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    無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血發(fā)生率影響分析

    2019-01-22 07:37:12但加容
    關(guān)鍵詞:無(wú)痛分娩產(chǎn)程剖宮產(chǎn)

    但加容

    (樂(lè)山市井研縣婦幼保健院,四川 樂(lè)山 613100)

    分娩是一個(gè)自然、健康、正常的過(guò)程,但在具體的分娩過(guò)程中,產(chǎn)婦需承受巨大疼痛,家庭因素、疼痛、恐懼、焦慮等不良情緒不利于產(chǎn)婦正常分娩。臨床提倡自然分娩,因?yàn)樽匀环置涞膫σ约皠?chuàng)傷性小,但是部分產(chǎn)婦由于不能承受分娩疼痛,故往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn),增加了產(chǎn)后出血率,故如何減輕產(chǎn)婦疼痛,對(duì)于改善妊娠結(jié)局意義重大[1]。鑒于上述研究背景,本文選定本院產(chǎn)科收治的90例產(chǎn)婦研究,旨在于為產(chǎn)婦提供一種舒適、安全的分娩方式,做出如下匯報(bào)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年9月~2018年9月本院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象,根據(jù)入院順序奇偶性將其分為對(duì)照組與研究組,各45例。其中,研究組年齡22~42歲,平均年齡(32.62±4.16)歲,孕周38~42周,平均孕周(40.06±0.99)周,文化程度:初中及以下8例、高中22例、大專及以上15例,BMI(身體指數(shù))19~26 kg/m2,平均BMI(22.06±1.98)kg/m2,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)7例;分娩次數(shù)1~3次,平均分娩次數(shù)(2.02±0.62)次;對(duì)照組年齡23~40歲,平均年齡(32.27±4.14)歲;孕周39~42周,平均孕周(40.09±0.94)周,文化程度:初中及以下10例、高中21例、大專及以上14例,BMI在20~26 kg/m2,平均BMI(22.09±1.91)kg/m2,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)8例;分娩次數(shù)2~3次,平均分娩次數(shù)(2.08±0.61)次。兩組年齡、BMI、孕周、文化程度、ASA分級(jí)、分娩次數(shù)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎妊娠。②患者、家屬于研究前均知情,并閱讀、簽字“知情同意書”。③醫(yī)院倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①多胎妊娠者。②存在精神疾病、智力障礙、聽(tīng)語(yǔ)障礙者。③存在相關(guān)家族遺傳史、生理疾病者。④存在順產(chǎn)、麻醉禁忌癥者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組:進(jìn)行臨床常規(guī)分娩,不適用任何鎮(zhèn)痛藥物。

    1.2.2 研究組:根據(jù)產(chǎn)婦具體分娩情況,進(jìn)行持續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯,如果產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm,采納硬膜外穿刺,成功穿刺后將3~4 cm的硬膜外導(dǎo)管向頭端留置,成功置管后,予以3 mL 1%的利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558;北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格:2 ml:40 mg)作為試驗(yàn)量,5 min后若患者無(wú)不適,則予以20 mg羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100103;AstraZeneca AB生產(chǎn);規(guī)格:20 mg/10 mL)、5 ug舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172;宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);規(guī)格:1 mL:50 ug)、10 mL 0.9%的氯化鈉溶液作為首量,直至產(chǎn)婦宮縮痛消失后,連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)麻醉,直至宮口開(kāi)大,則可停止用藥,娩出胎盤后,再次進(jìn)行給藥,而后拔出導(dǎo)管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 產(chǎn)程:包括第一、第二、第三產(chǎn)程。

    1.3.2 疼痛程度:以VAS(視覺(jué)模擬自評(píng)量表)評(píng)估所有研究對(duì)象疼痛程度,0分代表無(wú)疼痛,1~3分代表疼痛輕度,4~6分代表疼痛中度,7~10分代表疼痛重度,分值越低,疼痛越輕[2]。

    1.3.3 妊娠結(jié)局:主要從自然分娩、剖宮產(chǎn)兩方面評(píng)定。

    1.3.4 產(chǎn)后出血率:產(chǎn)后2 h出血量在400 mL以上,或者24 h出血量在500 mL以上即可評(píng)定為產(chǎn)后出血[3]。

    1.3.5 產(chǎn)婦滿意度:以科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估產(chǎn)婦滿意度,包括分娩技巧、方法、態(tài)度、效果四方面,采用百分之,≥80分為非常滿意、≥60分為一般滿意,<59分為不滿意,非常滿意、一般滿意之和,除以總例數(shù),即為總滿意度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組產(chǎn)程對(duì)比

    第一、第二、第三產(chǎn)程:研究組顯著較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組產(chǎn)程對(duì)比( ±s,min)

    表1 兩組產(chǎn)程對(duì)比( ±s,min)

    第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min組別 )研究組(n=45) 230.02±12.14 22.05±4.16 4.86±0.31對(duì)照組(n=45) 309.26±18.64 48.25±3.26 6.95±0.55 t 23.8959 33.2543 22.2067 P 0.0000 0.0000 0.0000

    2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

    研究組8例無(wú)痛,占17.78%(8/45);20例疼痛輕度,占44.44%(20/45);15例疼痛中度,占33.33%(15/45);2例疼痛重度,占4.44%(2/45)。對(duì)照組0例無(wú)痛;6例疼痛輕度,占13.33%(6/45);18例疼痛中度,占40.00%(18/45);21例疼痛重度,占46.67%(21/45)。研究組疼痛程度顯著較對(duì)照組輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=31.5068,P=0.0000<0.05)。

    2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

    研究組42例自然分娩,占93.33%(42/45);3例剖宮產(chǎn),占6.67%(3/45)。對(duì)照組30例自然分娩,占66.67%(30/45);15例剖宮產(chǎn),占33.33%(15/45)。研究組自然分娩率顯著較對(duì)照組高,剖宮產(chǎn)率顯著較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.8889,P=0.0029<0.05)。

    2.4 兩組產(chǎn)后出血率對(duì)比

    研究組2例產(chǎn)后出血,出血率為4.44%(2/45);對(duì)照組12例產(chǎn)后出血,出血率為26.67%(12/45)。研究組產(chǎn)后出血率顯著較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.5188,P=0.0061<0.05)。

    2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比

    研究組產(chǎn)婦18例非常滿意,占40.00%(18/45);25例一般滿意,占55.56%(25/45);2例不滿意,占4.44%(2/45)產(chǎn)婦滿意度為95.56%(43/45);對(duì)照組12例非常滿意,占26.67%(12/45);19例一般滿意,占42.22%(19/45);14例不滿意,占31.11%(14/45),產(chǎn)婦滿意度為68.89%(31/45)。研究組產(chǎn)婦滿意度顯著較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.9459,P=0.0009<0.05)。

    3 討 論

    產(chǎn)婦在分娩期間,由于宮頸擴(kuò)張以及子宮收縮,陰道承受疼痛程度較重,極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng),明顯增加了分娩風(fēng)險(xiǎn),疼痛嚴(yán)重的患者需行剖宮產(chǎn)分娩,明顯增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率,剖宮產(chǎn)極易導(dǎo)致感染、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥,同時(shí)對(duì)子宮造成了不同程度的創(chuàng)傷,具有一定的局限性。分娩是一種正常的生理現(xiàn)象,但是卻給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大的痛苦,因此采取針對(duì)性的、有效的措施減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感,是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員高度重視的內(nèi)容。臨床有研究顯示:將近98%以上的產(chǎn)婦[4]。在分娩期間,存在不同成都焦慮、緊張等不良情緒,如果長(zhǎng)期性處于不良情緒中,產(chǎn)婦機(jī)體中兒茶酚氨的分泌量會(huì)明顯增加,極易引發(fā)宮縮乏力,增加難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血率。其次不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高,降低子宮胎盤的血流量,胎兒宮內(nèi)缺氧酸中毒的發(fā)生率會(huì)明顯增加。在醫(yī)學(xué)疼痛中,分娩疼痛的痛位位居第二,疼痛主要來(lái)源于胎兒經(jīng)引道娩出以及子宮肌肉陣發(fā)性收縮,子宮平滑肌長(zhǎng)期性收縮極易導(dǎo)致子宮肌層缺血,釋放大量致痛性物質(zhì),其次子宮、宮頸擴(kuò)張、膨大會(huì)撕傷或者牽伸正常的盆腔結(jié)構(gòu),刺激神經(jīng)末梢,痛感沿著交感神經(jīng)以及感覺(jué)神經(jīng)傳入到腹下叢、骨盆、宮頸旁、脊髓等。

    近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)模式的不斷改革,無(wú)痛分娩被逐漸應(yīng)用于臨床,無(wú)痛分娩在臨床中又被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”,具有適用范圍廣、藥效持久、方便、安全等特點(diǎn),可有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒,增強(qiáng)生產(chǎn)信心,在生產(chǎn)過(guò)程中始終保持清醒狀態(tài),對(duì)于分娩具有一定的積極意義。無(wú)痛分娩中根據(jù)產(chǎn)婦具體情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物,本文采用舒芬太尼、羅哌卡因加生理鹽水稀釋,舒芬太尼脂溶性較強(qiáng),鎮(zhèn)痛作用明顯,而羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)具有一定的阻斷作用,可有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血大出血,同時(shí)可促進(jìn)宮縮,藥效維持時(shí)間較長(zhǎng),具有較高安全性,無(wú)痛分娩明顯減輕了產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度,提高了產(chǎn)婦耐受性,加快產(chǎn)程進(jìn)展,明顯降低了產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率,提高陰道分娩率,有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分娩的不足,提高了分娩安全性。本研究示:研究組第一、第二、第三產(chǎn)程顯著較對(duì)照組短,研究組疼痛程度顯著較對(duì)照組輕,研究組自然分娩率顯著較對(duì)照組高,研究組產(chǎn)后出血率顯著較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在黎佩釗[5]研究中,產(chǎn)后出血率觀察組(無(wú)痛分娩)、對(duì)照組(常規(guī)分娩)分別是6.00%、22.00%,觀察組顯著較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果一致,說(shuō)明無(wú)痛分娩在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的有效性、安全性,應(yīng)當(dāng)作為產(chǎn)婦生產(chǎn)理想的分娩方法。

    綜上所述,分娩是一種受眾多因素影響、復(fù)雜的生理過(guò)程,產(chǎn)婦生產(chǎn)中采納無(wú)痛分娩,可有效縮短產(chǎn)程,減輕患者疼痛程度,降低產(chǎn)后出血率與剖宮產(chǎn)率,且操作簡(jiǎn)單,對(duì)母嬰健康無(wú)危害,安全性更高,值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。

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