馬鞭草的臨床應(yīng)用及其用量探究

王 燕，朱向東*，王 歡，吉紅玉

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450000）

本品為馬鞭草科植物馬鞭草Ⅴerbena officinalis L.的干燥地上部分。本品主要含馬鞭草苷，戟葉馬鞭草苷、β-谷甾醇、熊果酸等。性味歸經(jīng)：苦，涼。歸肝、脾經(jīng)。具有活血散瘀，解毒，利水，退黃，截瘧等功效。古云：“傳方傳藥不傳量”，用量可直接影響方藥的臨床應(yīng)用效果，然而臨床馬鞭草的用量莫衷一是，無(wú)“據(jù)”可依，因此有必要總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用馬鞭草的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度歸納馬鞭草臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載馬鞭草可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥治療婦人血熱氣虛，經(jīng)候澀滯不通，瘧疾，血風(fēng)攻透，肢體疼痛，血蠱、水蠱等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化，如東漢1 兩約13.8 g、宋金元1 兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g。如宋《太平惠民和劑局方》滋血湯（諸藥為粗末，每服四錢，烏梅一個(gè)，水二盞，煎至一盞，去滓，食前空心，日四五服），馬鞭草（四兩約165.6 g，每服馬鞭草0.84 錢，折算成現(xiàn)代劑量約3.49 g）味苦性涼，配伍荊芥穗共奏清熱解毒、活血祛瘀之功，治療婦人血熱氣虛，經(jīng)候澀滯不通。如元《丹溪心法》截瘧青蒿丸（諸藥焙干為末，水丸胡椒大，每一兩分四服，于當(dāng)發(fā)之前一時(shí)服盡），馬鞭草（二兩約82.8 g，每服馬鞭草0.07 兩，折算成現(xiàn)代劑量約2.96 g）清熱解毒截瘧，配伍青蒿可控制瘧疾發(fā)作。如宋《三因極一病證方論》石莖散（諸藥為末，濃煎蘇木酒調(diào)下二錢，不飲酒，姜棗煎湯，調(diào)亦得），馬鞭草（半兩約20.7 g，每服馬鞭草0.32 錢，折算成現(xiàn)代劑量約1.31 g）活血散瘀，配伍當(dāng)歸尾可加強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之功效，治療婦人血蠱（血結(jié)胞門，或?yàn)轲诟姑{間，心腹脹滿，腫急如石水狀）。如宋《婦人大全良方》馬鞭草散（諸藥為細(xì)末，每服二錢，水一盞，生姜二片，棗一枚，蔥白二寸，煎至七分，日午臨臥溫服），馬鞭草（二兩約82.8 g，每服馬鞭草0.24 錢，折算成現(xiàn)代劑量約0.97 g）活血解毒，配伍秦艽共奏祛風(fēng)活血之功，治療血風(fēng)攻透（體虛感受暴癘風(fēng)毒，邪滯肌膚，或接觸傳染，內(nèi)侵血脈導(dǎo)致的慢性傳染性皮膚?。?，肢體疼痛。如唐《外臺(tái)秘要》水蠱方（諸藥切碎，以水一石，煮取五斗，去滓更煎，余五升，以粉和丸，飲服如大豆二丸，至四五丸）馬鞭草（十斤約2 200 g，每服馬鞭草約0.25 ～0.625 g）清熱解毒，配伍鼠尾草共奏清熱利濕排毒之功，治療水蠱（腹膜腫脹，皮膚粗黑，搖動(dòng)有聲）。

2 名老中醫(yī)金櫻子用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 夏桂成

夏桂成認(rèn)為，治療腎陰虛夾血瘀血熱型更年期崩漏和瘀熱阻胞型人流后出血應(yīng)標(biāo)本兼顧，溫清并舉，馬鞭草清熱利濕、化瘀止血，鹿銜草清熱涼血止血，茜草行血活血，通經(jīng)活絡(luò)，益母草活血祛瘀，調(diào)經(jīng)消水，四藥合用共奏活血化瘀，清熱化濕，解毒利水之功，馬鞭草用量為15 ～30 g[1-2]。

2.2 史奎鈞

史奎鈞認(rèn)為，治療甲狀腺腺瘤當(dāng)從肝論治，以治肝為主，輔以化痰散結(jié)和活血祛瘀，以馬鞭草活血散瘀，配伍莪術(shù)、三棱、王不留行等可加強(qiáng)活血祛瘀、化痰軟堅(jiān)散結(jié)之功，用量為15 g[3]。

2.3 尤昭玲

尤昭玲認(rèn)為，臨床治療子宮切口假腔伴經(jīng)期延長(zhǎng)，應(yīng)以行經(jīng)期益氣止血、清熱解毒，經(jīng)后期益氣固澀、清熱解毒分期診治，用內(nèi)炎方加減治療氣虛不固、瘀熱互結(jié)型子宮切口假腔伴經(jīng)期延長(zhǎng)，其中馬鞭草涼血止血，配伍仙鶴草、墨旱蓮起到縮短經(jīng)期，活血而不動(dòng)血，止血而不留瘀的作用，馬鞭草用量為10 g[4]。尤昭玲認(rèn)為，崩漏的治法以滋腎養(yǎng)精，調(diào)經(jīng)止血為主，用止血四草湯治療青春期功血腎虛證，其中馬鞭草補(bǔ)腎止血，鹿銜草、墨旱蓮滋陰補(bǔ)腎止血，仙鶴草清熱止血，諸藥合用起到補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)止血之功，馬鞭草用量為10 g[5]。

2.4 徐榮謙

徐榮謙認(rèn)為，治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎小球腎炎應(yīng)以清熱祛濕，活血行氣為主，自擬五草腎炎方，其中馬鞭草清熱解毒利水，配伍魚腥草、車前草、紅茜草、燈心草等藥物共奏清熱利水、益氣活血之功，用量一般為10 g[6]。

2.5 黃文政

黃文政認(rèn)為，糖尿病腎病臨床上以脾腎氣陰兩虛者多見(jiàn)，且病久必瘀,瘀阻脈絡(luò)，以至絡(luò)脈不通，濁邪不降，用藥應(yīng)以平補(bǔ)為主，佐以活血通絡(luò)、逐瘀解毒、利水之品，方中用馬鞭草配伍土茯苓可加強(qiáng)利水滲濕的功效，其中馬鞭草清熱利濕，用量為30 g[7]。

2.6 錢英

錢英認(rèn)為，肝癌屬于中醫(yī)“癥積”范疇，病機(jī)是虛損生積，毒瘀內(nèi)結(jié)，治法以化痰活血解毒為主，方中用馬鞭草配伍白花蛇舌草可起到活血解毒之功，其中馬鞭草清熱解毒，用量為15 g[8]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林認(rèn)為，氣虛血瘀、脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化的肝功能失代償期治則以活血化瘀軟堅(jiān)為主，以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)陽(yáng)、利水、清熱五法兼?zhèn)洌谜嫖錅訙p治療，方中馬鞭草利水消腫，茯苓利水滲濕，二者合用可加強(qiáng)利水之功，其中馬鞭草用量為30 g[9]。

3.2 楊明會(huì)

楊明會(huì)認(rèn)為，絕經(jīng)后女性反復(fù)尿路感染的治則是急性期清熱解毒調(diào)肝，緩解期補(bǔ)腎健脾活血，治法急性期以清熱解毒、利水通淋為主，緩解期以健脾補(bǔ)腎、扶正固本為主，方中均用馬鞭草配伍黃芩、虎杖，三藥合用清熱解毒，其中馬鞭草既可清熱解毒，活血散瘀，又能平肝瀉火利小便，用量一般為15 g[10]。

3.3 曾慶琪

曾慶琪認(rèn)為，體質(zhì)虛弱是慢性前列腺炎的病變基礎(chǔ)，濕熱濁毒瘀阻是其主要病機(jī)，而感染充血是發(fā)病的重要因素，故以益腎固本、清熱解毒、祛濕泄?jié)?、化瘀通絡(luò)為其主要治法，自擬前列腺炎I 號(hào)，其中馬鞭草清熱解毒，萆薢清熱利濕，二者合用可清利下焦?jié)駸?，其中馬鞭草用量為15 g[11]。

3.4 賈英杰

賈英杰認(rèn)為，腹膜假性黏液瘤病人腹腔內(nèi)有大量膠凍狀黏液腹水，虛、毒、瘀并存，故在治法上應(yīng)扶正解毒祛瘀三管齊下，共奏其效，以馬鞭草配伍車前草利濕泄?jié)?，調(diào)節(jié)小腸泌別清濁的功能，使水濕之邪由二陰分消走泄，其中馬鞭草清熱利濕，用量為15 g[12]。

3.5 邵榮世

邵榮世認(rèn)為，慢性心力衰竭病位在心脾，與肺腎相關(guān)，病機(jī)為心氣不足，痰飲內(nèi)阻，治療重在益氣培本，佐以化飲和絡(luò)，方中用馬鞭草配伍川芎、葶藶子，三藥合用可加強(qiáng)利水消腫、活血散瘀之功，其中馬鞭草清熱利濕、利水活絡(luò)，用量為15 ～30 g[13]。

3.6 張曉峰

張曉峰認(rèn)為，婦科病赤帶病機(jī)是腎陰不足,不能上濟(jì)于心，心腎不交，水火失濟(jì)，治法以滋陰降火止帶為主，方中用馬鞭草配伍土茯苓可加強(qiáng)利水滲濕之功，其中馬鞭草清熱利濕，用量為15 g[14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍益母草

何貴翔用清化方治療圍絕經(jīng)期血熱夾瘀型崩漏，馬鞭草破瘀通經(jīng)活血，益母草清熱解毒消腫，二者合用增強(qiáng)清熱化瘀之功，其中馬鞭草15 g，益母草30 g[15]。倪青用治療糖尿病前期脾癉氣陰兩虛證兼瘀血水濕者，以馬鞭草活血祛瘀，配伍益母草活血利水調(diào)經(jīng)，其中馬鞭草15 g，益母草30 g[16]。

4.2 配伍墨旱蓮

時(shí)燕萍用加味清肝止淋湯補(bǔ)腎疏肝、清熱利濕、化瘀止血，治療腎虛肝郁兼濕熱型經(jīng)期延長(zhǎng)，其中墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎、涼血止血，馬鞭草活血散瘀消腫，二者合用補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，用量均為15 g[17]。

4.3 配伍酒大黃

黃堯洲用馬鞭草配伍酒大黃治療丹毒，其中馬鞭草活血祛瘀，酒大黃瀉火解毒，二者合用清熱解毒化瘀，其中馬鞭草15 g，酒大黃10 g[18]。

4.4 配伍鹿銜草

徐憲玲自擬清化瀉濁湯以辛開(kāi)苦降、活血化瘀、清熱瀉濁，治療慢性腎衰竭，其中馬鞭草清熱利水，解毒活血，與鹿銜草作為藥對(duì)使用，增強(qiáng)清熱除濕的療效，其中馬鞭草30 g，鹿銜草30 g[19]。

4.5 單味藥

用馬鞭草全草干品治療牙齦腫痛、口腔黏膜潰瘍及白喉，可清熱解毒，用量為50 g，水煎取汁，日2 次，連服3 ～5 d[20-21]。用馬鞭草治療瘴病，可解毒除瘴，用量為50 g，水煎取汁，分2 次服，于瘴病發(fā)作前2 h、4 h 各服1 次，癥狀消失后再連服3 日[22]。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用馬鞭草及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量為5 ～50 g，常用劑量為15 ～30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求馬鞭草最佳用量與配伍。如馬鞭草解毒截瘧，可配伍青蒿，治療瘧疾為10 g；清熱利濕，化瘀止血，可配伍當(dāng)歸尾、荊芥穗、紅藤、鹿銜草、仙鶴草、益母草、墨旱蓮、鼠尾草、車前草，土茯苓，治療婦科疾?。ㄈ鐙D人血蠱、崩漏、人流后出血、子宮切口假腔伴經(jīng)期延長(zhǎng)、青春期宮血、赤帶等），水蠱、腹膜假性黏液瘤、糖尿病腎病為10 ～30 g；清熱涼血，消腫止痛，單用或配伍鹿銜草、黃芩、虎杖、魚腥草、車前草、紅茜草、燈心草、酒大黃、益母草，治療泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缃^經(jīng)后女性反復(fù)尿路感染、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭等）、牙齦腫痛、口腔潰瘍、白喉、脾癉等、丹毒為10 ～30 g；清熱活血、化瘀利尿，配伍莪術(shù)、三棱、王不留行、茯苓、秦艽、萆薢、川芎、葶藶子，白花蛇舌草，治療內(nèi)分泌疾?。谞钕傧倭觯谀蛳到y(tǒng)疾?。郧傲邢傺祝?，原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，慢性心力衰竭，肝癌，為15 ～30 g；清熱解毒，可單用，治療牙齦腫痛，口腔潰瘍、白喉、瘴病為50 g。馬鞭草有抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳祛痰、抗腫瘤、抗輻射、抗早孕、抗瘧等藥理作用[23-29]；馬鞭草用量安全且具有食用安全性，但孕婦慎服，脾胃虛弱或消化系統(tǒng)患者慎服，“病人雖有濕熱血熱證，脾陰虛而胃氣弱者勿服”（《本草經(jīng)疏》）。“瘡證久而虛者，斟酌用之”（《本草從新》）。本文通過(guò)總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用馬鞭草臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床醫(yī)師提供依據(jù)并指導(dǎo)臨床用藥，使馬鞭草發(fā)揮更大效用。