成效。

國外醫(yī)學(xué)人文教育課程較多采用必修課的形式，分理論授課與臨床實踐兩個層面[2]。課堂注重教學(xué)形式的多樣，實習(xí)注重溝通技巧的培養(yǎng)，美國醫(yī)學(xué)院普遍開設(shè)“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”等人文醫(yī)學(xué)課程[3]；教學(xué)模式注重連貫性，英國將醫(yī)學(xué)倫理課程貫穿到全程教學(xué)階段；教學(xué)目標(biāo)注重能力培養(yǎng)[4]，激發(fā)學(xué)生應(yīng)變與解決問題的能力；教學(xué)方向注重專業(yè)的具體化，而非統(tǒng)一的人文素質(zhì)教育。目前我國的康復(fù)人文教育還處在起始階段，大多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方式停留在理論授課。過度技術(shù)化科研化導(dǎo)致學(xué)生缺乏足夠的人文素養(yǎng)，不利于維護當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系。因此如何提高康復(fù)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)即是未來改革的重點，也是當(dāng)下實施的難點。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)融入人文教育的必要性

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式逐漸從以患者為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝?、社區(qū)為中心，從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣榛A(chǔ)，從以疾病防治為目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇慕】蹬c環(huán)境和諧一致為目標(biāo)[3]。這些模式的轉(zhuǎn)變必然有利于康復(fù)人文教育的開展，解決當(dāng)前所面臨的種種難題。

1.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)具有跨學(xué)科多協(xié)作的特性 醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)多元化模式，學(xué)科間的交叉融合促進了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，也促使醫(yī)學(xué)人文的傳播。無論是傳統(tǒng)的神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、老年康復(fù)，還是目前新興的重癥康復(fù)、心肺康復(fù)等，臨床許多專業(yè)都需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入，而康復(fù)醫(yī)學(xué)人文教育水平的提高有助于其它學(xué)科醫(yī)學(xué)人文觀念的進步。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實踐性與合作性較強的學(xué)科 有別于臨床醫(yī)學(xué)以藥品和手術(shù)作為治療導(dǎo)向，康復(fù)醫(yī)學(xué)的實踐性取決于它是以“功能障礙”為治療的切入點。通過“評估、訓(xùn)練、再評估”的臨床實踐轉(zhuǎn)換為人文教育經(jīng)驗。整個康復(fù)治療組包括運動治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、輔具制作師、理療師等，群策群力為患者制定統(tǒng)一的康復(fù)方案。

1.3 康復(fù)工作需具備耐心與恒心 長時間、重復(fù)性是康復(fù)治療的特點。需要康復(fù)的患者大多以中風(fēng)后遺癥、骨關(guān)節(jié)疾患功能障礙、脊髓損傷后遺癥以及昏迷認(rèn)知功能障礙為主。這些疾病的恢復(fù)需要數(shù)月、數(shù)年乃至終身的康復(fù)周期。盡管先進的康復(fù)設(shè)備及康復(fù)理念逐漸縮短部分疾病的康復(fù)進程，但無可否認(rèn)康復(fù)就是一場長跑比賽，不僅要求患者在訓(xùn)練中持之以恒，更需要康復(fù)治療師的耐心與理解。

1.4 康復(fù)工作注重醫(yī)患溝通 當(dāng)下許多患者缺乏主動訓(xùn)練意識和預(yù)防保健常識，無法理解自身疾病的衍變以及存在過高的期望值?？祻?fù)的治療需要人文溝通。通過溝通了解患者疾病的同時，也了解到他們的思想、居家環(huán)境、家庭成員以及工作生活等諸多方面；通過溝通樹立真誠的治療態(tài)度，建立良好的治療環(huán)境，接受正確的治療方案。

1.5 康復(fù)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要建立職業(yè)人文態(tài)度 醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展是建立在知識、態(tài)度、技能和行為的基礎(chǔ)上，這些都是醫(yī)學(xué)人文教育的基礎(chǔ)[5]。國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中人文素質(zhì)強調(diào)職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)[3]。康復(fù)醫(yī)學(xué)人文教育目的不是為了讓學(xué)生學(xué)習(xí)人文理論知識，而是為了端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。借助人文的形式引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，結(jié)合康復(fù)實際工作規(guī)劃未來職業(yè)發(fā)展方向。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)融入人文教育的困境

人文教育的目標(biāo)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生未來崗位勝任力為導(dǎo)向，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，塑造醫(yī)學(xué)生的職業(yè)觀、價值觀和世界觀[6]。但當(dāng)前康復(fù)人文教育缺乏學(xué)科支撐，師資力量薄弱；缺乏合理的培訓(xùn)體系，教學(xué)方式傳統(tǒng)老舊。

2.1 人文教學(xué)內(nèi)容枯燥形式單一，缺乏實踐性 當(dāng)前人文課程的內(nèi)容以書本理論為主，較為枯燥、機械化，缺乏實操性、趣味性；人文教學(xué)的形式以概念式授課和期末試卷考核為主，缺乏變通性?？祻?fù)人文教育與臨床實踐存在脫節(jié)，學(xué)生從課堂走出后無法將所學(xué)內(nèi)容運用到社會實踐與日常工作中。進入職場后個人人文教育逐漸中斷，缺乏繼續(xù)深造，未能將道德品質(zhì)與業(yè)績掛鉤，職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技術(shù)不對等。

2.2 教學(xué)環(huán)境與教學(xué)媒介的局限化 類似于其他通識課程，康復(fù)醫(yī)學(xué)人文教育過分課堂化，開展的活動投入力度小，影響力甚微；缺乏與社會公益組織、志愿者服務(wù)機構(gòu)以及基層醫(yī)療單位的合作。課后教師對學(xué)生的指導(dǎo)明顯不足，學(xué)生難以從其它教學(xué)媒介獲得相關(guān)的人文知識。

2.3 人文考評機制形式化，輕視人文成果 架構(gòu)在當(dāng)代醫(yī)學(xué)考評體系的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生為獲得職稱晉升與教學(xué)資質(zhì)，往往過度關(guān)注科學(xué)實驗與臨床操作，忽視執(zhí)業(yè)能力中的人文價值[7]。在這種教育模式下，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從大學(xué)開始就對人文素養(yǎng)邊緣化。畢業(yè)后工作單位對人才的選拔和業(yè)績的獎懲都缺乏人文參評，人文活動更多的只是建立在理想主義的空話下。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)融入人文教育的實施方案

醫(yī)學(xué)人文教育擔(dān)負著傳授人文知識、提升醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)，促進他們?nèi)?、健康、和諧發(fā)展的重任[8]。現(xiàn)階段從我國康復(fù)的教育格局來看，單純照搬國外教學(xué)模式并不現(xiàn)實?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教育改革的目的是為了將人文觀念與臨床實踐相融合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性與變通性，勝任未來真實的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境[9]。通過轉(zhuǎn)變授課模式、增加醫(yī)患溝通途徑、拓展實踐活動等方式培養(yǎng)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)技能，學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時潛在的提升人文素質(zhì)。我們根據(jù)專業(yè)特色結(jié)合人文探索，合理的制定了康復(fù)人文教育系列措施，主要包括以下七個方面。

3.1 將人文思想融入臨床實踐，加強學(xué)科間合作 實踐教學(xué)對培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學(xué)人才具有舉足輕重的作用[2]。人文教育為臨床實踐注入了創(chuàng)新思路，例如在作業(yè)治療中引入藝術(shù)療法，將娛樂與訓(xùn)練相結(jié)合，提高患者自我康復(fù)意識與認(rèn)知能力[10]；在言語治療中引入音樂療法，增強社交、改善情緒，相關(guān)的臨床研究也證實具有音樂的康復(fù)療效優(yōu)于沒有音樂的[11-12]。各治療室定期舉行富有娛樂性質(zhì)的治療活動，包括麻將、包餃子、手工作業(yè)比賽、演講比賽等，增加了人文教育的趣味性。人文教育為臨床實踐注入新思路，在學(xué)生實習(xí)過程模擬設(shè)計“突發(fā)事件”，考核學(xué)生的臨場應(yīng)對方式和知識的轉(zhuǎn)化能力；在學(xué)生見習(xí)階段，科室亞專科專業(yè)組根據(jù)專業(yè)特色輪流帶教，見習(xí)結(jié)束后組織病例大賽進行考評，提高學(xué)生對康復(fù)多病種的人文認(rèn)知。臨床工作中加強與其他學(xué)科的合作，充分發(fā)揮多元化醫(yī)學(xué)模式，吸收其他學(xué)科的優(yōu)秀人文教學(xué)經(jīng)驗。醫(yī)院目前大力倡導(dǎo)多學(xué)科會診模式去診療疑難雜癥，提供合適有效的治療方案，倡導(dǎo)人文教育理念和方法的互通互補，逐步建立出具備醫(yī)學(xué)與人文的跨學(xué)科優(yōu)秀團隊。

3.2 轉(zhuǎn)變?nèi)宋慕逃呐囵B(yǎng)環(huán)境 醫(yī)療服務(wù)不只是使用藥物、手術(shù)等其它的有形方式，更需要把握患者心理及社會環(huán)境等因素。康復(fù)具有團體性治療特色，團體訓(xùn)練模式可以增強患者的主觀能動性與依從性[13]，借助團體氛圍相互學(xué)習(xí)，消除對原本熟悉的環(huán)境所產(chǎn)生的恐懼。通過“走出去”與“引進來”的策略，利用疾病日或者紀(jì)念日定期組織學(xué)生參與具有康復(fù)特色的社區(qū)公益活動，普及康復(fù)知識；另一方面，搭建設(shè)備齊全的OT實驗室，引入患者日常生活的真實場景，以實踐的形式融合理論知識。構(gòu)建溫馨的康復(fù)治療環(huán)境，減少傳統(tǒng)醫(yī)療場所的冰冷與空洞感?？祻?fù)醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)折點。在醫(yī)院團委和社會志愿服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)下，利用科室志愿者服務(wù)平臺為患者營造活動場所。搭乘地鐵、商場購物、戶外作業(yè)這些看似簡單的公益活動增加了患者的康復(fù)希望。當(dāng)學(xué)生們帶著任務(wù)去完成志愿服務(wù)時，收獲的不單是康復(fù)技能，也提高了人文素養(yǎng)。

3.3 建立完備的課程人文教學(xué)模式 在傳統(tǒng)理論堆砌式授課模式下，學(xué)生只用帶齊教材按時上課即可，缺乏課前問題引導(dǎo)、課中體驗與互動、課后實踐與考核。導(dǎo)致學(xué)生能動性不足，自主創(chuàng)新意識薄弱。學(xué)科憑借康復(fù)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)人才儲備，強調(diào)人文教學(xué)模式統(tǒng)一化。課堂中充分鼓勵教師創(chuàng)新教學(xué)模式，將身邊優(yōu)秀康復(fù)專家的治學(xué)理念與工作態(tài)度融入課堂。通過隱性滲透將人文內(nèi)容以故事形式敘述給學(xué)生，提供深層的思考空間。我們無可否認(rèn)醫(yī)學(xué)本身就是一門藝術(shù)，敘事性醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)藝術(shù)得以實施的重要手段[14]。通過體驗教學(xué)將真實案例與教學(xué)模具帶入課堂，要求學(xué)生角色互換體會醫(yī)患雙方的角色，例如在介紹手功能訓(xùn)練時，讓學(xué)生體驗單手系紐扣和利用輔助器系紐扣的速度對比，切實的感知康復(fù)為患者所帶來的價值。國內(nèi)相關(guān)教學(xué)改革也指出體驗式教學(xué)模式有助于提升本科生學(xué)習(xí)的主動性,加深對相關(guān)知識點的理解[15]。通過專題嵌入式學(xué)習(xí)殘疾政策和法令法規(guī)，開展公眾教育宣傳。適度穿插缺乏人文精神而產(chǎn)生不良后果的醫(yī)療短視頻，直觀動態(tài)的內(nèi)容更容易產(chǎn)生共鳴，對近發(fā)生的醫(yī)療糾紛或投訴案例進行分析討論，使學(xué)生深刻認(rèn)識相關(guān)法律等人文知識[16]。把握課堂教學(xué)的同時注重課后環(huán)節(jié)，將課程中所涉及到經(jīng)典人文書籍和臨床指南推薦給學(xué)生課后研讀。結(jié)合臨床中所涉及的典型問題，設(shè)計課后小測，將其作為5%的成績納入期末考評，通過以上反饋即了解了學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，也提高了課堂的學(xué)習(xí)氛圍。

3.4 搭建網(wǎng)絡(luò)授課平臺，申報人文教學(xué)專項基金 加強康復(fù)醫(yī)學(xué)院師資培訓(xùn)，要求教師首先提高自身的人文修養(yǎng)才能對學(xué)生有正向的引導(dǎo)。定期邀請院外專家開展人文思政講座，運用混合式授課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式鍥入人文。充分鼓勵優(yōu)質(zhì)師資人員搭建個人人文精品網(wǎng)絡(luò)課程，增加醫(yī)學(xué)院校間人文教育的經(jīng)驗分享，拓寬學(xué)生的眼界[17]。網(wǎng)絡(luò)課程不受時間和空間的限制，可反復(fù)學(xué)習(xí)，有研究證明為期一年的人文網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強了師生間的交流與互動[18]。線上教學(xué)主要是運用雨課堂、云班課等在線教學(xué)工具，這種線上教學(xué)模式為教學(xué)管理者調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時提供客觀的科學(xué)依據(jù)[19]。科室本學(xué)期康復(fù)課程的線上化已達到了60%，同學(xué)們反饋網(wǎng)絡(luò)授課較以往課堂人文學(xué)習(xí)更加直觀，便于課后的查閱與復(fù)習(xí)。另一方面，在高等教育教學(xué)改革項目中積極申報，我院部分申報的教學(xué)課題獲得立項，為后續(xù)教學(xué)工作的改進奠定了理論基礎(chǔ)。

3.5 把握智能時代，利用公共媒體普及人文康復(fù) 利用新媒體優(yōu)勢實現(xiàn)資源共享，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式限制，跨醫(yī)院跨學(xué)科定期發(fā)布各種專業(yè)培訓(xùn)班及人文教育講座。多層次開展切合康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的科普活動，引入不同主題激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力。以“康復(fù)讓更多人更健康”為主題，學(xué)院定期舉辦科普自由行活動，通過活動宣傳、網(wǎng)絡(luò)報名、打卡學(xué)習(xí)等方式組織學(xué)生參與，深入體會康復(fù)科普的價值。利用科室微信公眾平臺的推廣媒介，以康復(fù)知識為核心，組織學(xué)生撰文投稿和視頻拍攝?！翱祻?fù)那點事”、“康復(fù)一分鐘”、“經(jīng)典案例”為主題的精品文章和短視頻都是出自學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。

3.6 將人文教育與學(xué)生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合 人文素質(zhì)教育并不能只局限在校園內(nèi)和書本上，它需要職業(yè)化。教師在授課過程中以職業(yè)人文素質(zhì)的培養(yǎng)為目標(biāo)進行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，構(gòu)建具有職業(yè)人文特色的學(xué)科文化。學(xué)生在校學(xué)習(xí)過程應(yīng)盡早規(guī)劃未來的職業(yè)發(fā)展，避免在日后工作中陷入被動?？剖掖蛟斓摹半S心手愈”品牌，從研發(fā)到使用就是基于學(xué)生對職業(yè)人文和創(chuàng)新思維的理解，在OT(Occupational Therapy)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，將日常生活、娛樂、生產(chǎn)及康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來，通過手工制作與成品展示增加患者的肢體與心理康復(fù)療效。

3.7 康復(fù)人文教育需要社區(qū)化與居家化 當(dāng)前我國正處在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的轉(zhuǎn)型時期，為緩解醫(yī)療資源分配不均等問題，國家要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和居家衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改政策要求醫(yī)療資源均等化，醫(yī)療服務(wù)從大醫(yī)療中心走向社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)療[20]。三甲醫(yī)院康復(fù)科在教學(xué)工作中處于主導(dǎo)地位，應(yīng)該調(diào)動社會資源，對殘疾人、慢性病患者以及老年人創(chuàng)造更適宜的生活環(huán)境?？剖乙粤x診和轉(zhuǎn)診等形式加強與基層康復(fù)醫(yī)院工作的對接，每學(xué)期組織學(xué)生到社區(qū)完成社區(qū)康復(fù)實踐教學(xué)。居家康復(fù)是患者出院后的生活照顧與訓(xùn)練安排，家庭成員承擔(dān)著重要的責(zé)任，家庭成員的積極態(tài)度決定患者功能恢復(fù)的程度[21]?？祻?fù)醫(yī)生與出院患者和家屬的定期回訪，為居家患者提供了監(jiān)督與指導(dǎo)的作用。

4 康復(fù)醫(yī)學(xué)融入人文教育的成效

科室通過實施上述方案，提高了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文診療思維，培養(yǎng)了一批人文帶教能力強以及教學(xué)成果豐碩的優(yōu)秀康復(fù)教學(xué)團隊。在近5年的教學(xué)成果方面，教學(xué)團隊主編或參編高校教材3部，發(fā)表康復(fù)醫(yī)學(xué)人文教育論文1篇。獲得醫(yī)藥院校課程思政教學(xué)案例一等獎。獲得2019年省級、校級教改立項三項。榮獲全國首屆康復(fù)專業(yè)青年教師課堂教學(xué)比賽“特等獎”等多個獎等。為了強化教師隊伍人文教學(xué)能力，團隊不斷選派年輕骨干教師參加國家級混合式教學(xué)能力培訓(xùn)班、國家級金課建設(shè)工作坊、PBL(Problem-Based Learning)訓(xùn)練營等學(xué)習(xí)班。由教師組織帶領(lǐng)在校學(xué)生進行志愿服務(wù)活動，平均每個月舉辦1次，到目前為止在院內(nèi)已舉辦了45期現(xiàn)場科普活動。

5 總結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)迫切的需要融合人文教育理念。通過成熟的人文教育，培養(yǎng)康復(fù)服務(wù)精神，提高康復(fù)職業(yè)素質(zhì)。而人文教育理念與康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的融合絕非一朝一夕的事情，在未來的發(fā)展，它需要康復(fù)教育工作者在教學(xué)過程中充分挖掘?qū)W生的潛能，逐步探索、結(jié)合臨床、利用周邊資源，科學(xué)有效的制訂出一套適合我國國情、適合現(xiàn)代康復(fù)人才培養(yǎng)、適合患者需求的康復(fù)人文教育模式。