專升本護(hù)生對(duì)護(hù)理心理學(xué)中互動(dòng)式教學(xué)真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

張 藝,周 航,馬 芳,王艷嬌

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南650000

護(hù)理心理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門(mén)重要學(xué)科, 其理論性較強(qiáng), 內(nèi)容也較為枯燥、抽象，而當(dāng)前教學(xué)形式仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法為主,“教與學(xué)”存在一定脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生不能很好地理解并應(yīng)用相關(guān)知識(shí)[1-2]。專升本護(hù)生在?？齐A段已進(jìn)行過(guò)護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)，重復(fù)的課程放大了教學(xué)內(nèi)容的枯燥和無(wú)趣，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果[3]，繼續(xù)使用單調(diào)的傳統(tǒng)教學(xué)方式易加大不良影響[4]?；?dòng)式教學(xué)與傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式具有本質(zhì)性的區(qū)別，通過(guò)在教師的引導(dǎo)和啟發(fā)下，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生間采用研討、交流和對(duì)話等方式，形成互動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)制，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與性，開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)并提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生提供了一種新的課堂體驗(yàn)[5]。本研究以專升本護(hù)生為研究對(duì)象，將互動(dòng)式教學(xué)引入護(hù)理心理學(xué)課程中，采用質(zhì)性研究的方法探究專升本護(hù)生對(duì)互動(dòng)式教學(xué)的感受和看法，以期對(duì)今后互動(dòng)式教學(xué)的開(kāi)展提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣的方式，選擇參與互動(dòng)式教學(xué)的2017級(jí)護(hù)理專升本學(xué)生為研究對(duì)象，護(hù)生均自愿參加研究，有良好的表達(dá)能力。研究樣本量以護(hù)生的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。共選取22人,組成5個(gè)焦點(diǎn)小組，每組4名或5名訪談對(duì)象，進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談。護(hù)生均為女性，年齡21～24歲，焦點(diǎn)小組Ⅰ組、Ⅱ組各5人，Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組各4人。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法

本研究采用了情景模擬、案例分析、反思性學(xué)習(xí)3種互動(dòng)教學(xué)方式，每種教學(xué)方式實(shí)施前對(duì)護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)分組，以小組為單位進(jìn)行，最后對(duì)表現(xiàn)最好的小組給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。情景模擬法為向護(hù)生提供特定的情景，護(hù)生根據(jù)情景編寫(xiě)劇本和設(shè)定角色，并進(jìn)行表演展示，時(shí)間設(shè)定在10 min之內(nèi)。表演結(jié)束后由老師和其他小組成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后投票選出表現(xiàn)最好的小組。案例分析為向護(hù)生提供與所學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的案例并設(shè)置問(wèn)題，護(hù)生進(jìn)行20 min的討論后進(jìn)行分享，最后由老師總結(jié)。反思性學(xué)習(xí)為通過(guò)提供與護(hù)生經(jīng)歷和生活較貼近的視頻，讓學(xué)生結(jié)合自身經(jīng)歷進(jìn)行思考和討論，20 min后與大家分享自己的理解和感受。采用質(zhì)性研究中的焦點(diǎn)小組訪談法收集資料。通過(guò)主持人組織引導(dǎo),讓護(hù)生圍繞某幾個(gè)主題自由討論，通過(guò)群體間互動(dòng)獲得有用的資料和信息[6-7]。

1.2.2 資料收集方法

在訪談前讓護(hù)生充分了解研究的內(nèi)容和目的，以及錄音的需要，承諾會(huì)保護(hù)其隱私并隱去姓名，用編碼代替，在自愿的原則下簽署知情同意書(shū)。訪談在安靜的環(huán)境中，由2名研究人員組織進(jìn)行，1名研究員按照設(shè)計(jì)的訪談提綱進(jìn)行訪談,并鼓勵(lì)每位護(hù)生參與交流, 不加評(píng)判, 避免自身價(jià)值觀對(duì)訪談對(duì)象觀點(diǎn)表述的影響。另1名研究員一邊認(rèn)真傾聽(tīng), 仔細(xì)觀察護(hù)生的表情、情緒、動(dòng)作、語(yǔ)氣等,一邊記錄筆記,以便更好地理解護(hù)生的想法[8]。每次訪談持續(xù)40 min左右，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字資料。訪談提綱包括：對(duì)互動(dòng)式教學(xué)有什么感受？比較喜歡哪種互動(dòng)教學(xué)方式，原因是什么？不喜歡的互動(dòng)教學(xué)方式及其原因。

1.2.3 資料分析方法

運(yùn)用內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。每次訪談結(jié)束后立即對(duì)訪談錄音進(jìn)行文字轉(zhuǎn)換，經(jīng)雙人核對(duì)，對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)閱讀，以獲得對(duì)訪談內(nèi)容整體脈絡(luò)和思路的把握，經(jīng)過(guò)、編碼，歸納提煉主題[9]。用字母A～E進(jìn)行編碼，數(shù)字1～5代表對(duì)應(yīng)的小組。

2 結(jié)果

2.1 主題一：愉快的學(xué)習(xí)體驗(yàn)

護(hù)生認(rèn)為互動(dòng)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，增加了護(hù)生之間的互動(dòng)，課堂氛圍變得更為輕松，更能調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，還能促進(jìn)護(hù)生間的感情，是比較愉快的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。E2：“我覺(jué)得小組討論的氣氛比老師上課講的氣氛活躍……大家想到什么就說(shuō)，不用這么嚴(yán)肅?！盇4：“因?yàn)槲覀冞@個(gè)班都是專升本上來(lái)的，大家都不認(rèn)識(shí)，但是在情景模擬中大家一起討論，一起想臺(tái)詞，團(tuán)隊(duì)協(xié)作也很多，慢慢地大家就認(rèn)識(shí)了……覺(jué)得感情變好了。”

2.2 主題二：知識(shí)“活”了起來(lái)

護(hù)生表示，通過(guò)情景表演，感覺(jué)這些枯燥的書(shū)本知識(shí)變得生動(dòng)有趣，加深了自己的理解和記憶，更容易掌握。C1：“我記得印象最深的1次是我們自己寫(xiě)劇本，自己表演，表演的過(guò)程當(dāng)中我們還聯(lián)系到書(shū)本上，會(huì)想方設(shè)法地把這些知識(shí)點(diǎn)穿插到情景表演中去，我覺(jué)得這種學(xué)習(xí)方法是最快的?！盌3：“老師提供1個(gè)案例讓我們表演出來(lái)，我會(huì)下去翻書(shū)啊，查各種資料，給他演出來(lái)，印象也挺深刻的嘛?！盋3：“演出來(lái)的東西……知識(shí)點(diǎn)在里面，表演出來(lái)的就都記得住?！?/p>

2.3 主題三：同理心的挖掘與收獲

護(hù)生認(rèn)為在情景模擬和反思中，通過(guò)換位思考后更能深刻地了解病人的心理，體會(huì)病人的感受。B1：“我更喜歡情景表演，感覺(jué)自己能參與其中，更能體會(huì)扮演的角色，之后在臨床或者之后工作中，可以對(duì)自己有一定幫助吧?！盋4：“通過(guò)反思，我覺(jué)得……如果我又換成了一個(gè)護(hù)士的角色又到了醫(yī)院的話，那我就會(huì)增強(qiáng)我這些，比如剛才說(shuō)的同理心，要更多地給予別人心里安慰?！?/p>

2.4 主題四：生生互動(dòng)中的“劃水”現(xiàn)象

通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生反映有人在互動(dòng)中扮演旁觀者的角色，不會(huì)主動(dòng)為組員分擔(dān)任務(wù)，缺乏參與感、責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。C1：“小組表演的話，我們那組就是比較活躍的那幾個(gè)人在討論，不活躍的就坐在旁邊，想聽(tīng)就聽(tīng)一點(diǎn)?！盋2：“說(shuō)你去吧你去吧，然后就他一個(gè)人在準(zhǔn)備，其他人都無(wú)所謂?！盌5：“大家覺(jué)得反正都是他表演，基本上就是他的事，其他人也不參與?！?/p>

2.5 主題五：合適的課堂“催化劑”

部分護(hù)生表示互動(dòng)式教學(xué)中獎(jiǎng)勵(lì)小禮品不只是一種物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，更是對(duì)自己努力的一種肯定，但也有護(hù)生表示自己更喜歡通過(guò)加分來(lái)調(diào)動(dòng)積極性。B2：“我們都不是想要吃那個(gè)食物，就是覺(jué)得通過(guò)自己的努力去爭(zhēng)取的話，這個(gè)過(guò)程比較有意義。”D3：“我感覺(jué)我更喜歡加分。”A5：“如果得到小禮品的話，對(duì)于我們而言是一種獎(jiǎng)勵(lì)，然后可能會(huì)比較開(kāi)心，會(huì)帶給人一種榮譽(yù)感，而且其他人都沒(méi)有，只有我有?！?/p>

2.6 主題六：待優(yōu)化的教學(xué)設(shè)計(jì)

護(hù)生指出了互動(dòng)教學(xué)中教學(xué)設(shè)計(jì)存在的一些問(wèn)題，包括因時(shí)間限制缺少展示機(jī)會(huì)，也有部分護(hù)生提出互動(dòng)教學(xué)頻率過(guò)多，引起一定反感。B4：“還有就是考慮的時(shí)候時(shí)間不夠，每個(gè)人的想法不能全部都表達(dá)出來(lái)?！盋1：“你知道為了那個(gè)表演我們?nèi)?xiě)劇本，我們有個(gè)同學(xué)演得那是相當(dāng)?shù)轿?，?天都以為會(huì)被抽到，然后因?yàn)闀r(shí)間不夠都沒(méi)有抽到，還是比較沮喪的?！盋4：“還有就是次數(shù)太多了……如果間隔開(kāi)一點(diǎn)的話，我覺(jué)得可能效果會(huì)更好一點(diǎn)?！?/p>

3 討論

3.1 互動(dòng)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

護(hù)理心理學(xué)知識(shí)本身比較枯燥,如果只靠教師“填鴨式”“滿堂灌”的教學(xué),護(hù)生注意力很難集中,學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,理論與實(shí)踐間常出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象[10]。而互動(dòng)式教學(xué)的開(kāi)展為解決這些問(wèn)題提供了思路。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)式教學(xué)為護(hù)生帶來(lái)了愉快的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提升學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。護(hù)生可以自主加入活動(dòng)中，加深對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解，通過(guò)實(shí)踐操作驗(yàn)證理論知識(shí)，可以在反復(fù)試驗(yàn)和操作中感受喜悅和樂(lè)趣，這種寓教于樂(lè)的教學(xué)方法可以讓護(hù)生在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)，在真實(shí)情景中進(jìn)行實(shí)踐操作，能夠開(kāi)發(fā)護(hù)生思維，提升護(hù)生創(chuàng)新意識(shí)，為護(hù)生未來(lái)發(fā)展提供更加廣泛的學(xué)習(xí)空間[11]。另外，互動(dòng)式教學(xué)在專升本護(hù)生的同理心教學(xué)中也發(fā)揮了作用。同理心的培養(yǎng)是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)、逐步內(nèi)化的過(guò)程，需要不斷的創(chuàng)設(shè)情境，在情境中體驗(yàn)他人的感受，并向他人表達(dá)自己對(duì)他的理解，采用傳統(tǒng)的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)士禮儀與人際溝通等理論授課方式，無(wú)法達(dá)到同理心培養(yǎng)的目的[12]。本研究中的情景教學(xué)要求護(hù)生能對(duì)不同角色的表征與特點(diǎn)進(jìn)行表演,通過(guò)扮演病人，護(hù)生體驗(yàn)到病人在生病后身心的變化，以及在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中生理上與心理上的感受,在感同身受的過(guò)程中逐漸地挖掘同理心[13]。專升本護(hù)生有一定的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，在進(jìn)行反思的過(guò)程中，護(hù)生對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的關(guān)懷事件進(jìn)行分析，激發(fā)了護(hù)生內(nèi)在的關(guān)愛(ài)情感，提高了護(hù)生對(duì)他人關(guān)愛(ài)需求的敏感性[14]。護(hù)生從一個(gè)新的角度體會(huì)到病人的感受，也認(rèn)識(shí)到了自己的不足，開(kāi)始思考如何更好地去對(duì)待病人，更加重視病人的情感需求，推動(dòng)了護(hù)生同理心的建立與培養(yǎng)。

3.2 導(dǎo)致“劃水”現(xiàn)象的原因及其對(duì)策

本研究中部分護(hù)生在參與生生互動(dòng)的教學(xué)活動(dòng)中出現(xiàn)“劃水”現(xiàn)象，從側(cè)面反映出護(hù)生缺乏責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、溝通能力以及合作能力，而這些能力都在領(lǐng)導(dǎo)力的范疇之內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)力的缺乏是“劃水”現(xiàn)象出現(xiàn)的原因之一，本研究與洪艷梅[15]關(guān)于提升護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力促進(jìn)小組合作的研究結(jié)果相近。改善這一現(xiàn)象最好的辦法就是加強(qiáng)護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)識(shí)，增加更多培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的途徑和方法。翁文艷等[16-17]的研究指出，可以通過(guò)小組合作、情景模擬、角色扮演、案例分析等實(shí)踐方式來(lái)培養(yǎng)護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)力。有研究表明，不合理的評(píng)價(jià)方式也是導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因，不合理的評(píng)價(jià)方式主要是指在評(píng)價(jià)時(shí)未考慮到護(hù)生在小組合作中的個(gè)人貢獻(xiàn)，而是將小組成績(jī)算做每個(gè)人的成績(jī)[18]。馬琳等[19-20]的研究中也強(qiáng)調(diào)了小組合作學(xué)習(xí)中評(píng)價(jià)方式在增加護(hù)生參與性的作用。因此，可在進(jìn)行評(píng)價(jià)過(guò)程中對(duì)每位組員進(jìn)行評(píng)分，從而突顯每個(gè)護(hù)生在小組合作中的價(jià)值，更能調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性。

3.3 優(yōu)化互動(dòng)式教學(xué)設(shè)計(jì)

本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)式教學(xué)存在2方面問(wèn)題，一是時(shí)間不足，由于課時(shí)有限且教學(xué)內(nèi)容較多，導(dǎo)致開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)的時(shí)間較少，課堂展示環(huán)節(jié)受限，護(hù)生積極性受挫。有研究指出，如何合理分配以及有效利用課堂時(shí)間以達(dá)到預(yù)期的互動(dòng)效果是互動(dòng)教學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)之一[21]。因此，教師在進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)需結(jié)合具體情況靈活分配討論與展示時(shí)間。二是互動(dòng)式教學(xué)過(guò)于頻繁，可能原因?yàn)楫?dāng)前課程考核以期末卷面考試為主，與互動(dòng)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)平時(shí)的學(xué)習(xí)效果不一致,導(dǎo)致護(hù)生存在一定反感[22]。提示傳統(tǒng)教學(xué)與互動(dòng)式教學(xué)方式交叉進(jìn)行，并實(shí)施與互動(dòng)式教學(xué)相適應(yīng)的考核形式。此外，采用一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不僅可以正面激勵(lì)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力[23]，也是對(duì)護(hù)生個(gè)人價(jià)值的一種肯定，讓護(hù)生更快地接受和適應(yīng)互動(dòng)式教學(xué)。本次訪談中了解到護(hù)生對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的類型有不同的想法，設(shè)計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制時(shí)沒(méi)有兼顧護(hù)生的不同需求，未能充分發(fā)揮其激勵(lì)作用。今后在設(shè)置該環(huán)節(jié)時(shí)應(yīng)提前了解護(hù)生的想法，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和互動(dòng)形式設(shè)計(jì)更加合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。有研究表明，獎(jiǎng)勵(lì)的使用頻次與激勵(lì)效果有一定的關(guān)系，頻次過(guò)高會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生膩煩心理，對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)失去興趣，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)生對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)生依賴，一旦取消，護(hù)生積極性就會(huì)下降[24]。所以，應(yīng)把握好使用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的頻次，避免過(guò)度使用產(chǎn)生適得其反的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)22名參加了護(hù)理心理學(xué)互動(dòng)式教學(xué)的專升本護(hù)生進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，了解到互動(dòng)式教學(xué)不僅是一種愉快的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，還有利于護(hù)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和同理心的培養(yǎng)。同時(shí)，本研究結(jié)果也反映出想要更好地發(fā)揮互動(dòng)式教學(xué)的教學(xué)效果，還有很多亟待解決的問(wèn)題，這些發(fā)現(xiàn)能夠?yàn)榛?dòng)式教學(xué)運(yùn)用到護(hù)理心理或者其他學(xué)科中提供借鑒和經(jīng)驗(yàn)。在今后的互動(dòng)式教學(xué)中要重視護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)和合理考評(píng)制度的建立，在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮課時(shí)以及時(shí)間分配問(wèn)題，可在教學(xué)中使用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以促進(jìn)教學(xué)實(shí)施，但需要充分考慮護(hù)生的需求以及使用的頻次。