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    醫(yī)學(xué)生實習(xí)心理健康教育案例及分析

    2021-11-28 08:48:47吳艷
    魅力中國 2021年19期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生輔導(dǎo)員心理健康

    吳艷

    (右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西 百色 533000)

    一、案例基本情況

    (一)案例概述

    擔(dān)任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班輔導(dǎo)員時,因為半路接手,隨時都準(zhǔn)備好戰(zhàn)斗,同學(xué)有需要第一時間回復(fù)信息,同時保持全天在線狀態(tài)已經(jīng)是工作常態(tài)。當(dāng)鄧華(化名)電話和我說“老師,今天科教科老師說辭退我在醫(yī)院實習(xí)了?!蔽业男睦碛X得有疑問,實習(xí)還有2個月就結(jié)束了,醫(yī)院不會輕易退實習(xí)生的。電話里和鄧華了解了大致情況(輪轉(zhuǎn)科室報道錯誤,本應(yīng)去呼吸內(nèi)科,自己跑到心電圖報道),覺得事情有蹊蹺,找到實習(xí)醫(yī)院小組組長了解具體情況,小組長告訴我,鄧華同學(xué)星期一應(yīng)該去呼吸內(nèi)科報道,沒有經(jīng)過請假去了隔壁醫(yī)院看望生病的外公,卻在星期二直接去了心電圖,星期三去呼吸內(nèi)科報道時,教學(xué)秘書因鄧華疫情防控期間曠工2天,直接與科教科說明拒絕她在呼吸內(nèi)科實習(xí)。接著我與科教科張老師取得聯(lián)系,鄧華同學(xué)不僅僅是這一次在呼吸內(nèi)科曠工,上一次在小兒外科也曠工3天,所以這2個科室都是拒絕接受她繼續(xù)實習(xí)。在其他科室實習(xí)時也經(jīng)常躲懶,積極性較差,對帶教老師交代工作總是敷衍了事,對病人及其家屬的要求有時也置若罔聞。經(jīng)過進一步了解,原來事情并沒有那么簡單。

    (二)案例設(shè)問

    1.醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間出現(xiàn)曠工,深層次原因是什么?作為輔導(dǎo)員如何針對這種現(xiàn)象進行預(yù)防教育工作的開展?

    2.出現(xiàn)醫(yī)學(xué)生身份轉(zhuǎn)換困難時,你會怎么處理?

    (三)案例涉及理論

    1.大學(xué)生心理健康教育

    2.挫折應(yīng)對

    3.臨床實習(xí)

    4.輔導(dǎo)員日常思政工作

    (四)案例分析及解決方案

    鄧華來自農(nóng)村,上了大學(xué)后,她學(xué)習(xí)很努力,以圖將來能夠找到一家好醫(yī)院,有好的發(fā)展,我查看她大二、大三學(xué)年綜合測評靠前,還得過國家獎學(xué)金、國家勵志獎學(xué)金等獎項。此刻我對鄧華實習(xí)期間的行為表示疑惑,所以我利用QQ語音與她做了進一步的交流,鄧華同學(xué)家境一般,但是家教嚴(yán)格,從小做事都比較認(rèn)真細致,循規(guī)蹈矩,追求完美,大一時做過腿部手術(shù),術(shù)后恢復(fù)也比較好,但是實習(xí)期間,她總是很焦慮,只要是臨床科室她自己總感覺雙腿無力,持物不穩(wěn),她感覺到自己身體很糟糕,臨床科室的工作會加重她的腿部壓力,害怕自己以后因為經(jīng)常在臨床科室工作而再也不能夠做醫(yī)生。雖然復(fù)查時醫(yī)生也說恢復(fù)很好,不會影響到后面的臨床工作。但是她總認(rèn)為自己腿沒有愈合,老師同學(xué)關(guān)心她,她擔(dān)心別人可能是懷疑她裝病,自己總暗示自己不能夠勝任臨床科室,只能待在輔助科室,即使繼續(xù)考研深造也會選擇報考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,臨床實習(xí)質(zhì)量與將來自己的職業(yè)規(guī)劃影響并不大。隨后,我到了鄧華之前實習(xí)的輔助科室,老師和病友對她評價不錯,她也比較積極上進,類似于這2次曠工都是因為自己對身體的認(rèn)知錯誤。

    問題的癥結(jié)找到之后,首先,我根據(jù)實際情況對鄧華進行批評教育,指出在疫情防控期間,不履行請假手續(xù)私自脫崗,不符合醫(yī)院防控要求。然后我又與科教科張老師取得聯(lián)系,把我了解到的情況如實反饋,并轉(zhuǎn)達了鄧華已經(jīng)知道錯誤,想爭取繼續(xù)實習(xí)的想法。張老師表示科教科本著學(xué)生發(fā)展性原則,育人為本的原則,再次協(xié)調(diào)呼吸內(nèi)科和小兒外科給鄧華繼續(xù)實習(xí)的機會。

    我再次找到鄧華,詢問她現(xiàn)在的感受,她表示當(dāng)時知道自己被退實習(xí)的時候,心里很著急,已經(jīng)認(rèn)識到自己的錯誤,雖然現(xiàn)在已經(jīng)簽了醫(yī)院還沒有真正把自己當(dāng)做醫(yī)生的想法是錯誤的。我把科教科的意見反饋給她,她表示一定珍惜這次機會,并寫下了保證書和申請書。之后我們一起分析了她的問題癥結(jié)原因,進一步探討了醫(yī)學(xué)實習(xí)生身份轉(zhuǎn)換問題。鄧華的問題癥結(jié)產(chǎn)生的主要原因有:

    1.生物學(xué)原因:大一學(xué)年做了腿部手術(shù)。

    2.社會原因:家教嚴(yán)格,父母對她期望很高,醫(yī)生的挑戰(zhàn)性比較大;誘發(fā)事件,做了腿部手術(shù)。

    3.心理學(xué)原因:從小做事都比較認(rèn)真細致,循規(guī)蹈矩,追求完美;認(rèn)為自己腿沒有愈合,不可能勝任臨床醫(yī)生工作;擔(dān)心別人懷疑自己裝病。

    針對鄧華的情況,對她使用理性情緒治療。確定激發(fā)事件為A(腿部手術(shù))只是引發(fā)C(焦慮情緒和只要是臨床科室就想方設(shè)法曠工、偷懶、不耐煩等想法和行為)后果的間接原因。而引起C的直接原因則是她對激發(fā)事件A的不正確認(rèn)知和自己腿部手術(shù)后不可能勝任臨床醫(yī)生工作的信念B。進行初步心理診斷后,我從以下幾個方面對她進行幫助。首先,領(lǐng)悟階段幫助她認(rèn)識到情緒困擾來自于自己對腿部手術(shù)這件事情的評價而不是腿部手術(shù)及腿部手術(shù)后未恢復(fù)這件事情本身。通過分析,找出她不合理信念,指出她毫無根據(jù)的災(zāi)難化思維。其次,修通階段,通過分析幾次的復(fù)診記錄,她在麻醉科、急診科等實習(xí)表現(xiàn)與她不勝任臨床科室不合理信念辯論幫助她建立新的合理信念。最后通過再教育階段,幫助其用“我腿已經(jīng)康復(fù),我能夠勝任臨床醫(yī)生工作,工作中老師同學(xué)們都會幫助我等思維方式,我既是一名醫(yī)生無論是臨床科室還是輔助科室都是能夠完成工作的信念來應(yīng)對工作中遇到的問題,更好適應(yīng)生活和醫(yī)生工作”等信念來指引她。

    鄧華繼續(xù)實習(xí)直至實習(xí)結(jié)束,現(xiàn)在已經(jīng)順利考上腎內(nèi)研究生。

    (五)案例思考及建議

    臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),也是成為醫(yī)生的關(guān)鍵時期,這種既是學(xué)生,也是實習(xí)醫(yī)生的身份,讓很多醫(yī)學(xué)實習(xí)生陷入角色轉(zhuǎn)換困境。現(xiàn)階段,參考部分三甲綜合醫(yī)院人才招聘需求,要求醫(yī)學(xué)生具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或者是碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證,很多醫(yī)學(xué)生會選擇繼續(xù)考研深造,尤其是專業(yè)型碩士,以便實現(xiàn)“四證合一”職業(yè)規(guī)劃,無論做出什么選擇,臨床實習(xí)都是繼續(xù)工作、求學(xué)深造最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。處理不好臨床實習(xí)問題,就會影響畢業(yè),職業(yè)規(guī)劃也會受到影響。出現(xiàn)上述問題,在于醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)不夠重視,心理和身體準(zhǔn)備不充分,即使走上臨床實習(xí)崗位也是按部就班,隨意性比較大。難免出現(xiàn)違反實習(xí)醫(yī)院管理的問題,實習(xí)挫折也就出現(xiàn)了。作為輔導(dǎo)員,應(yīng)該采取預(yù)防教育工作,可以從以下幾個方面進行準(zhǔn)備。

    1.準(zhǔn)備好,教育好,把臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的必經(jīng)之路

    (1)做早思想教育工作,做好醫(yī)學(xué)生實習(xí)職業(yè)規(guī)劃

    新生入學(xué)時,詳細向醫(yī)學(xué)生講解臨床專業(yè)知識學(xué)習(xí)的幾個方面,概括為“三基”,基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能。闡明臨床實習(xí)是檢驗和鞏固“三基”最有效的方式,也是基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論最有效最有意義的外在表現(xiàn)形式。醫(yī)學(xué)生將來無論是求職面試、考研、考取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),基本技能都會是必考內(nèi)容。輔導(dǎo)員在平時學(xué)生的學(xué)習(xí)中,應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生樹立理論知識與實踐相結(jié)合的的觀念,做到學(xué)以致用,確保醫(yī)學(xué)生認(rèn)知到臨床實習(xí)對于職業(yè)成長的重要性。

    (2)巧用“抗疫第一課”,加強青年醫(yī)學(xué)生底氣

    新生入學(xué),穿上承載理想與信念的白袍,舉起右手,鄭重許下醫(yī)學(xué)誓言。2020年學(xué)生返校學(xué)習(xí)利用云端教學(xué),對話抗疫英雄,起航醫(yī)學(xué)夢想。通過一系列抗疫故事的學(xué)習(xí),堅定醫(yī)學(xué)求學(xué)之路,加強自我學(xué)習(xí)、自我約束,自我成長。在實習(xí)崗位,即使沒有輔導(dǎo)員、教師的監(jiān)督管理,也能夠堅定底氣,保持朝氣,明大德,勵志成長成才,上好醫(yī)學(xué)生實習(xí)關(guān)鍵課程。

    2.挖掘好,利用好,把心理健康教育作為常態(tài)化教育

    (1)利用專業(yè)課程,守住醫(yī)學(xué)生心理健康教育陣地

    醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長、內(nèi)容多,專業(yè)課就有30余門,學(xué)習(xí)方法主要以記憶為主,方法比較單一。趙凱(1996)年研究指出與文理科相比醫(yī)學(xué)生有較多的SCL-90因子達到中度以上水平,醫(yī)學(xué)生心理健康教育挑戰(zhàn)性比較大。在理論學(xué)習(xí)階段,醫(yī)學(xué)生很多專業(yè)課《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《神精病學(xué)與精神病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理》等專業(yè)課就會寫明某種病的病因,以及治療中的心理因素,在臨床見習(xí)課或者模擬醫(yī)院進行的課程中也涉及到如何與病人進行心理溝通。因此加強對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理危機干預(yù)方法的學(xué)習(xí),同時也能夠達到對醫(yī)學(xué)生自我進行心理健康教育的目的。

    (2)談心談話,細處著手,守好醫(yī)學(xué)生心理健康防線

    新生入學(xué),做好新生心理測試預(yù)警報告,實行單人單冊,持續(xù)追蹤,做好個性化心理輔導(dǎo)。利用朋輩教育,組織優(yōu)秀學(xué)生干部、黨員實施有效實施多對一幫扶,把新生孤獨感,適用性困擾及時打破。輔導(dǎo)員通過團體心理輔導(dǎo)、組織班級黨團活動,開展細心的談心談話,助力醫(yī)學(xué)生健康心理的塑造。

    3.學(xué)校醫(yī)院相結(jié),齊抓實習(xí)生思政教育

    (1)抓好實習(xí)前及入科教育,做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)轉(zhuǎn)換動員

    醫(yī)學(xué)生實習(xí)前和入科前的崗前培訓(xùn)是學(xué)校、醫(yī)院針對實習(xí)生實習(xí)開展的第一堂課。系統(tǒng)的把臨床實習(xí)的重要性、強調(diào)臨床實習(xí)的職業(yè)道德規(guī)范、實習(xí)紀(jì)律及要求。實習(xí)醫(yī)院的各種規(guī)章制度及管理規(guī)定,相關(guān)法律法規(guī)、相應(yīng)科室常見病中、醫(yī)患溝通能力與技巧等方面的培訓(xùn)。讓醫(yī)學(xué)生在心理上做好實習(xí)前準(zhǔn)備。

    (2)與時俱進,定期送思政課堂下臨床

    瑞士著名心理學(xué)家榮格認(rèn)為,“榜樣教育完全可以無意識地進行,而且它是教育中最早和最有效的形式。”學(xué)習(xí)身邊日常的先進事跡,增強榜樣人員的“可視化”,切合臨床醫(yī)學(xué)生心理,實施思政教育。學(xué)校利用實習(xí)中期檢查,送思政課下臨床,結(jié)合2020年抗擊疫情時政,最美“逆行者”等事跡,增強實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感,樹立先進的榜樣教育作用,增強制度自信,增強學(xué)生職業(yè)信念。

    (3)落實“導(dǎo)師-輔導(dǎo)員”雙向管理體制,細節(jié)處關(guān)注實習(xí)生思政

    實習(xí)醫(yī)院以帶教老師為主導(dǎo),利用病案討論契機,小講課鄧形式開展臨床醫(yī)患溝通培訓(xùn),病患心理健康教育。輔導(dǎo)員把辦公室搬到學(xué)生實習(xí)醫(yī)院,與學(xué)生想到一起,做到一起,切實為學(xué)生服務(wù)。同時,輔導(dǎo)員利用每月2次黨員大會時間,組織實習(xí)生線上參加理論學(xué)習(xí),增強實習(xí)生政治理論基礎(chǔ)。同時輔導(dǎo)員履行好學(xué)校對實習(xí)生管理的規(guī)定,定期不定時開展視頻點名,關(guān)注實習(xí)生學(xué)習(xí)和生活。

    二、經(jīng)驗與啟示

    臨床實習(xí)對醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要,醫(yī)學(xué)生需做好心理、身體、理論的準(zhǔn)備。學(xué)校和醫(yī)院實施有效的、多渠道的管理方式。利用互聯(lián)網(wǎng)加強聯(lián)系,做好追蹤臺賬,堅持實處著力、知行合一,幫助學(xué)生化解每一點困惑,全身心投入到實習(xí)中去。

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