醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)心理健康教育案例及分析

吳艷

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

一、案例基本情況

（一）案例概述

擔(dān)任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班輔導(dǎo)員時(shí)，因?yàn)榘肼方邮?，隨時(shí)都準(zhǔn)備好戰(zhàn)斗，同學(xué)有需要第一時(shí)間回復(fù)信息，同時(shí)保持全天在線狀態(tài)已經(jīng)是工作常態(tài)。當(dāng)鄧華（化名）電話和我說(shuō)“老師，今天科教科老師說(shuō)辭退我在醫(yī)院實(shí)習(xí)了。”我的心理覺得有疑問，實(shí)習(xí)還有2個(gè)月就結(jié)束了，醫(yī)院不會(huì)輕易退實(shí)習(xí)生的。電話里和鄧華了解了大致情況（輪轉(zhuǎn)科室報(bào)道錯(cuò)誤，本應(yīng)去呼吸內(nèi)科，自己跑到心電圖報(bào)道），覺得事情有蹊蹺，找到實(shí)習(xí)醫(yī)院小組組長(zhǎng)了解具體情況，小組長(zhǎng)告訴我，鄧華同學(xué)星期一應(yīng)該去呼吸內(nèi)科報(bào)道，沒有經(jīng)過(guò)請(qǐng)假去了隔壁醫(yī)院看望生病的外公，卻在星期二直接去了心電圖，星期三去呼吸內(nèi)科報(bào)道時(shí)，教學(xué)秘書因鄧華疫情防控期間曠工2天，直接與科教科說(shuō)明拒絕她在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)。接著我與科教科張老師取得聯(lián)系，鄧華同學(xué)不僅僅是這一次在呼吸內(nèi)科曠工，上一次在小兒外科也曠工3天，所以這2個(gè)科室都是拒絕接受她繼續(xù)實(shí)習(xí)。在其他科室實(shí)習(xí)時(shí)也經(jīng)常躲懶，積極性較差，對(duì)帶教老師交代工作總是敷衍了事，對(duì)病人及其家屬的要求有時(shí)也置若罔聞。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步了解，原來(lái)事情并沒有那么簡(jiǎn)單。

（二）案例設(shè)問

1.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)曠工，深層次原因是什么？作為輔導(dǎo)員如何針對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防教育工作的開展？

2.出現(xiàn)醫(yī)學(xué)生身份轉(zhuǎn)換困難時(shí)，你會(huì)怎么處理？

（三）案例涉及理論

1.大學(xué)生心理健康教育

2.挫折應(yīng)對(duì)

3.臨床實(shí)習(xí)

4.輔導(dǎo)員日常思政工作

（四）案例分析及解決方案

鄧華來(lái)自農(nóng)村，上了大學(xué)后，她學(xué)習(xí)很努力，以圖將來(lái)能夠找到一家好醫(yī)院，有好的發(fā)展，我查看她大二、大三學(xué)年綜合測(cè)評(píng)靠前，還得過(guò)國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金等獎(jiǎng)項(xiàng)。此刻我對(duì)鄧華實(shí)習(xí)期間的行為表示疑惑，所以我利用QQ語(yǔ)音與她做了進(jìn)一步的交流，鄧華同學(xué)家境一般，但是家教嚴(yán)格，從小做事都比較認(rèn)真細(xì)致，循規(guī)蹈矩，追求完美，大一時(shí)做過(guò)腿部手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也比較好，但是實(shí)習(xí)期間，她總是很焦慮，只要是臨床科室她自己總感覺雙腿無(wú)力，持物不穩(wěn)，她感覺到自己身體很糟糕，臨床科室的工作會(huì)加重她的腿部壓力，害怕自己以后因?yàn)榻?jīng)常在臨床科室工作而再也不能夠做醫(yī)生。雖然復(fù)查時(shí)醫(yī)生也說(shuō)恢復(fù)很好，不會(huì)影響到后面的臨床工作。但是她總認(rèn)為自己腿沒有愈合，老師同學(xué)關(guān)心她，她擔(dān)心別人可能是懷疑她裝病，自己總暗示自己不能夠勝任臨床科室，只能待在輔助科室，即使繼續(xù)考研深造也會(huì)選擇報(bào)考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量與將來(lái)自己的職業(yè)規(guī)劃影響并不大。隨后，我到了鄧華之前實(shí)習(xí)的輔助科室，老師和病友對(duì)她評(píng)價(jià)不錯(cuò)，她也比較積極上進(jìn)，類似于這2次曠工都是因?yàn)樽约簩?duì)身體的認(rèn)知錯(cuò)誤。

問題的癥結(jié)找到之后，首先，我根據(jù)實(shí)際情況對(duì)鄧華進(jìn)行批評(píng)教育，指出在疫情防控期間，不履行請(qǐng)假手續(xù)私自脫崗，不符合醫(yī)院防控要求。然后我又與科教科張老師取得聯(lián)系，把我了解到的情況如實(shí)反饋，并轉(zhuǎn)達(dá)了鄧華已經(jīng)知道錯(cuò)誤，想爭(zhēng)取繼續(xù)實(shí)習(xí)的想法。張老師表示科教科本著學(xué)生發(fā)展性原則，育人為本的原則，再次協(xié)調(diào)呼吸內(nèi)科和小兒外科給鄧華繼續(xù)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

我再次找到鄧華，詢問她現(xiàn)在的感受，她表示當(dāng)時(shí)知道自己被退實(shí)習(xí)的時(shí)候，心里很著急，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，雖然現(xiàn)在已經(jīng)簽了醫(yī)院還沒有真正把自己當(dāng)做醫(yī)生的想法是錯(cuò)誤的。我把科教科的意見反饋給她，她表示一定珍惜這次機(jī)會(huì)，并寫下了保證書和申請(qǐng)書。之后我們一起分析了她的問題癥結(jié)原因，進(jìn)一步探討了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生身份轉(zhuǎn)換問題。鄧華的問題癥結(jié)產(chǎn)生的主要原因有：

1.生物學(xué)原因：大一學(xué)年做了腿部手術(shù)。

2.社會(huì)原因：家教嚴(yán)格，父母對(duì)她期望很高，醫(yī)生的挑戰(zhàn)性比較大；誘發(fā)事件，做了腿部手術(shù)。

3.心理學(xué)原因：從小做事都比較認(rèn)真細(xì)致，循規(guī)蹈矩，追求完美；認(rèn)為自己腿沒有愈合，不可能勝任臨床醫(yī)生工作；擔(dān)心別人懷疑自己裝病。

針對(duì)鄧華的情況，對(duì)她使用理性情緒治療。確定激發(fā)事件為A（腿部手術(shù)）只是引發(fā)C（焦慮情緒和只要是臨床科室就想方設(shè)法曠工、偷懶、不耐煩等想法和行為）后果的間接原因。而引起C的直接原因則是她對(duì)激發(fā)事件A的不正確認(rèn)知和自己腿部手術(shù)后不可能勝任臨床醫(yī)生工作的信念B。進(jìn)行初步心理診斷后，我從以下幾個(gè)方面對(duì)她進(jìn)行幫助。首先，領(lǐng)悟階段幫助她認(rèn)識(shí)到情緒困擾來(lái)自于自己對(duì)腿部手術(shù)這件事情的評(píng)價(jià)而不是腿部手術(shù)及腿部手術(shù)后未恢復(fù)這件事情本身。通過(guò)分析，找出她不合理信念，指出她毫無(wú)根據(jù)的災(zāi)難化思維。其次，修通階段，通過(guò)分析幾次的復(fù)診記錄，她在麻醉科、急診科等實(shí)習(xí)表現(xiàn)與她不勝任臨床科室不合理信念辯論幫助她建立新的合理信念。最后通過(guò)再教育階段，幫助其用“我腿已經(jīng)康復(fù)，我能夠勝任臨床醫(yī)生工作，工作中老師同學(xué)們都會(huì)幫助我等思維方式，我既是一名醫(yī)生無(wú)論是臨床科室還是輔助科室都是能夠完成工作的信念來(lái)應(yīng)對(duì)工作中遇到的問題，更好適應(yīng)生活和醫(yī)生工作”等信念來(lái)指引她。

鄧華繼續(xù)實(shí)習(xí)直至實(shí)習(xí)結(jié)束，現(xiàn)在已經(jīng)順利考上腎內(nèi)研究生。

（五）案例思考及建議

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是成為醫(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期，這種既是學(xué)生，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份，讓很多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生陷入角色轉(zhuǎn)換困境?，F(xiàn)階段，參考部分三甲綜合醫(yī)院人才招聘需求，要求醫(yī)學(xué)生具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或者是碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證，很多醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇繼續(xù)考研深造，尤其是專業(yè)型碩士，以便實(shí)現(xiàn)“四證合一”職業(yè)規(guī)劃，無(wú)論做出什么選擇，臨床實(shí)習(xí)都是繼續(xù)工作、求學(xué)深造最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。處理不好臨床實(shí)習(xí)問題，就會(huì)影響畢業(yè)，職業(yè)規(guī)劃也會(huì)受到影響。出現(xiàn)上述問題，在于醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)不夠重視，心理和身體準(zhǔn)備不充分，即使走上臨床實(shí)習(xí)崗位也是按部就班，隨意性比較大。難免出現(xiàn)違反實(shí)習(xí)醫(yī)院管理的問題，實(shí)習(xí)挫折也就出現(xiàn)了。作為輔導(dǎo)員，應(yīng)該采取預(yù)防教育工作，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行準(zhǔn)備。

1.準(zhǔn)備好，教育好，把臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的必經(jīng)之路

（1）做早思想教育工作，做好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)職業(yè)規(guī)劃

新生入學(xué)時(shí)，詳細(xì)向醫(yī)學(xué)生講解臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的幾個(gè)方面，概括為“三基”，基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能。闡明臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)和鞏固“三基”最有效的方式，也是基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)理論最有效最有意義的外在表現(xiàn)形式。醫(yī)學(xué)生將來(lái)無(wú)論是求職面試、考研、考取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，基本技能都會(huì)是必考內(nèi)容。輔導(dǎo)員在平時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)中，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生樹立理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的的觀念，做到學(xué)以致用，確保醫(yī)學(xué)生認(rèn)知到臨床實(shí)習(xí)對(duì)于職業(yè)成長(zhǎng)的重要性。

（2）巧用“抗疫第一課”，加強(qiáng)青年醫(yī)學(xué)生底氣

新生入學(xué)，穿上承載理想與信念的白袍，舉起右手，鄭重許下醫(yī)學(xué)誓言。2020年學(xué)生返校學(xué)習(xí)利用云端教學(xué)，對(duì)話抗疫英雄，起航醫(yī)學(xué)夢(mèng)想。通過(guò)一系列抗疫故事的學(xué)習(xí)，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)求學(xué)之路，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)、自我約束，自我成長(zhǎng)。在實(shí)習(xí)崗位，即使沒有輔導(dǎo)員、教師的監(jiān)督管理，也能夠堅(jiān)定底氣，保持朝氣，明大德，勵(lì)志成長(zhǎng)成才，上好醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)關(guān)鍵課程。

2.挖掘好，利用好，把心理健康教育作為常態(tài)化教育

（1）利用專業(yè)課程，守住醫(yī)學(xué)生心理健康教育陣地

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長(zhǎng)、內(nèi)容多，專業(yè)課就有30余門，學(xué)習(xí)方法主要以記憶為主，方法比較單一。趙凱（1996）年研究指出與文理科相比醫(yī)學(xué)生有較多的SCL-90因子達(dá)到中度以上水平，醫(yī)學(xué)生心理健康教育挑戰(zhàn)性比較大。在理論學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生很多專業(yè)課《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《神精病學(xué)與精神病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理》等專業(yè)課就會(huì)寫明某種病的病因，以及治療中的心理因素，在臨床見習(xí)課或者模擬醫(yī)院進(jìn)行的課程中也涉及到如何與病人進(jìn)行心理溝通。因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)心理危機(jī)干預(yù)方法的學(xué)習(xí)，同時(shí)也能夠達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)生自我進(jìn)行心理健康教育的目的。

（2）談心談話，細(xì)處著手，守好醫(yī)學(xué)生心理健康防線

新生入學(xué)，做好新生心理測(cè)試預(yù)警報(bào)告，實(shí)行單人單冊(cè)，持續(xù)追蹤，做好個(gè)性化心理輔導(dǎo)。利用朋輩教育，組織優(yōu)秀學(xué)生干部、黨員實(shí)施有效實(shí)施多對(duì)一幫扶，把新生孤獨(dú)感，適用性困擾及時(shí)打破。輔導(dǎo)員通過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)、組織班級(jí)黨團(tuán)活動(dòng)，開展細(xì)心的談心談話，助力醫(yī)學(xué)生健康心理的塑造。

3.學(xué)校醫(yī)院相結(jié)，齊抓實(shí)習(xí)生思政教育

（1）抓好實(shí)習(xí)前及入科教育，做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)轉(zhuǎn)換動(dòng)員

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前和入科前的崗前培訓(xùn)是學(xué)校、醫(yī)院針對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)開展的第一堂課。系統(tǒng)的把臨床實(shí)習(xí)的重要性、強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)的職業(yè)道德規(guī)范、實(shí)習(xí)紀(jì)律及要求。實(shí)習(xí)醫(yī)院的各種規(guī)章制度及管理規(guī)定，相關(guān)法律法規(guī)、相應(yīng)科室常見病中、醫(yī)患溝通能力與技巧等方面的培訓(xùn)。讓醫(yī)學(xué)生在心理上做好實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備。

（2）與時(shí)俱進(jìn)，定期送思政課堂下臨床

瑞士著名心理學(xué)家榮格認(rèn)為，“榜樣教育完全可以無(wú)意識(shí)地進(jìn)行，而且它是教育中最早和最有效的形式。”學(xué)習(xí)身邊日常的先進(jìn)事跡，增強(qiáng)榜樣人員的“可視化”，切合臨床醫(yī)學(xué)生心理，實(shí)施思政教育。學(xué)校利用實(shí)習(xí)中期檢查，送思政課下臨床，結(jié)合2020年抗擊疫情時(shí)政，最美“逆行者”等事跡，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感，樹立先進(jìn)的榜樣教育作用，增強(qiáng)制度自信，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)信念。

（3）落實(shí)“導(dǎo)師-輔導(dǎo)員”雙向管理體制，細(xì)節(jié)處關(guān)注實(shí)習(xí)生思政

實(shí)習(xí)醫(yī)院以帶教老師為主導(dǎo)，利用病案討論契機(jī)，小講課鄧形式開展臨床醫(yī)患溝通培訓(xùn)，病患心理健康教育。輔導(dǎo)員把辦公室搬到學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院，與學(xué)生想到一起，做到一起，切實(shí)為學(xué)生服務(wù)。同時(shí)，輔導(dǎo)員利用每月2次黨員大會(huì)時(shí)間，組織實(shí)習(xí)生線上參加理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生政治理論基礎(chǔ)。同時(shí)輔導(dǎo)員履行好學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生管理的規(guī)定，定期不定時(shí)開展視頻點(diǎn)名，關(guān)注實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和生活。

二、經(jīng)驗(yàn)與啟示

臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)生需做好心理、身體、理論的準(zhǔn)備。學(xué)校和醫(yī)院實(shí)施有效的、多渠道的管理方式。利用互聯(lián)網(wǎng)加強(qiáng)聯(lián)系，做好追蹤臺(tái)賬，堅(jiān)持實(shí)處著力、知行合一，幫助學(xué)生化解每一點(diǎn)困惑，全身心投入到實(shí)習(xí)中去。