顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的改善評(píng)價(jià)

吳雪峰

宜興市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宜興214221

高血壓腦出血是臨床常見疾病，在老年人群中有著較高的發(fā)生率[1]。患者長時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，使得腦底小動(dòng)脈病理變化產(chǎn)生纖維樣、玻璃樣變化及局灶性壞死、出血等的情況，降低血管壁強(qiáng)度，局限性擴(kuò)張，形成微小動(dòng)脈瘤[2-3]。高血壓腦出血患者疾病發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)昏睡、嘔吐、惡心、劇烈頭痛等癥狀，部分患者疾病進(jìn)展可引起呼吸障礙，若不能及時(shí)為患者實(shí)施有效的治療干預(yù)，則可引發(fā)殘疾或死亡的情況[4-5]。因此，加強(qiáng)老年高血壓腦出血患者的有效治療干預(yù)，十分必要。手術(shù)在高血壓腦出血患者治療中應(yīng)用可獲得一定的效果，其中開顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用，可較好地將患者的顱內(nèi)血腫清除，起到降低顱內(nèi)壓的作用，但是其創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)的效果并不理想。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)的應(yīng)用，不僅能夠保證患者治療的安全性，且可較好清除血腫，改善患者的預(yù)后[6-7]。為探究顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響，該研究以2015年1月—2020年5月收治的60例老年高血壓腦出血患者為研究對象，分組實(shí)施開顱血腫清除術(shù)治療及顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療，對兩組治療的結(jié)果分析，以此總結(jié)顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例老年高血壓腦出血患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②經(jīng)顱腦CT檢查確診存在腦出血；③發(fā)病至就診時(shí)間24 h內(nèi)；④腦葉、基底節(jié)出血；⑤肝、腎、心等功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；③合并腦疝者；④其他原因所致腦出血者；⑤腦卒中史者。

研究組患者中，年齡60~85歲，平均（69.75±4.17）歲；出血量30~60 mL，平均（45.62±6.59）mL；男19例，女11例。對照組患者中，年齡60~84歲，平均（68.79±3.12）歲；出血量30~60 mL，平均（46.03±5.19）mL；男18例，女12例。兩組年齡、出血量、性別等基資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有較好的可比性。所有患者或其家屬均知情同意該研究，且該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組開顱血腫清除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，依照具體顱內(nèi)血腫位置，實(shí)施顳頂骨瓣、額顳骨瓣開顱術(shù)，分開血腫，進(jìn)入血腫腔實(shí)施血腫的清除干預(yù)。直視下將85%~95%的血腫吸除，止血后，確認(rèn)無新出血點(diǎn)后，在血腫腔放置引流管。切口外接閉式引流裝置，按照具體情況進(jìn)行骨瓣留存，關(guān)顱處理結(jié)束手術(shù)，24~48 h引流后，將引流管去除。

研究組顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療，CT進(jìn)行出血病灶的定位，以血腫最大層面為目標(biāo)層面，顳部定位點(diǎn)，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，以鹽酸利多卡因注射液（2%，2 mL，國藥準(zhǔn)字H20063986）局部浸潤麻醉，十字頭顱錐進(jìn)行快速顱錐，避開患者的大血管和側(cè)裂處，直接穿透其硬腦膜，將顱內(nèi)壓探頭（帶導(dǎo)管型）置入，調(diào)整引流管深度，使其處于血腫中心。若血腫量在50 mL以上，則選擇2個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行顱內(nèi)血腫的引流。成功穿刺后拔出導(dǎo)絲，存在陳舊性血液溢出的情況，則將引流管關(guān)閉，連接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，并適當(dāng)調(diào)整。與三通接頭、外引流袋連接，以注射器（20 mL）進(jìn)行抽吸，觀察顱內(nèi)壓具體變化情況，若抽吸阻力較大，則表示存在凝血塊堵塞的情況，實(shí)施注射用尿激酶（國藥準(zhǔn)字H51021400）生理鹽水溶液灌洗干預(yù)。在頭皮處固定引流管，與引流裝置連接，進(jìn)行尿激酶生理鹽水的注入，2次/d，3萬U/次，進(jìn)行30 min的夾閉，之后打開，血腫完全清除后，將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組年高血壓腦出血患者治療效果、治療前后NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、GOS評(píng)分（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)價(jià)預(yù)后情況，評(píng)分越高，預(yù)后越好）進(jìn)行觀察，并分析兩組并發(fā)癥（主要為再出血、肺部感染、顱內(nèi)感染）發(fā)生情況及生活質(zhì)量（QOLIE-31主要為社會(huì)功能、藥物影響、認(rèn)知功能、精力、情感健康、生活質(zhì)量、發(fā)作擔(dān)憂，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好）的差異性。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能缺損（NDS）評(píng)分相較于治療前降低，降低80%~100%，病殘程度為0級(jí)；有效：NDS評(píng)分相較于治療前降低，降低40%~79%，病殘程度為1~3級(jí)；無效：NDS評(píng)分相較于治療前降低＜40%，其病殘程度4級(jí)及以上；顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

研究組患者的總有效率為93.33%，高于對照組總有效率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分、GOS評(píng)分分析

兩組患者治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，GOS評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后NIHSS評(píng)分低于對照組，GOS評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者GOS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者GOS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較[(±s),分]

?

2.3 兩組患者生活質(zhì)量分析

研究組患者的社會(huì)功能、藥物影響、認(rèn)知功能、精力、情感健康、生活質(zhì)量、發(fā)作擔(dān)憂等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

?

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況分析

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是導(dǎo)致老年人殘疾、死亡的主要原因之一[8-9]，加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù)，十分必要。手術(shù)是目前治療老年高血壓腦出血的主要方式之一，主要包括開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，雖然開顱手術(shù)能夠更加直觀、徹底清除血腫及相關(guān)壞死組織，促進(jìn)顱內(nèi)壓水平的降低，但是其損傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，應(yīng)用有著一定的局限性[10-12]。顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，其創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短，在老年人群中更加適用[13-14]；以局部頭皮浸潤麻醉即可，可降低氣管插管、全麻藥物所致的肝、腎、心等器官損傷；手術(shù)中無需剝離患者的腦組織，以此更好保護(hù)患者的腦組織，降低顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；同時(shí)，顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)有操作簡單、快捷等優(yōu)點(diǎn)，患者的耐受性更高[15-17]。

該研究中，研究組老年高血壓腦出血患者的總有效率為93.33%，高于對照組總有效率66.67%。研究組治療后NIHSS評(píng)分（10.12±1.32）分低于對照組NIHSS評(píng)分（15.44±1.65）分，GOS評(píng)分（4.56±0.27）分高于對照組GOS評(píng)分（4.02±0.15）分；研究組社會(huì)功能、藥物影響、認(rèn)知功能、精力、情感健康、生活質(zhì)量、發(fā)作擔(dān)憂等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%(P＜0.05)。表明顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)的應(yīng)用，可更好改善老年高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量及預(yù)后，且并發(fā)癥發(fā)生率低。何文明[18]研究顯示，觀察組老年高血壓腦出血患者經(jīng)顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療后的GOS評(píng)分（4.7±0.3）分低于對照組開顱血腫清除術(shù)治療后的GOS評(píng)分（4.0±0.1）分。該研究結(jié)果與何文明研究結(jié)果相比，具有一定的一致性，但是該研究同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥等的研究，表明該研究有著一定的參考價(jià)值。

綜上所述，顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血患者的治療中，可減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好改善老年高血壓腦出血患的預(yù)后，意義重大。