基于TAM的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接受度研究＊

張曉妮，張濤

基于TAM的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接受度研究＊

張曉妮，張濤

（煙臺(tái)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264005）

在進(jìn)行文獻(xiàn)梳理的基礎(chǔ)上，提出患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接受度的研究模型，通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，運(yùn)用SPSS和SmartPLS分析軟件進(jìn)行分析。研究結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用者的隱私安全性、表達(dá)便捷性和技術(shù)易用性的感知對(duì)易用性和有用性的感知、易用性感知對(duì)有用性感知、易用性和有用性的感知對(duì)使用態(tài)度、使用態(tài)度對(duì)接受意圖均有正向影響。基于研究結(jié)果，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)應(yīng)全面加大信息安全監(jiān)管力度、多方位建設(shè)醫(yī)療平臺(tái)以及對(duì)醫(yī)院專門化、標(biāo)準(zhǔn)化的分類，從而全面提高患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；科技接受模型；結(jié)構(gòu)方程；SmartPLS

1 引言

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的應(yīng)用，是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將實(shí)體醫(yī)院系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)連接起來的一種創(chuàng)新模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所具備的數(shù)據(jù)共享、報(bào)告監(jiān)控、病人跟蹤、信息收集與分析、衛(wèi)生醫(yī)療保健等服務(wù)都是基于互聯(lián)網(wǎng)的各種云計(jì)算和網(wǎng)絡(luò)連接功能來實(shí)現(xiàn)的。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的搭建需要盡一切努力建立可行的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以便使可用的醫(yī)療資源和各種醫(yī)療服務(wù)能夠通過互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備實(shí)現(xiàn)相互連接。尤其是在全球新型冠狀病毒肺炎封鎖期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以完全改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作布局，同時(shí)以線上非接觸式的治療方式更安全、高效地治療患者。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在全國(guó)乃至全球都具有重要地位，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是線下醫(yī)療服務(wù)的有效補(bǔ)充，提高了線下稀缺醫(yī)療資源的可及性[1]。患者在對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加的同時(shí)，如何提高患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度和信任度以及與其相關(guān)的未來發(fā)展變化是企業(yè)與國(guó)家所面臨的主要問題。

2 文獻(xiàn)綜述與研究假設(shè)

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究現(xiàn)狀

在過去的幾年中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療（IoMT）的出現(xiàn)吸引了來自IT行業(yè)和醫(yī)療領(lǐng)域的研究人員的關(guān)注。目前已經(jīng)有許多醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的平臺(tái)、應(yīng)用軟件等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，用于在線診療、遠(yuǎn)程健康監(jiān)控、健康計(jì)劃、慢性病、老年人護(hù)理以及此次新型冠狀病毒肺炎疫情下無接觸治療的各項(xiàng)服務(wù)。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還為傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)所面臨的問題提供了可替代的解決方案，比如對(duì)醫(yī)療人員基本信息、自身診療狀況等數(shù)據(jù)的了解?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)降低了醫(yī)療過程的整體壓力，提高了醫(yī)生、工作人員、護(hù)士等的效率，通過直接將病人與他們的醫(yī)生聯(lián)系起來，并允許通過一個(gè)安全的網(wǎng)絡(luò)傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)，減少了不必要的線下醫(yī)院訪問和整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。不同的醫(yī)療軟件系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)提供了醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的實(shí)際聯(lián)系以及各種數(shù)據(jù)和信息間的透明化共享。當(dāng)下中國(guó)正全力推進(jìn)5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也具有更大的市場(chǎng)前景。另外，在此次新冠期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的用戶人數(shù)迅速增加，截至2020-02-11，平安好醫(yī)生平臺(tái)累計(jì)訪問人次11.1億次，新增用戶日均問診量是平時(shí)的9倍，此外還有阿里健康、京東健康、微醫(yī)等。

目前，國(guó)內(nèi)尚缺少對(duì)于患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)同程度和接受度的有力研究，本文在TAM模型的基礎(chǔ)上，提升隱私安全性、交流便捷性、技術(shù)易用性這些外部變量，利用實(shí)證分析探究患者由于這些外部變量對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度的影響。同時(shí)，本文研究了外在變量、感知有用性、感知易用性對(duì)患者使用態(tài)度和接受意向的影響，從而幫助企業(yè)和平臺(tái)提高患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度和信任度。

2.2 研究模型與假設(shè)

技術(shù)接受模型（TAM）是DAVIS在1989年提出的作為一種描述技術(shù)接受和行為態(tài)度方式的模型[2]。技術(shù)接受模型是基于FISHBEIN和AJZEN的原則，考慮到與態(tài)度相關(guān)的組成變量的參數(shù)屬性，并指定外在變量如何與有用性和易用性感知、態(tài)度和意向等屬性的聯(lián)系[3]。該模型可以被任何可能接受的技術(shù)進(jìn)行引用研究，以分析不同情況下的變量之間的關(guān)系。當(dāng)一個(gè)新技術(shù)或者其他新型事物的出現(xiàn)時(shí)，技術(shù)接受模型經(jīng)常被用預(yù)測(cè)和解釋用戶或者顧客的態(tài)度和行為[4]。在該模型的基礎(chǔ)上，本文提出了一個(gè)以隱私安全性（PRI）、交流便捷性（EOC）和技術(shù)易用性（EOT）為外在變量，這些外在變量影響感知有用性（PU）和感知易用性（PEOU），從而影響患者的使用態(tài)度（SAT）和接受意愿（RI）的模型框架?；谠撃Ｐ涂蚣埽岢鲆韵录僭O(shè)。

H1-1為隱私安全水平正向影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有用性的感知；H1-2為交流便捷水平正向影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有用性的感知；H1-3為技術(shù)易用水平正向影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有用性的感知；H2-1為隱私安全水平正向影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療易用性的感知；H2-2為交流便捷水平正向影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療易用性的感知；H2-3為技術(shù)易用水平正向影響患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療易用性的感知；H3為患者的易用性感知正向影響其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有用性的感知；H4為患者的有用性感知正向影響其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用態(tài)度；H5為患者的易用性感知正向影響其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用態(tài)度；H6為患者的使用態(tài)度正向影響其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行為意圖。

3 研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)分析

3.1 問卷設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)收集

根據(jù)DAVIS（1989）[2]、CHUNG（2015）[5]對(duì)TAM模式的研究，調(diào)查問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的個(gè)人基本信息、外在變量、感知有用性、感知易用性、使用態(tài)度和接受意愿六部分為量表測(cè)量。問卷題項(xiàng)采用的Likert5級(jí)量表編制，1～5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意。

本研究于2020-06-05—2020-06-15以調(diào)查問卷的形式來進(jìn)行網(wǎng)上調(diào)查，共收集246份有效問卷。被調(diào)查者中，女性占比50.4%，男性占比49.6%，男女比例相對(duì)平衡；年齡在19～60歲總占比79.2%，樣本涵蓋范圍廣，具有一定代表性。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接觸情況現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接觸情況之描述統(tǒng)計(jì)分析如表1所示。被調(diào)查者中，有235位接觸并使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，占比95.5%，證明當(dāng)前患者對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接觸度極為廣泛。各個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的功能不同，使用者在選擇時(shí)根據(jù)自身需要及與線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行比較，擇優(yōu)而選。在表1中，患者使用過醫(yī)療信息查詢項(xiàng)目占比54.5%，使用過在線疾病咨詢項(xiàng)目占比45.5%，使用過電子健康檔案及電子處方占比43.9%，使用過健康教育項(xiàng)目的占比35%，使用過在線預(yù)約掛號(hào)項(xiàng)目 的占比31.7%，使用過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療及康復(fù)項(xiàng)目的占 比28.5%。

3.3 信度與效度檢驗(yàn)

使用SPSS和martpls3.0對(duì)各潛變量進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，各測(cè)量變量因子載荷量均大于0.7，Cronbach'a系數(shù)均大于0.8，AVE值均大于0.7，AVE開根號(hào)值均大于其對(duì)應(yīng)潛變 量的相關(guān)系數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)符合FORNELL和LARCKER（1981）[6]、吳明隆（2009）[7]建議的標(biāo)準(zhǔn)，表明各潛變量具有良好的信度和效度。

信效度檢驗(yàn)結(jié)果如表2所示。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接觸情況之描述統(tǒng)計(jì)分析

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)案數(shù)最小值最大值總和平均值標(biāo)準(zhǔn)差 健康教育24601860.3500.478 醫(yī)療信息查詢246011340.5450.499 在線疾病咨詢246011120.4550.499 電子健康檔案、電子處方246011080.4390.497 在線預(yù)約掛號(hào)24601780.3170.466 遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療及康復(fù)24601700.2850.452 沒有接觸過24601110.0450.207

表2 信效度檢驗(yàn)結(jié)果

因子載荷AlphaAVEPRIEOCEOTPUPEOUSATRI PRI0.829～0.8600.8980.7660.875 EOC0.832～0.8600.8740.7980.9060.893 EOT0.812～0.8460.8540.7740.9000.8630.880 PU0.822～0.8840.9080.7840.9230.9180.8980.885 PEOU0.805～0.8680.8630.7860.8980.8880.8760.8980.886 SAT0.847～0.8730.8920.8230.9020.8880.8670.9090.8880.907 RI0.795～0.8620.8570.7780.8780.8750.8580.8900.8970.8650.882

注：對(duì)角線上的數(shù)字為AVE的平方根。

3.4 假設(shè)檢驗(yàn)

假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果如表3所示。

采用Smartpls3.0軟件，通過分析模型中各潛變量之間的路徑系數(shù)和值對(duì)研究假設(shè)是否成立進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果表明，值均小于0.01，說明路徑結(jié)構(gòu)模型的顯著性高；標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)均為正值，證明所構(gòu)路徑均為正比關(guān)系。綜上，隱私安全性、表達(dá)便捷性和技術(shù)易用性對(duì)感知有用性和感知易用性，感知易用性對(duì)感知有用性，感知易用性和感知有用性對(duì)使用態(tài)度，使用態(tài)度對(duì)接受意愿均有顯著影響，所有假設(shè)均成立。

4 研究結(jié)論與建議

通過隱私安全性、表達(dá)便捷性和技術(shù)易用性這些外部變量來對(duì)患者接收互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療程度進(jìn)行研究，有以下結(jié)論和 建議。

表3 假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果

假設(shè)路徑關(guān)系路徑系數(shù)P值假設(shè)結(jié)論 H1-1PRI-PU0.2830.000成立 H1-2EOC-PU0.3370.000成立 H1-3EOT-PU0.2170.000成立 H2-1PRI-PEOU0.3360.000成立 H2-2EOC-PEOU0.3470.000成立 H2-3EOT-PEOU0.2740.000成立 H3PEOU-PU0.1550.000成立 H4PU-SAT0.5780.000成立 H5PEOU-SAT0.3680.000成立 H6SAT-BI0.8650.000成立

4.1 結(jié)論

第一，患者在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)感知系統(tǒng)的隱私安全性、表達(dá)便捷性和技術(shù)易用性越高，其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有用性和易用性感知就越高，進(jìn)而對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度越高。第二，在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過程中，患者越容易操作，其認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有用性就越高。調(diào)查結(jié)果顯示，通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)，被調(diào)查者對(duì)醫(yī)院方可以了解患者情況，收到患者表達(dá)需求，患者有更多的表達(dá)需求的機(jī)會(huì)關(guān)注度較高；大多數(shù)患者對(duì)新技術(shù)的接受度較高，且可以通過手機(jī)電腦等電子設(shè)備來進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)是基于物聯(lián)網(wǎng)關(guān)聯(lián)的設(shè)備，遵循所有的網(wǎng)絡(luò)元素，比如軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)連接以及任何其他所需的電子設(shè)備和計(jì)算機(jī)等手段來完成的。第三，患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的易用性和有用性的感知程度越高，其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度也越好，態(tài)度越積極，接受意圖也就越明顯。

4.2 建議

首先，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，用戶健康數(shù)據(jù)具有較大的研究?jī)r(jià)值。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以用來分析健康數(shù)據(jù)，以幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病診斷和分析。研究健康領(lǐng)域中大規(guī)模數(shù)據(jù)的分析與管理問題，目的是實(shí)時(shí)收集醫(yī)療（電子健康）大數(shù)據(jù)，然后對(duì)數(shù)據(jù)流進(jìn)行處理與分析，從大數(shù)據(jù)技術(shù)、集群分析等方面分析某些因素，如性別、年齡、患病類型等的一般分布情況。然而，在應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析收集到的用戶健康數(shù)據(jù)時(shí)，可能會(huì)涉及與用戶隱私信息相關(guān)的敏感的健康數(shù)據(jù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療須依托于實(shí)體醫(yī)院建立，這就要求實(shí)平臺(tái)加大安全性能管理，全面提高信息安全監(jiān)管力度。從患者隱私、網(wǎng)站安全、信息安全、數(shù)據(jù)保護(hù)等方面全面建設(shè)與監(jiān)管。對(duì)醫(yī)療人員嚴(yán)格篩選審核，醫(yī)療人員可出示信息透明化管理，為醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)備收集的數(shù)據(jù)保護(hù)隱私的構(gòu)建模塊，真正做到讓患者與平臺(tái)對(duì)接時(shí)安全有保障?；颊邔?duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的易用性和有用性的感知程度越高，其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度也越好，態(tài)度越積極，接受意圖也就越明顯。

其次，針對(duì)醫(yī)院方、第三方平臺(tái)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)，需要多方位建設(shè)醫(yī)療平臺(tái)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)不應(yīng)該僅僅局限于軟件或者網(wǎng)頁(yè)平臺(tái)，企業(yè)應(yīng)該形成微信公眾號(hào)、小程序、移動(dòng)APP、本地端和網(wǎng)頁(yè)端等多端融合的服務(wù)模式，從而提供給不同的使用者多樣化的選擇。另外，企業(yè)應(yīng)該提供多樣化的線上支付模式，為已經(jīng)確診的或長(zhǎng)期慢性病患者所需要的線上開藥、復(fù)診、電子處方已經(jīng)線下藥物配送等服務(wù)提供便利；同時(shí)，線上多樣化支付與國(guó)家針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行連接，方便相關(guān)政策的實(shí)施。

最后，根據(jù)所出臺(tái)的國(guó)家政策，運(yùn)用區(qū)域平臺(tái)化、集約化的運(yùn)營(yíng)模式為不同的醫(yī)院提供專門化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)平臺(tái)，做到不同級(jí)別的醫(yī)院分工明確，讓大醫(yī)院側(cè)重于關(guān)鍵病人、重難點(diǎn)病人以及疑難雜癥。而中小型醫(yī)院則更細(xì)致地全面建設(shè)線上醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)效率。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康教育、在預(yù)約掛號(hào)、在線疾病咨詢、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、電子健康檔案及電子處方、遠(yuǎn)程治療及康復(fù)項(xiàng)目和藥品配送等服務(wù)需要全面升級(jí)，提高其安全性、高效性、易用性，進(jìn)而改變患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度。傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)很可能在不久的將來見證一個(gè)重大的轉(zhuǎn)變，因?yàn)閿?shù)字化的轉(zhuǎn)變將把先進(jìn)的技術(shù)及其相關(guān)的產(chǎn)品送到患者手中，并為患者和醫(yī)生提供更好的途徑使用高質(zhì)量的醫(yī)療保健設(shè)施。

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2095－6835（2021）06－0001－03

R-05

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2021.06.001

張曉妮（1999—），女，山東平邑人，煙臺(tái)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院2017級(jí)本科生，研究方向?yàn)橹腔坩t(yī)療。張濤，（1977—），男，博士，講師，研究方向?yàn)橄M(fèi)者行為學(xué)。

山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（編號(hào)：16CGLJ40）；煙臺(tái)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201911066008）

〔編輯：張思楠〕