分析長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

王勃

（河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，河北 石家莊 050061）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止第七次全國(guó)人口普查時(shí)，60歲及以上人口占比18.7%，其中65歲以上人口占13.5%，預(yù)計(jì)到2050年，60歲以上人口將會(huì)占比34.9%。這標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，其中東三省老齡化程度遙遙領(lǐng)先全國(guó)。在這種社會(huì)環(huán)境下，患有慢性病的老年人急劇增加，導(dǎo)致社會(huì)公共服務(wù)體系面臨重大的威脅。同時(shí)由于此類人群購(gòu)買護(hù)理服務(wù)的能力有限，所以建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)重要的策略，由于我國(guó)的這項(xiàng)制度起步較晚，還在試點(diǎn)發(fā)展的階段，所以針對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，最終為推動(dòng)該項(xiàng)制度的完善提供參考。

一、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度概述

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是被保險(xiǎn)人由于年老、意外傷害或者慢性疾病導(dǎo)致失去部分或者全部日常生活能力，無法在日常生活中自理，需要在特定機(jī)構(gòu)或者家中接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)這種服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理制度是一項(xiàng)惠及民生的保險(xiǎn)制度，目前來說，重點(diǎn)的保護(hù)對(duì)象是失去自理能力的老年人和受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的不可逆轉(zhuǎn)的慢性病人，其中長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目包括清潔、護(hù)理、飲食等各種項(xiàng)目。我國(guó)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)于政府養(yǎng)老的服務(wù)和政策提出了相當(dāng)高的要求，在這種環(huán)境下，引入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在一定程度上可以緩解養(yǎng)老問題帶給家庭和社會(huì)的巨大壓力。

二、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）試點(diǎn)地區(qū)不斷增加

目前我國(guó)試點(diǎn)的區(qū)域開始逐漸增加，在除了15個(gè)已經(jīng)開展特色試點(diǎn)的城市之外，也有很多地方響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，自行嘗試長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，比如說長(zhǎng)沙、海南和武漢等省市，都在結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)的基礎(chǔ)上開展試點(diǎn)工作。這有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在嘗試的過程中不斷完善，由于結(jié)合自身實(shí)際，這樣使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度更加貼合人民生活。

（二）籌資方式多樣化

目前看來，我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度籌資渠道可以分為兩種，分別是單一渠道和多渠道[1]。單一渠道資金的來源主要是靠醫(yī)保統(tǒng)籌基金，比如說廣州的長(zhǎng)期護(hù)理基金，它的資金來源只有醫(yī)保，個(gè)人和單位都不需要進(jìn)行額外繳費(fèi)。多渠道籌資的資金來源有醫(yī)保、個(gè)人和單位繳費(fèi)等，像上饒市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源就來自于政府、單位、個(gè)人和醫(yī)保四個(gè)渠道?；I資額度一般是定額繳費(fèi)和按比例繳費(fèi)以及混合籌資三種方式。定額繳費(fèi)和比例繳費(fèi)針對(duì)所有參保人員，混合籌資則是將參保人員劃分為不同的保障人群，再按照參保人的年度工資總額的百分比確定繳費(fèi)金額。定額繳費(fèi)時(shí)每人每年的繳費(fèi)金額是一定的，比例繳費(fèi)是按照個(gè)人的年總工資或者醫(yī)?？傤~按比例參繳。

（三）保障范圍和服務(wù)內(nèi)容由于地區(qū)不同存在差異

目前由于我國(guó)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際情況不盡相同，所以對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體落實(shí)以及服務(wù)范圍也略有差異[2]。國(guó)家針對(duì)國(guó)情對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提出的指導(dǎo)意見是覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，但是長(zhǎng)春青島等城市在此基礎(chǔ)上增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員作為保障對(duì)象，此外，上海市將60歲以上的老年人作為重點(diǎn)保障對(duì)象，青島市將失智居民設(shè)為保障對(duì)象。各地根據(jù)自己的發(fā)展情況都作出了相關(guān)的調(diào)整。

目前我國(guó)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的服務(wù)形式主要有三種，分別是家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理[3]。其中進(jìn)行保障的服務(wù)項(xiàng)目主要是兩類：一類是基本的生活照料和基本生活相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，像成都市提供的協(xié)助翻身、口腔護(hù)理等項(xiàng)目，第二類是與慢性疾病密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目，像青島市提供的膀胱沖洗、臨終關(guān)懷等?？谱o(hù)理操作等。

二、關(guān)于完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的思考

（一）完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)法律

為了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的立法工作一定要做好，這樣有助于引導(dǎo)相關(guān)事業(yè)的發(fā)展。在國(guó)外成熟的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制中，法律都相對(duì)成熟，因此政府可以積極學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，制定相關(guān)法律，引導(dǎo)和保護(hù)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

但是在制定相關(guān)法律法規(guī)的過程中，政府和相關(guān)工作人員不能想當(dāng)然的進(jìn)行制定，要深入到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的具體工作中，結(jié)合每個(gè)地方不一樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件和人才條件，通過頂層設(shè)計(jì)制定我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略和目標(biāo)，從而推動(dòng)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步發(fā)展。

（二）創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的三方共擔(dān)機(jī)制

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金來源應(yīng)該最起碼保證由個(gè)人、政府和單位三方進(jìn)行共同承擔(dān)，我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人需要的長(zhǎng)期護(hù)理問題不僅僅是老年人面對(duì)的問題，對(duì)于中年人來說，需要對(duì)父母進(jìn)行贍養(yǎng)的義務(wù)，對(duì)于年輕人來說，長(zhǎng)期護(hù)理工作是一份具備前景的工作，對(duì)于孩子來說，老年人是和藹可親的爺爺奶奶。所以全社會(huì)都要重視和關(guān)注老年人的長(zhǎng)期護(hù)理工作。在這個(gè)過程中，政府應(yīng)該起到主導(dǎo)作用，帶領(lǐng)企業(yè)和個(gè)人共同分擔(dān)，通過企業(yè)繳納部分和個(gè)人繳納部分的充分結(jié)合，保障長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資金得到高效的籌集。同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理資金必須實(shí)施“專款專用”，可以設(shè)立一個(gè)三方監(jiān)督的金融管理機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)必須完全做到工作流程和資金往來的透明化，讓人民和社會(huì)放心。

政府也可以對(duì)積極進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳納的企業(yè)采取一定的稅費(fèi)減免政策，同時(shí)嚴(yán)格懲罰不繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的企業(yè)，從正面和背面積極推動(dòng)社會(huì)企業(yè)積極進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳納，進(jìn)而更好完善我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，讓老年人真正可以享受到“老有所依”。

（三）提高長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，加快人才培養(yǎng)速度

首先，目前社會(huì)上長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量很少，人才很稀缺[4]。但是隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，社會(huì)對(duì)于專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人才的需求肯定會(huì)激增，這就要求社會(huì)和學(xué)校重視起這個(gè)問題，社會(huì)應(yīng)該積極籌辦相關(guān)專業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，學(xué)校應(yīng)該在高職大學(xué)等高等教育中轉(zhuǎn)變學(xué)生的就業(yè)觀念，同時(shí)對(duì)選擇長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)業(yè)的護(hù)理學(xué)生和醫(yī)學(xué)生展開政策支持，比如說在經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行補(bǔ)貼等等手段，促進(jìn)人才向這個(gè)行業(yè)流動(dòng)，增加人才的培養(yǎng)速度，保證長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)能夠快速發(fā)展。

其次就是要培養(yǎng)專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的進(jìn)行專業(yè)團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)，保證長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的滿意度。

（四）優(yōu)化審核流程，提高工作效率

由于很多老年人是個(gè)體經(jīng)營(yíng)或者是長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)，這就導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金募集中，沒有辦法進(jìn)行企業(yè)和單位的繳納，這有可能導(dǎo)致老年人在進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保時(shí)不能被納入?yún)⒈?duì)象中。這就要求政府針對(duì)不同參保人提供不同的政策支持，同時(shí)商業(yè)化保險(xiǎn)公司也要開發(fā)出不同類型的產(chǎn)品，優(yōu)化審核流程，提高相關(guān)工作人員的工作效率，盡量保證所有老年人能“老有所依”。

結(jié)束語

總而言之，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度依然不夠完善，這需要個(gè)人、企業(yè)和政府進(jìn)行合力，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展，需要全社會(huì)的共同參與，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的有效落實(shí)，使老年人在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的過程中享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)老有所護(hù)。