太沖穴治療肝系病三焦常見癥的作用機制*

李紫明 王 軍

1.湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院 (湖北 武漢， 430061) 2.湖北省中醫(yī)院腫瘤科

《黃帝內經》言“邪之所湊，其氣必虛”，肝系病在上焦有肝犯肺胃之呃逆，在中焦有肝經阻滯之疼痛，在下焦有肝腸相犯之泄瀉，西醫(yī)治療往往伴有便秘、胃腸道反應等副作用，針灸作為常用的療法獲效甚佳，太沖穴為肝經第一大要穴，在辨證論治的前提下，凡肝系之病，皆可用之。太沖穴出自《靈樞》“肝出于大敦……注于太沖，太沖，行間上二寸陷者之中也”，“肝也，其原出于太沖。位于足背第一、二跖骨結合部之前凹陷中，是足厥陰肝經的原穴、俞穴，別名大沖。肝系病可在原穴太沖穴上有反應點，太沖穴既有診斷作用，也有治療作用，“三焦者，原氣之別使也”，肝經起于大趾，與督脈會于巔，原穴匯集臟腑經絡之精氣行于三焦，暢達全身，針刺太沖穴即可通調三焦，調節(jié)經絡臟腑功能，御病抗邪。肝藏血，主疏泄，太沖穴為極要之塞，沖解氣機之大關，主司人體氣血樞機，本在疏肝治肝，肝病患者源在邪實郁肝或氣血失調，從調和氣血來論治可提高臨床療效。根據臨床觀察筆者發(fā)現針刺太沖穴對肝系病一些常見癥的治療有明顯作用，欲以三焦各部常見癥為中心探析太沖穴治療肝病的作用機制，更加明確地指導臨床應用。

1 太沖之源

太沖既為穴名，又為脈名。太沖穴，太者，大也；沖者，沖要之塞也，本意為氣血盛聚于太沖穴，以此為樞機，灌溉全身臟腑經絡肌腠，《子午流注·說難》曰“太沖乃足厥陰肝所注之俞穴……五臟稟受六腑水谷氣味精華之沖懼，故曰太沖”[1]。水谷精微奉心化赤而為血，心主血脈，肝藏血，太沖穴為氣血運行之樞紐，研究表明太沖穴能調節(jié)全身氣血運行，即所謂暢氣機，理氣血[2]。氣血之為病，以調和為度，太沖穴既能補肝，又能平肝，具有雙向調節(jié)作用，例如：既可減輕高血壓頭暈腦脹，又可補足氣血虛。太沖穴與涌泉穴相對，太沖為肝，涌泉屬腎，肝腎同源,二者皆可激發(fā)經絡之氣，溝通陰陽，調暢氣血[3]，《素問·水熱穴論篇》曰“三陰之所交……此腎氣之下行也，名曰太沖”。王冰注曰“太沖者，腎脈與沖脈合而盛大，故曰太沖”。太沖脈，位于足第一、二趾間動脈搏動處，為足厥陰脈口，上應沖脈，《經穴解》曰“沖脈雖為血海，而行上行下，有氣行于其間，故曰太沖”[4]。沖脈并足少陰腎經而上行，為氣血之源，太沖脈為沖脈之下應，氣血博激之處，太沖者司氣行血，貫通三焦。正如清代羅美在《內經博議》中記載道“故太沖之精氣，常得與三焦營衛(wèi)之行，合行隧道，而繞周身，充微皮毛，而灌臟腑”[5]。太沖穴以太沖為名，淵源甚深。

2 太沖之理

2.1 肝犯肺胃，呃逆上作 肝系病在上焦常表現為頻繁呃逆，不能自止。清代陳夢雷在《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》中說道“陽明所受谷氣,欲從肺而達表，肺氣逆還于胃，氣并相逆,復出于胃,故為噦，肺氣疏通，則谷氣得以轉輸，噦逆止矣”[6]，由此可見呃逆之源在于氣逆，責之于肺氣郁閉、胃氣上逆，治以疏解上焦氣機。在《內經》中有言“左右者，陰陽之道路也”，“肝生于左，肺藏于右”，肝氣從左而升，肺氣從右而降，升降相隨，氣機暢達。肺氣不降而致呃逆可疏肝氣以暢肺氣。清代陳士鐸在《辨證錄·呃逆門》中言道“蓋肝性最急，一拂其意，則氣必下克脾土……而作呃逆矣”[7]。肝為剛臟，體陰用陽，其氣易亢易逆，況木得土則發(fā)，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木橫犯中土，肝氣郁結，胃氣上逆，本在肝郁，標在氣逆，兩者互為因果。近代名醫(yī)劉渡舟言“肝胃之氣，本又相通，一臟不和，則兩臟皆病。”肝胃氣機失常則發(fā)為呃逆[8]?！鹅`樞·經脈篇》曰“肝足厥陰之脈……抵小腹，夾胃，屬肝，絡膽，上貫膈……復從肝，別貫膈”，肝經夾胃、貫膈，呃逆病機為肝郁氣滯，木不疏土，肝經氣滯可影響其相絡的胃腑。呃逆者，膈間氣機上逆也，此乃沖脈之氣上沖并挾胃氣上逆動膈[9]，正如張錫純言“況沖脈之上系原隸陽明胃腑,因沖氣上沖,胃腑之氣亦失其息息下行之常,或亦轉而上逆”[10]。肝病與肺胃癥狀密切相關，肝火灼傷胃絡則吐血，肝木反侮刑金則咳血，從西醫(yī)角度講，在肝內可合成凝血因子，肝還能影響毛細血管的通透性來控制血液，以此來治療咳血吐血[11]。原穴太沖，上應沖脈，平肝降胃之氣逆，疏解肝郁以降肺，調和氣血，恰是正治。

2.2 肝經阻滯，疼痛中發(fā) 中焦乃氣機運化之樞紐，肝膽脾胃所居，主司氣機升降浮沉，肝氣當升不升，胃氣當降不降，必致中焦氣機紊亂，氣血失調，常表現為脅肋痛、胃腹痛、肝癌痛等中焦疼痛癥狀[12]。吳鞠通在《溫病條辨》中言“治中焦如衡，非平不安”[13]?！捌健奔礆庋{和，氣機升降有度。不“平”又當如何？氣滯血瘀，疼痛中發(fā)。追溯疼痛之根源，無外乎分為不通則痛和不榮則痛，針灸對緩解疼痛有較好效果，同時具有簡便、安全的優(yōu)勢，對實證者可疏通經絡，通則不痛，對虛證者可調和氣血，榮則不痛。另有研究表明針刺可以促進中樞分泌內啡肽，減輕患者的疼痛應激反應，并減輕疼痛相關因子的分泌，具有鎮(zhèn)痛和降低交感神經興奮性的作用[14]。肝藏血，主疏泄，中焦氣血不和之疼痛必責之于肝，實邪阻滯肝經，氣機逆亂，氣血不行，后進展為瘀阻凝聚結于肝臟而作痛，此為實痛；邪實日久或精血虧虛，氣血不榮于肝而作痛，此為虛痛。太沖穴調氣血、疏肝解郁、通經止痛，為針刺治療肝系疼痛的標配穴位，非僅中焦肝系之疼痛可治，全身上下凡氣血失調皆可用之。虛則補之，實則瀉之，虛實夾雜則攻補兼施，太沖穴上應沖脈，又為肝經俞穴，“俞主體重節(jié)痛”，可暢達肝氣，調補氣血，通則不痛。

2.3 肝腸相犯，泄瀉下行 肝病在下焦病癥中常易累及腸腑，表現為慢性泄瀉。明代李梴在《醫(yī)學入門》中說道“心與膽相通，肝與大腸相通……此合一之妙也”、“肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主”[15]。肝病可及大腸，大腸之病也可由肝來治，二者互為因果。從西醫(yī)角度講，肝病可導致肝腸循環(huán)障礙，影響肝臟生成膽汁及腸道重吸收膽汁，大部分膽汁隨糞便排出體外，肝腸循環(huán)功能障礙即可造成糞便性狀改變。研究表明膽汁代謝失調可改變腸道微生物組分，腸道菌群的改變又可促進肝病形成[16]?！夺樉拇蟪伞份d道“四關穴，即兩合谷、兩太沖是也”[17]。太沖為肝之原穴，合谷為大腸之原穴，兩者相配開四關，肝腸同治，可達疏肝澀腸止瀉之功。另有數據研究表明單用五輸穴之太沖,尤在慢性泄瀉急性發(fā)作時行瀉法可有佳效[18]。情志太過或不及均可導致泄瀉，治宜清肝利膽止瀉，可針刺太沖以疏肝止瀉；肝病日久，累及脾腎，可導致寒濕內盛濁毒壅滯腸道，氣機不暢，引起泄瀉，此宜肝腎同治，可太沖透刺涌泉，一針雙穴，溝通陰陽，調補肝腎。太沖穴對治療慢性腹瀉都有較好的療效，正所謂肝腸相犯，泄瀉下行，針刺太沖，肝腸兩治。

3 太沖之用

患者，男，57歲，主訴：原發(fā)性肝癌術后3月，腹脹、乏力3天?，F病史：2019.05.28于某三甲醫(yī)院行手術切除治療，術后病檢診斷為“原發(fā)性肝細胞癌”。今患者無明顯誘因出現腹脹腹痛，乏力，頭暈心慌，為求進一步診治，遂來我院就診。刻下癥：腹脹腹痛，惡心欲嘔，呃逆頻作，乏力，頭暈心慌，無發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰、胸悶胸痛不適，納差，睡眠差，大便溏，小便可。舌質暗紅，有瘀點，苔白膩，脈弦。查體：神志清楚，精神尚可，皮膚黏膜輕度黃染，鞏膜黃染，有肝掌，有蜘蛛痣，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音，心率78次/min，律齊，腹部柔軟，有壓痛和反跳痛，移動性濁音陰性，肝區(qū)叩擊痛陽性，雙下肢無水腫。西醫(yī)診斷：①原發(fā)性肝細胞癌Ⅳ期(巨塊型)切除術后復發(fā)。②門脈癌栓。中醫(yī)辨證：肝癌病(氣滯血瘀)。西醫(yī)治療：給予護肝、護胃、止痛、止瀉等對癥支持治療。在常規(guī)治療基礎上，欲緩解呃逆、泄瀉等并發(fā)癥，針刺取穴以太沖為主穴，配合艾灸天樞、神闕、氣海。在針灸后呃逆頻率漸緩，當日腹瀉次數明顯減少，連續(xù)針灸治療3次后呃逆停止，大便通暢，每日一行，癌性疼痛亦有緩解。

按：針灸常作為實用的輔助性療法為癌癥患者減輕痛苦、延長生存周期、提高生活質量?；颊吒伟┬g后伴有頑固性呃逆、慢性腹瀉、癌性疼痛三大主要并發(fā)癥，西醫(yī)主要予以護肝、護胃、止痛、止瀉等對癥支持治療，三大并發(fā)癥療效不顯，后予以針刺雙太沖、內關、足三里，配合艾灸天樞、神闕、氣海作為輔助治療效佳。肝癌病為虛實夾雜證，本虛標實，實邪藴阻，肝本素虛，治以疏肝解郁、調和氣血。太沖穴暢氣機、調氣血，血以載氣，專理血中之氣，疏肝和胃以治呃逆，補陽行氣以療腹瀉，活血補血以消疼痛，用以太沖，證治相合。

4 小結

太沖穴在臨床上運用廣泛，是氣血之樞機，為疏肝理氣第一要穴，可以調節(jié)肝臟和肝經的虛實，治療肝系疾病及其并發(fā)癥。《素問·至真要大論》曰“謹守病機，各司其屬……疏其血氣，令其調達，而致和平?！狈仓尾≌?，只求中正平和、氣血榮暢，病機所屬，證治所依。太沖穴暢樞機，調氣血，攻補兼?zhèn)洌瑢嵞烁谓浀谝淮笠?，《針灸大成》中記載道“主心痛脈弦……溏泄，遺溺，陰痛，面目蒼色，胸脅支滿，足寒、肝心痛，蒼然如死狀，終日不得息……嘔血嘔逆，發(fā)寒，嗌干善渴”[17]。太沖穴所主治之癥狀包羅三焦各部，以肝系病為基礎常見在上之呃逆，中之疼痛，下之泄瀉，辨證論治皆可獲效。臨床上太沖穴用處遠不止于此，在辨證論治的前提下凡肝經氣血瘀阻虛弱及因此導致的并發(fā)癥都可適用，無論寒熱虛實，暢通經絡氣血、疏解全身氣機終歸是正治。中醫(yī)治病旨在調陰陽、達平衡，正確運用太沖穴即可達到貴中尚和的作用，深入探討太沖穴在肝系病三焦各部常見并發(fā)癥中的作用機制對其在臨床上正確運用及增強療效有重要意義，更在探明太沖穴治療其他肝系病的作用原理中有拋磚引玉之用。