公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同運用研究

文/劉煒翰（諸城市人民醫(yī)院）

當(dāng)前公立醫(yī)院的收支規(guī)模在不斷擴張，內(nèi)部控制、運營管理、預(yù)算管理、成本管理、績效管理、資本資產(chǎn)等經(jīng)濟活動；醫(yī)學(xué)研究、預(yù)防等經(jīng)營活動；人力資源、財產(chǎn)與核心技術(shù)等資源配置等更為復(fù)雜。現(xiàn)階段為解決醫(yī)院的運營管理難題、提升運營管理水平，促進戰(zhàn)略規(guī)劃目標的實現(xiàn)，應(yīng)加強公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同運用，構(gòu)建協(xié)同運作機制，不斷推進運作方式與管理模式的轉(zhuǎn)變與革新，以此提升公立醫(yī)院運營管理的規(guī)范化、科學(xué)化與精細化水平。

一、公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運用的原則

為推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，提升經(jīng)營管理效能，協(xié)調(diào)管理醫(yī)院內(nèi)部各項運營環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運作機制，以此增強公立醫(yī)院的精細化管理與精準化服務(wù)水平。而三者的協(xié)同運作需要充分遵循社會效益導(dǎo)向性原則、戰(zhàn)略目標導(dǎo)向性原則、分級考核原則與“三公”原則。

一是社會效益導(dǎo)向性原則，是指公立醫(yī)院作為非營利機構(gòu)，是不以獲得利潤為目的、以承擔(dān)社會責(zé)任為宗旨的社會公共事業(yè)單位，因此協(xié)同機制的構(gòu)建既要考慮經(jīng)濟效益、也應(yīng)注重公益性目標，重視公共衛(wèi)生職責(zé)等外部評價指標。二是戰(zhàn)略目標導(dǎo)向性原則，是指協(xié)同機制的建立要以公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標為導(dǎo)向，避免預(yù)算管理目標與績效管理目標的制定單一注重局部利益而忽視整體發(fā)展利益。并且協(xié)同機制的設(shè)計還需以預(yù)算為基礎(chǔ)，若無特殊情況，對于未能夠有效實現(xiàn)預(yù)算目標應(yīng)視為不規(guī)范與不科學(xué)的協(xié)同機制。三是分級考核原則，協(xié)同機制需要通過逐級分解實施，而協(xié)同機制目標的考核也需要通過逐級分解落實。比如對于工作量預(yù)算是針對業(yè)務(wù)科室的考核，應(yīng)由預(yù)算管理部門對日常支出的經(jīng)費歸口部門進行一級考評，歸口部門對業(yè)務(wù)科室進行二級考評。分級考核原則能夠真正確保醫(yī)院內(nèi)部運營管理的各部門與各層級責(zé)任、權(quán)利有機統(tǒng)一，并能夠充分發(fā)揮激勵與約束機制的作用。四是“三公”原則，公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同機制應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，戰(zhàn)略規(guī)劃目標與預(yù)算績效評價的程序和標準要公開、戰(zhàn)略目標實施結(jié)果與預(yù)算績效評價結(jié)果要客觀公正、獎懲措施要合理公平[1]。

二、公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運用的重要性

（一）公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要性

當(dāng)代社會醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模與管理模式存在巨大差異，無論組織規(guī)模的或大或小，都存在戰(zhàn)略管理問題，區(qū)別在于戰(zhàn)略管理的復(fù)雜性、規(guī)范性與其他運營管理板塊的協(xié)同性。公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理涉及為醫(yī)院的長期可持續(xù)性發(fā)展設(shè)定目標與制定目標，但目標的設(shè)定不能僅依照自身的需求，還需考慮市場變化形勢、經(jīng)濟發(fā)展趨勢、國家法律政策和技術(shù)發(fā)展進步等情況。而醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的設(shè)置還需了解醫(yī)院各項環(huán)節(jié)的運營方式，才是確保為醫(yī)院制定有效戰(zhàn)略計劃的關(guān)鍵。同時，醫(yī)院的成長需要積累口碑，使更多患者在其需要時主動前往本醫(yī)院就醫(yī)，從而促進醫(yī)院的長久發(fā)展?？茖W(xué)合理的戰(zhàn)略管理能夠有效降低醫(yī)院資源調(diào)配與投入的隨機性，降低管理者決策失誤的概率，以此使醫(yī)院有限的資源得到最大價值的發(fā)揮。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

醫(yī)院預(yù)算管理是所有以貨幣及其他數(shù)量形式反映有關(guān)醫(yī)院未來一段時期內(nèi)，全部經(jīng)營活動計劃與措施的數(shù)量說明，通過量化的預(yù)算形式來體現(xiàn)醫(yī)院未來階段性的目標與資源配置。全面預(yù)算管理能夠做到立體化、實時化的預(yù)算監(jiān)控，有效避免預(yù)算支出的隨意性與資源浪費現(xiàn)象，從而降低公立醫(yī)院的運營成本。預(yù)算管理目標的設(shè)定需要充分結(jié)合公立醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、內(nèi)部控制與績效管理等經(jīng)營運作現(xiàn)狀，確保預(yù)算管理能夠滿足全員各項環(huán)節(jié)、各個部門的運作需要。預(yù)算管理還能夠提高員工預(yù)算執(zhí)行的理念，促使所有員工都能在實際工作中充分落實預(yù)算編制中的各項內(nèi)容，以此促進公立醫(yī)院宏觀預(yù)算管理目標的實現(xiàn)，助推醫(yī)院運營管理水平的提升[2]。

（三）公立醫(yī)院績效管理的重要性

我國醫(yī)療改革的進程在不斷加快，績效管理也是醫(yī)改的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院績效管理主要包括績效規(guī)劃、績效評估、績效反饋與績效改進，是對實現(xiàn)績效過程各要素的管理，也是對醫(yī)院戰(zhàn)略目標的建立、細分和業(yè)績評價。規(guī)范合理的績效考核管理機制能夠有效提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動與激發(fā)工作人員的工作熱情與創(chuàng)造性，并能夠更好地處理公平與效率之間的關(guān)系，使公立醫(yī)院更好地體現(xiàn)自身的公益性，使公眾都能清晰地感受到醫(yī)院的公益屬性，完善醫(yī)療改革、經(jīng)濟效益與公益的關(guān)系，從而促進醫(yī)院的長遠良性發(fā)展。公立醫(yī)院績效管理還能夠確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，推動醫(yī)院經(jīng)營效益與個人績效的提升，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運營管理模式與業(yè)務(wù)流程，以此提升醫(yī)院的核心競爭力。

（四）公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運用的重要性

公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同運用能夠推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，使醫(yī)院始終堅持以人民健康為中心、堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，促進醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新、體系創(chuàng)新、模式創(chuàng)新與管理創(chuàng)新，確保醫(yī)院資源的合理分配與均衡布局，為衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效、公共衛(wèi)生風(fēng)險的突發(fā)、內(nèi)部經(jīng)營管理的良性運行提供有力支撐，推動醫(yī)院精細化管理與精準化服務(wù)的實現(xiàn)。戰(zhàn)略管理是公立醫(yī)院運營管理中的總指揮；全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中發(fā)揮資源配置的核心作用；績效管理是落實公立醫(yī)院運營管理制度的重要保障，三者相互聯(lián)系、相互促進、協(xié)同運行才能確保公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理制度的有效實施，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度與績效管理制度的建立需要以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，是戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃目標實現(xiàn)的根本保障，通過預(yù)算管理可以加強成本管控，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)活動成本，促使醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值，從而不斷提升醫(yī)院整體與員工個人的績效[3]。三者的協(xié)同運用能夠強化醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建和實施，助推醫(yī)院績效管理的全面升級，強化績效監(jiān)控與評價，確保醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標的順利實現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理協(xié)同運用的對策研究

（一）推進公立醫(yī)院預(yù)算與績效管理一體化，實現(xiàn)對戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的精準監(jiān)控

“十四五”規(guī)劃綱要指出，要加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，提高醫(yī)療資源配置效率?！蛾P(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》明確指出要推進公立醫(yī)院預(yù)算與績效管理一體化。因此，公立醫(yī)院在制定績效管理目標時，要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，對目標進行事前績效評估與預(yù)算分析，對醫(yī)療設(shè)備、實驗室設(shè)備、醫(yī)院物資、后勤設(shè)備等以及市場環(huán)境、醫(yī)療改革內(nèi)容、經(jīng)濟發(fā)展趨勢進行綜合分析，從而設(shè)定出高質(zhì)量、低成本的績效目標，提升公立醫(yī)院績效考核的規(guī)范性、科學(xué)性與全面性。同時，在績效目標與考核制度實施過程中，醫(yī)院應(yīng)針對月、季資金配置狀況與使用情況開展預(yù)算管理，以此高效管控項目運作的進度，并將其作為事中績效考核的依據(jù)。在進行事后績效評價時，需要按照醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃目標與預(yù)算管理的核心思想來考核與評價最終的項目成果與實際成本，與績效目標比對并開展責(zé)任落實與績效獎勵。

為提升績效目標的完成效率與目標管理的運行水平，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建定期與不定期相結(jié)合的評估考核、內(nèi)外部監(jiān)督相結(jié)合、獎懲掛鉤與信息公開等機制，確保對目標實現(xiàn)的全過程進行精準監(jiān)控，以此強化激勵與約束效果。并將績效考核貫穿于醫(yī)院內(nèi)部運營管理各項環(huán)節(jié)的全過程，在其中融入全面預(yù)算績效管理，促使績效目標的確立、績效目標的實現(xiàn)、績效評估考核更加規(guī)范、科學(xué)與高效。

（二）借助數(shù)字化管理工具，提升協(xié)同機制的信息化水平

提升數(shù)據(jù)利用水平與內(nèi)部各部門協(xié)同運作的效率，是當(dāng)今數(shù)字化時代公立醫(yī)院協(xié)同機制建立的核心和統(tǒng)一目標，也是促進公立醫(yī)院高質(zhì)量管理的重要保證。公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理分屬于不同部門，而三者的協(xié)同運行需要打破信息交流壁壘，建立信息化共享互通的交流機制。通過數(shù)字化運營管理工作，能夠大幅度提高各部門聯(lián)系的緊密程度，確保溝通的實時性，有效改善公立醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程與單個流程環(huán)節(jié)中的運行難題。

公立醫(yī)院應(yīng)加強業(yè)務(wù)管理與內(nèi)部運營管理的相互融合，將協(xié)同機制的各項標準與要求融入醫(yī)療、教育、研究等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。還要通過構(gòu)建信息協(xié)同交流合作平臺，實現(xiàn)各部門運營管理項目的互聯(lián)互通，提升數(shù)據(jù)信息的透明度與關(guān)聯(lián)性，使戰(zhàn)略管理部門根據(jù)績效管理與預(yù)算管理部門上一階段目標的實施情況，及時調(diào)整與改進戰(zhàn)略目標，促使戰(zhàn)略目標的制定能夠為其提供更好的指導(dǎo)并滿足其需求；績效管理與預(yù)算管理目標也能及時通過對醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展方向的了解，對自身的管理模式與運行方式進行革新與升級，使自身能夠在規(guī)定的期限內(nèi)順利實現(xiàn)戰(zhàn)略目標；績效管理部門可以根據(jù)預(yù)算管理目標的實施狀況與需求，對工作人員進行針對性的考核，激發(fā)與調(diào)動工作人員的積極性，從而更加科學(xué)、規(guī)范地開展預(yù)算執(zhí)行工作。三者通過信息系統(tǒng)應(yīng)用完成原有工作流程的重新梳理與再造，以此實現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的充分融合[4]。

（三）推動協(xié)同機制創(chuàng)新，提升醫(yī)院發(fā)展活力

通過信息工具的應(yīng)用與高效管理體系的運行，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理部門各項業(yè)務(wù)的廣泛連接，通過高效支撐戰(zhàn)略決策釋放數(shù)據(jù)價值，從而為醫(yī)院的運營管理賦能。當(dāng)前公立醫(yī)院的協(xié)同機制應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方針、患者需求、工作人員訴求、內(nèi)部運營管理難點、市場環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展情況等方面進行創(chuàng)新與改造，注重三者工作任務(wù)與工作目標的互助互進、協(xié)同共促，使各部門的實施過程符合另外兩部門的目標實現(xiàn)需求，從而促進三者的良性運作與內(nèi)部運營管理的高質(zhì)量發(fā)展。協(xié)同機制的創(chuàng)新應(yīng)充分依托于信息化運營管理工具，使各部門通過數(shù)據(jù)分析與信息導(dǎo)引等業(yè)務(wù)應(yīng)用程序解決醫(yī)院運作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題、流程問題、執(zhí)行問題、考核問題、事實問題、運營問題等，以單指標分析深化分析為基礎(chǔ)點，從而為內(nèi)部運營各部門與臨床科室提供醫(yī)院的目標實施狀況、工作負荷、收支情況、醫(yī)療等信息，保障醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院運營管理以戰(zhàn)略目標為發(fā)展導(dǎo)向，以全面預(yù)算管理為核心，以績效管理為依據(jù)，當(dāng)前為促進醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源的科學(xué)配置與精細化管理，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建戰(zhàn)略、預(yù)算、績效管理的協(xié)同機制，以此提高醫(yī)院運營管理規(guī)范化、科學(xué)化、精細化水平。公立醫(yī)院需推進預(yù)算與績效管理一體化，實現(xiàn)對戰(zhàn)略目標的精準監(jiān)控；借助數(shù)字化管理工具，提升協(xié)同機制的信息化水平；推動協(xié)同機制創(chuàng)新，提升醫(yī)院發(fā)展活力，以此實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。