中醫(yī)特色健康管理模式在臨床護理實踐中的應(yīng)用

王苗苗，楊莉霞，郭 玉，馬淑麗，王 姝，康 靜

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西030024；2.山西省人民醫(yī)院

健康管理是指對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程，同時可降低醫(yī)療費用，以最小的投入獲取最大的健康收益[1-2]。維護健康不僅是疾病發(fā)生后采取的措施，而是將健康生活方式滲透到衣食住行，維護健康發(fā)生在生老病死的全過程。中醫(yī)“治未病”的理念是重視生活習(xí)慣、環(huán)境、精神等因素對疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健和防止疾病復(fù)發(fā)有著極其重要的影響[2]。中醫(yī)護理在疾病預(yù)防、慢病管理、養(yǎng)生保健、病后康復(fù)等方面具有顯著的特色和優(yōu)勢。同時，中醫(yī)護理技術(shù)具有護理方法簡便、護理效果確切以及護理安全度高的優(yōu)勢[3]。目前,臨床中醫(yī)護士可借用新型中醫(yī)現(xiàn)代化診斷儀器對病人某階段健康狀態(tài)進行整體、動態(tài)、個性化地辨識，基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說、中醫(yī)養(yǎng)生方法和中醫(yī)特色護理技術(shù)等手段制定個體化健康管理方案，對健康危險因素進行干預(yù)，預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后不良[4-5]。我院中醫(yī)科于2018年5月創(chuàng)建中醫(yī)特色健康管理模式并將其應(yīng)用于臨床護理實踐中，主要為慢性病病人、亞健康人群和中醫(yī)養(yǎng)生保健人群提供個性化的中醫(yī)特色健康管理服務(wù)，現(xiàn)將管理方法報道如下。

1 中醫(yī)特色健康管理人員配置

1.1 人員構(gòu)成及培訓(xùn)

創(chuàng)建中醫(yī)特色健康管理團隊，經(jīng)過科室專家領(lǐng)導(dǎo)討論，遴選臨床經(jīng)驗豐富和綜合能力較強的醫(yī)護人員，成員由2名主治醫(yī)師、6名護士和1名營養(yǎng)師組成，其中護士由1名高級職稱中醫(yī)護理專家、3名中級職稱中醫(yī)護士和2名護理研究生組成，中醫(yī)護士資質(zhì)要求從事中醫(yī)護理工作>5年，參加規(guī)范化、系統(tǒng)化中醫(yī)相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)>3次，取得國家健康管理師資格證書。中醫(yī)特色健康管理團隊中醫(yī)護士的培訓(xùn)：采用線上課程和專家講座的形式，內(nèi)容包括中醫(yī)專業(yè)理論知識和中醫(yī)護理技術(shù)(包括各項技術(shù)的操作流程操、注意事項)，采用人機結(jié)合的方式考試，由臨床護理專家和中醫(yī)臨床醫(yī)師作為主考官，中醫(yī)護理技術(shù)采用抽簽的方式，選取3項技術(shù)進行考核，依據(jù)分數(shù)排名擇優(yōu)選擇。

1.2 硬件設(shè)施的構(gòu)成

科室提供中醫(yī)特色治療室，道生中醫(yī)四診儀(采集病人中醫(yī)四診信息和輔助檢測病人的體質(zhì)及中醫(yī)證型)，配備完成各項中醫(yī)護理技術(shù)操作的器具、計算機、打印機、關(guān)于中醫(yī)特色健康管理模式的宣傳廣告欄。

2 中醫(yī)特色健康管理模式的構(gòu)建

2.1 應(yīng)用流程及內(nèi)容

2.1.1 健康狀態(tài)評估

評估者：健康管理團隊的中醫(yī)護士。評估內(nèi)容：①病人的基本信息，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻等；②病人西醫(yī)客觀指標(biāo)檢查，如血壓、血糖、尿常規(guī)、便常規(guī)和其他實驗室檢查等；③生活行為方式評估；④中醫(yī)健康信息采集，運用客觀化的中醫(yī)健康評估設(shè)備四診儀(DAOSH道生，產(chǎn)品注冊號：滬械標(biāo)準(zhǔn)20152270428)，通過中醫(yī)望(面色儀、舌診儀)、聞(由評估者判斷)、問(中醫(yī)健康狀態(tài)自評問卷[6]、中醫(yī)體質(zhì)量表[7-8])、切(中醫(yī)脈診儀)的方法，收集全面的中醫(yī)健康數(shù)據(jù)資料，錄入健康信息庫中。

2.1.2 健康狀態(tài)辨識

一方面，病人的中醫(yī)健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)問卷和四診檢查結(jié)果錄入中醫(yī)四診儀器，通過大數(shù)據(jù)分析得出病人中醫(yī)健康狀態(tài)報告、體質(zhì)辨識結(jié)果、健康問題和風(fēng)險因素；另一方面，結(jié)合病人的基本信息、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)和西醫(yī)實驗室檢查指標(biāo)。中醫(yī)護士綜合評估以上信息后，將健康問題嚴重程度依據(jù)首優(yōu)問題、中優(yōu)問題、次優(yōu)問題和潛在問題的順序排列，基于中醫(yī)理論分析病人健康問題的病因病機，為病人制定個性化的中醫(yī)特色健康管理方案。

2.1.3 健康狀態(tài)干預(yù)

2.1.3.1 方案內(nèi)容

①健康行為指導(dǎo)，包括飲食調(diào)攝、生活起居、睡眠護理、五行音樂等；②經(jīng)穴養(yǎng)生指導(dǎo)，包括穴位按摩、中藥足浴、刮痧、艾灸等中醫(yī)護理技術(shù)和中醫(yī)四季養(yǎng)生指導(dǎo)；③運動鍛煉指導(dǎo)，包括健身氣功、八段錦、太極、下蹲動作等；④情志疏導(dǎo)，使用中醫(yī)情志護理的方法，疏導(dǎo)病人的情緒。

2.1.3.2 干預(yù)方法

將中醫(yī)特色健康管理方案分享給病人，通過手機掃碼獲得電子版，老年人發(fā)放紙質(zhì)版。中醫(yī)護士以面對面健康宣教的形式將健康管理方案解讀給病人，針對專業(yè)性和操作性要求高的護理技術(shù)，如刮痧、推拿、耳穴貼壓、隔姜灸等，由中醫(yī)?？谱o士完成，對于門診及體檢中心病人可預(yù)約中醫(yī)護士進行操作。運動鍛煉的項目，如八段錦、健身氣功、瑜伽等，中醫(yī)護士錄制動作講解視頻分享給病人或家屬。建立微信交流平臺供病人向中醫(yī)護士詢問關(guān)于健康管理方案的疑問，中醫(yī)護士進行線上解答，平臺管理和維護由專人負責(zé)。若線上未解答，病人可預(yù)約中醫(yī)特色治療室進行二次健康指導(dǎo)。

2.1.4 干預(yù)效果評價

①中醫(yī)健康狀態(tài)評價：病人健康問題改善情況、中醫(yī)健康狀態(tài)和中醫(yī)體質(zhì)問卷得分改善情況，以及病人滿意度和醫(yī)護滿意度；②西醫(yī)客觀指標(biāo)評價：針對有基礎(chǔ)疾病的病人，將實驗室指標(biāo)作為評價指標(biāo)。評估健康管理方案實施效果，并及時調(diào)整和更新病人的健康管理方案。

2.1.5 隨訪

中醫(yī)臨床護士對病人進行健康管理流程，包括健康狀態(tài)評估、健康狀態(tài)辨識、健康狀態(tài)干預(yù)、干預(yù)效果評價和再次評估進行下一輪的健康管理周期，將病人健康信息、健康管理方案、效果評價均錄入健康管理信息庫，監(jiān)測病人健康狀況、干預(yù)健康危險因素。根據(jù)病人來源采用不同健康干預(yù)形式，住院病人在病房內(nèi)進行，門診和體檢中心病人預(yù)約至中醫(yī)特色治療室進行。健康周期根據(jù)病人健康狀態(tài)，已病態(tài)于住院期間為1個周期，出院時再次評估進行下一輪健康管理，欲病態(tài)和未病態(tài)則以月為周期，對于院后健康管理采用微信和電話進行監(jiān)測和管理。

2.2 質(zhì)量控制

鼓勵病人積極參與個性化健康管理方案的制定，提升病人的配合度、支持度和自我健康管理的能力。中醫(yī)護士對病人進行健康管理期間，采用醫(yī)護協(xié)作的方式，提升健康管理質(zhì)量。此外，病人滿意度、醫(yī)護滿意度作為績效考核指標(biāo)。組建質(zhì)量督導(dǎo)組，該小組每月不定時地對中醫(yī)特色健康管理模式的落實程度、健康信息的錄入、規(guī)范制定健康管理方案和病人配合度等進行檢查，找出存在的問題，討論分析后提出整改措施．并進一步落實整改措施，推動中醫(yī)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

3 效果評價

中醫(yī)特色健康管理模式建立后，應(yīng)用于臨床中醫(yī)護理工作中，對病人進行中醫(yī)特色健康管理有357例，其中住院病人284例，門診和體檢中心病人73例。開展中醫(yī)特色健康管理講座6次。病人對中醫(yī)特色健康管理的知曉度和認同感明顯提高，通過發(fā)放調(diào)查問卷、微信咨詢和電話回訪，對中醫(yī)特色健康管理模式的滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人對中醫(yī)護士的服務(wù)質(zhì)量滿意率為97.2%。

4 討論

4.1 可行性分析

隨著醫(yī)療模式由“治療疾病”向“維護健康”的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療水平的發(fā)展[1]，慢病數(shù)量“噴口式”增加、人口老齡化嚴重、國家醫(yī)?；饓毫腿嗣裆钏降奶岣叩纫蛩貙?dǎo)致人們對健康管理需求持續(xù)增加[9]?，F(xiàn)階段我國的健康管理行業(yè)正處于積極發(fā)展的狀態(tài)，相比較西方保險行業(yè)支持的“以疾病為中心”的健康管理模式，中醫(yī)特色健康管理強調(diào)“以人為本”,體現(xiàn)不治已病，治未病的理念[10]，與健康管理的宗旨不謀而合。其中包括天人合一、整體觀念、辨證論治、四季養(yǎng)生等理論思想為健康管理融入鮮明的中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，并貫穿于健康管理的全過程[11]。在大健康背景下，開展模式化、具體化和規(guī)范化的中醫(yī)特色健康管理勢在必行。

4.2 優(yōu)勢

4.2.1 提升中醫(yī)護士綜合能力，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)

中醫(yī)護理包括整體護理、辨證護理、注重養(yǎng)生和防重于治的思想[12],開展中醫(yī)特色健康管理模式，對中醫(yī)護士提出更高的要求。臨床工作模式多以功能責(zé)任制為主，將健康管理模式融合到日常工作、健康宣教和延續(xù)護理中，并形成健康管理常態(tài)化，有助于激發(fā)臨床護士中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，鍛煉中醫(yī)臨床思維能力，充分挖掘中醫(yī)護士的專業(yè)潛力，有效利用中醫(yī)護士的專業(yè)性，使中醫(yī)藥技術(shù)能夠在臨床中切實發(fā)揮疾病預(yù)防與治療的作用。現(xiàn)階段中醫(yī)護士需要熟練掌握中西醫(yī)護理技術(shù)，優(yōu)勢護理服務(wù)更趨向于中西醫(yī)結(jié)合。在臨床中醫(yī)護理實踐中開展健康管理模式，增加中醫(yī)特色技術(shù)規(guī)范化學(xué)習(xí)機會，創(chuàng)造更多中醫(yī)護士技術(shù)實踐機會。為病人制定個性化養(yǎng)生方案，經(jīng)穴養(yǎng)生是重要內(nèi)容，中醫(yī)護理技術(shù)是主要的干預(yù)手段，有助于推動中醫(yī)護理技術(shù)的推廣和大眾對中醫(yī)護理技術(shù)優(yōu)勢的認識。

4.2.2 豐富延續(xù)性護理的內(nèi)容，發(fā)揚中醫(yī)特色

延續(xù)護理在改善病人健康、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和降低再次就診率方面發(fā)揮重要作用，是集社會效益和經(jīng)濟效益于一體的護理模式，眾多醫(yī)療機構(gòu)開始重視中醫(yī)護理融入延續(xù)護理項目中，以期滿足病人全方位、多層次和高水平的護理服務(wù)需求。有調(diào)查研究顯示，中醫(yī)延續(xù)護理在改善術(shù)后、慢病和癌癥等病人中的自我效能和生活質(zhì)量等方面起到了顯著效果[13-14]。因此，開展中醫(yī)特色健康管理模式，便于中醫(yī)護理深度融入延續(xù)護理中，彰顯中醫(yī)藥為全民健康服務(wù)的特色與優(yōu)勢。

4.3 不足和展望

中醫(yī)特色健康管理模式在臨床運用收費機制不清晰，限制了其推廣和應(yīng)用，護士沒有處方權(quán)，中醫(yī)護理技術(shù)需要向醫(yī)生申請醫(yī)囑。下一步需完善中醫(yī)特色健康管理模式的規(guī)章制度和規(guī)范化運行的標(biāo)準(zhǔn)，以期提升模式的應(yīng)用價值。現(xiàn)階段中醫(yī)護理人才培養(yǎng)及準(zhǔn)入沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，前期在培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)健康管理護士需要耗費大量時間。病人對中醫(yī)特色健康管理的熟知度、信任度和依從性有所差異，在宣教方面應(yīng)該利用多種宣傳形式，獲得病人住院期間和出院后的支持與配合。隨訪和后期效果評價通常采用微信平臺和電話，增加了護士的工作量，占用護士下班時間，病人可以借助APP填報健康信息或可攜帶式監(jiān)測設(shè)備，護士后臺獲取病人的健康信息對其進行監(jiān)控。開展中醫(yī)特色健康管理社會支持力不夠，臨床護士數(shù)量有限，接下來聯(lián)合社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機構(gòu)共同構(gòu)建中醫(yī)特色健康管理體系，打造中醫(yī)特色健康管理良性循環(huán)圈，運用現(xiàn)代計算機信息技術(shù)，趨于系統(tǒng)化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化，為病人提供全方位高質(zhì)量的中醫(yī)護理服務(wù)。

5 小結(jié)

臨床工作中開展中醫(yī)特色健康管理模式，以中醫(yī)護士的高級護理實踐能力為基礎(chǔ)，為病人提供專科性的護理服務(wù)，拓寬了中醫(yī)護理工作范圍和服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新了中醫(yī)護理服務(wù)模式。使病人健康受到規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化的指導(dǎo)，提升病人的生命質(zhì)量，預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，實現(xiàn)個人軀體、精神與社會和諧融合的完美生活狀態(tài)。中醫(yī)特色健康管理模式有助于增強病人健康養(yǎng)生、預(yù)防疾病和自我健康管理的能力，滿足病人對健康生活指導(dǎo)的個性化需求，對“健康中國”戰(zhàn)略具有積極的意義。