信息化背景下醫(yī)療保險檔案管理路徑探析

田子渝

（公主嶺市醫(yī)療保險經辦中心，吉林 公主嶺 136100）

國內醫(yī)保的創(chuàng)新與調整，發(fā)展成為當下全民醫(yī)保的環(huán)境，滿足各種情況居民對參保的意愿，進而構建了國內優(yōu)質的后勤保障機制。面對全面實行醫(yī)保政策，以及醫(yī)保工作的發(fā)展過程中，出現(xiàn)許多管理上的問題，特別是醫(yī)保檔案的管理，作為醫(yī)保工作中最重要的內容，傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理工作已經體現(xiàn)出不堪重負的情況，無法滿足現(xiàn)代社會醫(yī)保信息變化的復雜性與龐大的工作量。因此本文對醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃進行初步的研究，以便促進醫(yī)保管理工作的發(fā)展，使醫(yī)保檔案管理更加高效、更加便捷、更加科學、更加安全、更加準確等。

一、當前醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀及不足

（一）醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理現(xiàn)狀

當前時期，我國社會上參加社保的人員和單位的關鍵信息都是通過醫(yī)療保險檔案記錄的，并且也為更好促進我國醫(yī)療保險的關鍵性的參照文件，為此，做好醫(yī)保答案記錄和管理尤為關鍵，它關系到每一個參加醫(yī)療保險的中國公民的利益，也關系到我國當前社會福利保障的國家利益?，F(xiàn)如今，我國社會主義現(xiàn)代化建設事業(yè)飛速發(fā)展，隨著信息化的不斷滲透和發(fā)展，中國特色社會主義建設要求醫(yī)療保險與時俱進，構建服務型社會，在社會保障的基礎上逐漸提升現(xiàn)代化水平。所以說，醫(yī)療保險加入信息化進程是必然趨勢，信息技術在醫(yī)療保險檔案管理中的應用范圍正在逐步擴大。

（二）醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ鲝碗s化

我國當前各省市醫(yī)院保險機構污染均在開展著檔案信息化建設，然而，大部分醫(yī)療建設僅能滿足最低層次的信息錄入需要，采集信息時均使用的是傳統(tǒng)的方式，信息采集人員都是通過手動方式掃描、復印、錄入信息等，收集方式十分傳統(tǒng)和落后，無法充分體現(xiàn)出現(xiàn)在的醫(yī)保水平與現(xiàn)狀，存在明顯的滯后性。信息管理人員也不能熟練應用現(xiàn)代化設備，同時會使信息的正確程度受到影響，在一定程度上嚴重阻礙了社會保障體系的發(fā)展。

（三）未切身考慮群眾

醫(yī)保業(yè)務與人民群眾切身利益直接相關，是一種社會保障福利，它影響著我國社會福利保障事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)療保險檔案管理信息化過程中，醫(yī)療保險機構多為自身利益著想，很少考慮群眾利益，為此為群眾帶來很多不便，價值缺乏為大眾服務的意識，進而導致群眾無法通過現(xiàn)代化信息技術了解自己的醫(yī)保狀況以及醫(yī)保政策，這樣群眾就無法對真是的醫(yī)保狀況進行了解，不利于社會的穩(wěn)定發(fā)展。

二、醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理信息化建設推進舉措

（一）提升對醫(yī)保檔案信息化的科學性認知

醫(yī)保檔案信息化工作開展的基礎前提就是強化醫(yī)院醫(yī)保科的工作和參保群眾數(shù)字化意識，這關系到信息技術能否實現(xiàn)自身價值，在檔案信息管理中發(fā)揮作用。甚至可以說，若檔案管理人員缺乏保密意識，泄露用戶信息，會造成重大問題和一些安全隱患，在一定程度上也阻礙了我國醫(yī)療保險業(yè)的進一步發(fā)展，為此，尤為關鍵的就是提升醫(yī)保從業(yè)人員的意識。醫(yī)保單位要定期策劃培訓和知識普及等相關知識活動，提高職工的信息意識，以此通過潛移默化的方式改變舊觀念，只有這樣，信息化才能順利與醫(yī)療保險信息檔案業(yè)務接軌，發(fā)揮自身的作用，促進醫(yī)療保險制度更加完善。醫(yī)保檔案工作人員的水平對管理工作的影響正逐步加大，要有序開展醫(yī)保檔案信息化建設，必須建立一批高水平、高素質、高質量的檔案管理人才隊伍。特別是隨著電子信息技術的不斷升級和新設備的引進，如果員工水平得不到提高，那么新設備就形同虛設。

（二）推進醫(yī)保檔案行業(yè)標準落實

在《規(guī)定》基礎上，醫(yī)保部門應加強與衛(wèi)計委等醫(yī)療衛(wèi)生主管部門之間的溝通協(xié)調，加快推進醫(yī)保檔案行業(yè)標準制定，并將醫(yī)保檔案相關標準和規(guī)定落實到醫(yī)保各項活動中，尤其是要求醫(yī)療機構在票據(jù)、出院小結等高頻檔案資料方面，要從形狀、大小、質量等方面統(tǒng)一標準，推廣應用激光打印相關票據(jù)，確保字跡清晰。

（三）加大“互聯(lián)網+”醫(yī)保結算服務

隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展和應用，以及異地就診量的越來越大，各級醫(yī)療機構也都紛紛實行在線支付功能，“一站式”結算方便了廣大患者。隨著異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構數(shù)量的越來越多，以及更多基層醫(yī)療機構被納入異地就醫(yī)直接結算，要大力推行跨區(qū)域、跨省域異地住院，異地門診直接結算服務，從源頭減少醫(yī)保部門零星報銷業(yè)務量，減輕后期醫(yī)保檔案管理部門零星報銷檔案業(yè)務歸檔工作壓力。

（四）應用先進的管理技術

醫(yī)保檔案管理工作結合實際情況將信息化管理技術應用到日常的工作當中，是通過改變傳統(tǒng)的工作方式來促進醫(yī)保檔案管理工作更具規(guī)范化。在現(xiàn)代社會，醫(yī)保檔案管理全面轉變成信息化與數(shù)字化發(fā)展方式，充分利用了當下社會的先進科學技術能促進醫(yī)保檔案管理工作發(fā)展，同時也是醫(yī)保工作未來的發(fā)展趨勢。而醫(yī)保檔案工作人員要根據(jù)工作模式的轉變，抓緊開展自身能力的提升與工作思維的轉變，重點學習計算機信息技術，信息化管理知識，檔案管理系統(tǒng)的應用，以及全新工作的相關制度標準，以此來滿足全新工作崗位和工作內容的要求。信息化檔案管理工作不是發(fā)展的終點，而是發(fā)展的節(jié)點，所以，在日常的工作過程中不僅要完成平日的工作內容，也要通過不斷提升工作能力，積累工作經驗，儲備豐富的理論知識來完成對信息化醫(yī)保檔案管理工作進行完善，保證整個醫(yī)保工作可以滿足隨著社會發(fā)展與政策的調整提出新的要求。

（五）提升信息化硬件水平

為了實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理的信息化，必須使用超新的信息設備和信息化設備。這些設備包括信息處理器、電子服務器等，是醫(yī)療保險業(yè)務信息化的核心內容。想要進一步推進電子信息化，其基礎前提為信息技術的持續(xù)更新?lián)Q代，硬件設施非常關鍵，每個醫(yī)療保險均在信息處理器中進行著存儲，每次需要更新信息時，只有擁有更高質量的信息設備才能及時有效地更新用戶信息。通過機器的幫助，工作人員只需手動方式核對信息，無需人為的錄入信息，這部分機器也應該在用戶端進行開發(fā)，進行人性化設計，使醫(yī)療保險用戶可以在手機或電腦上查看自己的保險信息和醫(yī)療狀況，這些信息在網絡上及時同步更新，便于用戶進行查看。隨著信息化的不斷發(fā)展，需要有關部門做出更快捷和告訴的網絡數(shù)據(jù)傳輸。醫(yī)療保險檔案的信息處理和平臺的信息共享也對保密性和安全性提出了更高的要求。醫(yī)保企業(yè)應構建更先進、高級的安全網絡共享中心，工作人員應做好數(shù)據(jù)維護工作，從而使用戶對醫(yī)保信息更放心。

與此同時，因醫(yī)療保險業(yè)務檔案是海量數(shù)據(jù)文件，而且文件的數(shù)量會不斷進行更新，所以，應選擇大容量和高速的硬盤作為存儲介質；想要穩(wěn)定的備份檔案文件，有關工作人員應通過光盤介質對數(shù)據(jù)檔案進行存儲，為方便快速調閱檔案文件，網絡平臺應采用高速的服務器，為防止硬盤中的電子檔案不因斷電被損壞，所以，醫(yī)保業(yè)務檔案服務器需要應用UPS 等繼電設備。

（六）推廣大數(shù)據(jù)在醫(yī)保中的應用

隨著計算機信息技術在醫(yī)療、辦公等領域的廣發(fā)應用，產生了龐大的醫(yī)保、醫(yī)療數(shù)據(jù)。但醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)之間尚未完全實現(xiàn)跨界融合，主要表現(xiàn)在醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)的標準化程度低，數(shù)據(jù)管理存在碎片化，雙方數(shù)據(jù)信息不兼容。因此，要積極推廣大數(shù)據(jù)在醫(yī)保業(yè)務中的應用，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)信息共享、兼容，打通雙方“信息孤島”。以醫(yī)保報銷檔案為例，在醫(yī)療機構一端，將出院小結、費用清單等相關報銷憑據(jù)資料以數(shù)字化形式提供給醫(yī)保業(yè)務一端，在醫(yī)保業(yè)務報銷時，便無需參保人員提供相關的紙質資料。

（七）全面實行醫(yī)保檔案信息化管理

信息化是規(guī)范醫(yī)保檔案的重要路徑選擇。應從醫(yī)保檔案的收集、鑒定、整理、保管、檢索、編研、利用、統(tǒng)計等各個環(huán)節(jié)推行全圖文數(shù)字化管理。根據(jù)醫(yī)保檔案管理現(xiàn)實需要，引進或者與第三方合作，搭建醫(yī)保檔案信息化管理系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)與醫(yī)療機構診療系統(tǒng)有機結合，實現(xiàn)雙方信息共享，建立醫(yī)保業(yè)務檔案信息化管理應用平臺。此外，要注重信息化安全保障，從物防、技防和人防三個方面，切實做好醫(yī)保檔案信息安全。

（八）提高管理人員的管理意識和責任意識

醫(yī)療保險檔案信息管理作為一種發(fā)展中的管理模式，對管理者提出了新的要求。與傳統(tǒng)的檔案管理和維護不同，信息管理要求參與管理的人員具有較高的專業(yè)性和較強的責任感。從事管理工作的人員必須經過專業(yè)的檔案管理培訓，熟悉一些基本的醫(yī)學知識，具有熟練的計算機操作技能，能夠使用計算機對信息進行分類整理。

此外，管理者應具有強烈的責任感。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是每個居民都能參加保險、享受保障的社會福利。工作人員有義務保護其信息。在檔案管理中，管理者應遵守職業(yè)道德，守衛(wèi)人民信息安全的第一道防線，禁止泄露被保險人的個人隱私。近年來，因泄露患者個人隱私而冒充醫(yī)療保險系統(tǒng)人員進行欺詐的犯罪案件層出不窮。作為能夠直接接觸人民群眾醫(yī)療隱私的管理者，應嚴格保守信息機密，避免因信息泄露而損害公民權益。

（九）提供信息軟件平臺

而所謂的醫(yī)療記錄分析平臺，就是指一個能夠分析醫(yī)療記錄的軟件平臺。該軟件平臺需要一個清晰簡潔的布局，以便檔案管理員和醫(yī)務人員能夠輕松使用該平臺并直觀地呈現(xiàn)用戶信息。如今，隨著智能手機和平板電腦的不斷發(fā)展，我們可以在電腦和移動終端上登錄到這個平臺，實現(xiàn)信息的人性化處理。系統(tǒng)數(shù)據(jù)量大，必須有一套穩(wěn)定的程序，使系統(tǒng)運行更加方便快捷。

同時，為使檔案管理信息化建設更加規(guī)范，相關單位應通過自上而下、統(tǒng)一的建設方案進行軟件建設。例如，數(shù)據(jù)庫應采用SQLSERVER 數(shù)據(jù)庫，這是一個由Microsoft 開發(fā)的大型數(shù)據(jù)庫，用于方便管理海量數(shù)據(jù)。通過軟件建設，可以建立一套界面美觀、交互友好、適合數(shù)據(jù)共享的醫(yī)療保險檔案管理網站。

結論

通過上文的論述和分析，我們知道，當前時期，大部分醫(yī)保部門在開展的檔案管理工作時，既可全面分析和研究信息化建設原則與要點，并結合行業(yè)發(fā)展狀況，更新和完善相應的檔案管理模式與方式，進而使醫(yī)保檔案管理工作有效開展擁有堅實的基礎，然而，也有一些檔案管理團隊在開展工作時，不重視信息化建設的重要性，僅適用傳統(tǒng)管理方法和方式開展醫(yī)保檔案管理，進而影響檔案管理水平的進一步提升，同時也對醫(yī)保領域和檔案管理領域發(fā)展形成影響，為此，在未來發(fā)展中，檔案管理部門既要進一步研究和探索信息化建設，同時也要對檔案管理模式的更新和優(yōu)化進行重視，最終實現(xiàn)檔案管理質量和效率的提升，進而使醫(yī)保領域的順利開展提供保障。