青少年抑郁的影響因素及干預(yù)手段

尚敬婷

（渤海大學，遼寧 錦州 121013）

抑郁，主要指以心境低落為主的一系列情緒問題，包括輕微的消極情緒到嚴重的情緒障礙。[1]青少年時期是個體心理、生理發(fā)展的關(guān)鍵時期，影響青少年抑郁的因素有很多，然而影響青少年抑郁的因素不是單一的，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。青少年時期抑郁發(fā)作不僅影響青少年當下心理的正常發(fā)展，還會引發(fā)一系列行為問題，例如學習壓力、人際關(guān)系危機等，甚至導(dǎo)致自殺。[2]因此開展對青少年抑郁癥的實證研究具有重大意義。

綜述以往文獻發(fā)現(xiàn)，已有大量研究探索青少年抑郁的影響因素，本文將從多重視角對青少年抑郁進行綜述，彌補以往研究的不足。先前大部分針對青少年抑郁的傳統(tǒng)干預(yù)技術(shù)研究關(guān)注青少年認知的消極偏向，積極情緒的相關(guān)研究仍然較少，積極心理療法的出現(xiàn)為抑郁的治療手段提供了新的視角[3]。未來，傳統(tǒng)療法與積極心理治療兩者結(jié)合將會是抑郁癥心理治療領(lǐng)域的發(fā)展方向。因此，本文將從個體心理、生理、社會三個角度對影響青少年抑郁的實證研究進行系統(tǒng)性梳理，進一步闡述不同干預(yù)技術(shù)對青少年抑郁的臨床療效，最后就青少年抑郁領(lǐng)域有待完善的地方和發(fā)展動向進行討論和展望。

一、青少年抑郁的影響因素

（一）心理因素

對于抑郁的解釋，著名的Beck抑郁模型和無望抑郁理論認為抑郁患者在認知水平上存在負性認知三角。近年來Hankin和Abramson提出了一個整合模型，該模型認為抑郁認知易感性不僅可以與初始負性情緒相互作用，負性事件的發(fā)生會使個體觸發(fā)負性情緒，從而促使抑郁的產(chǎn)生。[4]認知易感性因素是一個整合概念，主要包括功能失調(diào)、負性認知圖式、負性歸因與推論、低自尊、自我認知偏差等。[5]由于受個體生理和其他因素如環(huán)境、家庭、社會的影響，目前沒有研究準確證實抑郁認知易感性穩(wěn)定的時間點?；仡檪鹘y(tǒng)的抑郁理論，其關(guān)注的視角放在了個體消極認知偏差上，積極心理學并不否認青少年抑郁情緒中消極因素的存在，而是認為是缺乏某種積極的認知偏差。[5]

（二）生理因素

大量研究表明，青少年抑郁和父母的抑郁有高度相似性。[6]在基因研究領(lǐng)域，雙生子和分子遺傳學研究均證實了遺傳因素對青少年抑郁的影響。先前研究發(fā)現(xiàn)人類抑郁有著復(fù)雜的遺傳基礎(chǔ)，然而通過分析基因型與抑郁癥狀之間的關(guān)系，沒有研究發(fā)現(xiàn)明確與青少年抑郁相關(guān)的基因位點，目前只是定位了多種與青少年抑郁相關(guān)的候選基因，沒有證實哪個基因與抑郁有明確的關(guān)系。近年來隨著對多種候選基因的研究，發(fā)現(xiàn)它們存在復(fù)雜關(guān)聯(lián)：多基因不僅直接影響抑郁，而且通過對環(huán)境的交互作用進而影響抑郁。[1]另外，遺傳因素對抑郁的影響也存在性別差異，但是相關(guān)研究還在證實中。[7]由此可見，深入考察多種基因遺傳機制以及多基因和多種環(huán)境因素如何影響抑郁成為青少年遺傳因素研究的主要趨勢。

（三）社會因素

導(dǎo)致青少年患抑郁癥的社會因素中，社會支持被認為是影響青少年抑郁癥的重要原因。[8]社會支持包括可見的實際的支持，也包括體驗到的情緒上的支持。[9]抑郁的壓力—緩沖模型（stress-buffering model）認為高社會支持可以幫助青少年減緩壓力從而減少抑郁。[10]在青少年時期，同伴逐漸代替父母成為青少年情感支持的主要來源。[11]研究表明，良好的友誼有利于青少年對生活的積極適應(yīng)，相反，同伴欺負會誘發(fā)青少年抑郁情緒。[10]也就是說，青少年時期幫助其培養(yǎng)良好的朋友圈有利于他們的身心發(fā)展。然而，青少年不僅會遭遇現(xiàn)實生活中的同伴欺負，網(wǎng)絡(luò)欺凌也會發(fā)生在青少年身上。研究表明，網(wǎng)絡(luò)欺凌不僅與抑郁緊密相關(guān)，也是青少年自殺的導(dǎo)火索。[12]使用社交網(wǎng)絡(luò)的時長越長，青少年抑郁的發(fā)生率越高。[13]因此，家長應(yīng)該幫助孩子在青少年時期維護好一個良好的網(wǎng)絡(luò)氛圍，合理使用網(wǎng)絡(luò)，在一定程度上能夠降低青少年抑郁的發(fā)生率。

二、青少年抑郁的干預(yù)手段

認知行為治療（Cognitive Behaviour Therapy，CBT）是目前公認的、較為有效的治療抑郁癥的方法。CBT是通過認知理論和行為治療技術(shù)相互補充，結(jié)合作用而成的心理治療方法。[14]它主要關(guān)注兩個關(guān)鍵的方面：糾正認知和改變行為。由于傳統(tǒng)認知療法對青少年抑郁的治療存在些許不足，因此認知行為療法常常與藥物治療、其他心理療法相結(jié)合共同提高抑郁癥患者的療效。[15]

跟其他療法不同，正念解壓法不是去消除抑郁情緒，而是一種減壓訓練療法，這種訓練包括審視、冥想和瑜伽三種技術(shù)。[16]在心理學領(lǐng)域，Kabat-Zinn對正念的界定被廣泛接受，他認為正念是一種喚醒自己的內(nèi)在感受，對當前狀態(tài)不做主觀評價的狀態(tài)。[17]它的顯著功效之一就是改善個體的情緒狀態(tài)。[18]由于正念減壓訓練能夠減輕患者、家庭及社會負擔，且通過短時間的訓練就能產(chǎn)生良好的效果，正成為心理治療領(lǐng)域的一個新的趨勢。[19]

回顧傳統(tǒng)的抑郁理論，只將青少年抑郁關(guān)注的焦點放在了青少年認知的消極偏向上，積極心理學家并不否認青少年抑郁情緒中消極因素的存在，而是認為是缺乏某種積極的認知偏差。[5]相比于傳統(tǒng)認知療法，積極心理療法在于發(fā)揮積極力量，改變積極認知。[20]積極心理治療的臨床效果體現(xiàn)在預(yù)防和治療兩個方面，其中積極心理學提出者美國心理學家Seligman開創(chuàng)的五種積極心理治療方法最具代表性，即“感恩之旅”“人生三件好事”“最佳狀態(tài)”“運用優(yōu)勢”和“識別你的優(yōu)勢”。研究的結(jié)果證明：“運用優(yōu)勢”組和“人生三件好事”組有顯著的效果。[21]積極心理療法的干預(yù)形式有兩種：個體治療和團隊指導(dǎo)。

三、未來研究展望

綜上所述，本文首先從多角度探究影響青少年抑郁的因素，然后結(jié)合影響因素總結(jié)對比闡述青少年抑郁的干預(yù)技術(shù)，但針對青少年抑郁的研究仍在許多方面有待進一步探索。

第一，本文列舉了一些影響青少年抑郁的因素，然而青少年抑郁的發(fā)生不是由單一因素引起的，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。因此未來研究應(yīng)考慮從多重視角對青少年抑郁進行分析，進而豐富干預(yù)技術(shù)在青少年抑郁中的實證研究。另外，在青少年抑郁的影響因素方面，關(guān)于性別差異對青少年抑郁的影響目前仍有爭議，未來可以增加研究的相關(guān)因素為解決青少年抑郁問題提出更多的理論依據(jù)。

第二，積極心理療法的出現(xiàn)不是對傳統(tǒng)治療方法的否定，而是在一定程度上彌補傳統(tǒng)療法的局限，既往大多研究僅考察積極心理干預(yù)的效果，很少加入傳統(tǒng)的療法用以進行效果比較，在后續(xù)研究中有必要加入更為嚴謹?shù)膶φ战M設(shè)計。此外，積極心理學更多是在西方文化背景下操作和證實，在國內(nèi)對有關(guān)積極心理干預(yù)的研究還比較少，未來在引用西方技術(shù)的同時應(yīng)當加強本土化研究，根據(jù)國內(nèi)青少年發(fā)展特征開發(fā)具有針對性的預(yù)防和干預(yù)模型。