寧南醫(yī)院住院患者術(shù)前、產(chǎn)前乙型肝炎表面抗原檢測(cè)結(jié)果分析

賀 巖，郭桂娟，張建文

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷中心，銀川 750002）

乙型病毒性肝炎（HBV）是我國(guó)法定報(bào)道的乙類(lèi)傳染病，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[1]。其預(yù)防和控制一直是臨床工作的重點(diǎn)，住院患者在進(jìn)行有創(chuàng)治療前對(duì)肝炎相關(guān)標(biāo)記物進(jìn)行檢測(cè)，有助于預(yù)防乙型肝炎進(jìn)一步傳播，對(duì)避免和減少醫(yī)源性交叉感染及醫(yī)療糾紛具有重要意義。寧夏南部地區(qū)屬于少數(shù)民族聚居地，是HBV高發(fā)區(qū)[2]。寧夏南部地區(qū)多以農(nóng)村居民為主，由于經(jīng)濟(jì)、教育程度、生活習(xí)慣等因素，每年例行體檢的居民較少，缺少HBV感染的流行病學(xué)資料，本研究探討寧南醫(yī)院手術(shù)科室患者HBsAg陽(yáng)性率的感染狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年12月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧南醫(yī)院住院的來(lái)自寧夏南部地區(qū)術(shù)前、產(chǎn)前患者4562例，其中男性2417例，女性2145例，年齡5～86歲。

1.2 方法和試劑

采集患者空腹靜脈血3 mL，分離血清當(dāng)日檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法進(jìn)行HBsAg定量檢測(cè)。檢測(cè)儀器為美國(guó)雅培ARCHITECT i2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；檢測(cè)試劑由雅培公司提供配套的檢測(cè)HBsAg試劑盒。嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程及試劑說(shuō)明書(shū)操作。結(jié)果的判斷：以HBsAg檢測(cè)濃度≥0.05 IU·mL-1判定為HBsAg陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg陽(yáng)性率調(diào)查結(jié)果

4562例術(shù)前、產(chǎn)前患者進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，共檢出HBsAg陽(yáng)性373例，總陽(yáng)性率為8.17%，其中2018年2033例患者中HBsAg陽(yáng)性168例，陽(yáng)性率為8.26%；2019年2529例患者中HBsAg陽(yáng)性205例，陽(yáng)性率為8.11%。2018年與2019年HBsAg陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02，P＞0.05）。不同年齡段HBsAg陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.14，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段HBsAg陽(yáng)性率

2.2 不同性別HBsAg陽(yáng)性率比較

不同性別HBsAg陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別HBsAg陽(yáng)性率比較

2.3 HBsAg陽(yáng)性患者職業(yè)分布

HBsAg陽(yáng)性患者中，農(nóng)民占比最高（65.68%），其次是個(gè)體工商戶(hù)和公職人員，分別為15.82%、10.99%，見(jiàn)表3。

表3 HBsAg陽(yáng)性患者職業(yè)分布

2.4 HBsAg陽(yáng)性患者手術(shù)科室分布

HBsAg陽(yáng)性患者在各手術(shù)科室中均有檢出，其中以骨科占比最高31.37%，其次是大外科和婦產(chǎn)科，分別為30.56%、20.91%，見(jiàn)表4。

表4 HBsAg陽(yáng)性患者手術(shù)科室分布

3 討論

HBV是一種嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生疾病，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，我國(guó)是乙肝的高發(fā)地區(qū)，其在不同地區(qū)具有明顯不同的流行病學(xué)特征[3-4]。同時(shí)乙型肝炎感染率與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件、生活水平等許多因素有關(guān)[5]。乙型肝炎主要經(jīng)母嬰、血液、體液傳播，HBsAg持續(xù)存在是導(dǎo)致慢性感染的主要原因，并與肝硬化、肝癌的發(fā)生高度相關(guān)[6-7]，因此患者進(jìn)行手術(shù)、產(chǎn)前等有創(chuàng)治療前必須對(duì)其肝炎相關(guān)標(biāo)記物進(jìn)行檢測(cè)，掌握患者乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀，同時(shí)避免在治療過(guò)程中與其他患者發(fā)生交叉感染。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)寧南醫(yī)院住院患者術(shù)前、產(chǎn)前HBsAg總陽(yáng)性率為8.17%，略高于2006年全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查人群乙肝表面抗原攜帶率7.18%[8]，表明寧南地區(qū)乙肝感染率略高；同時(shí)發(fā)現(xiàn)農(nóng)民HBsAg陽(yáng)性占比最高，這與寧南地區(qū)多以農(nóng)村居民為主[9]的特殊人口構(gòu)成有關(guān)。年齡方面，5個(gè)年齡段HBsAg陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且＜20歲HBsAg陽(yáng)性率最低，這與2002年衛(wèi)生部統(tǒng)一將乙肝疫苗納入新生兒常規(guī)免疫接種[10]有關(guān)，使20歲以下人群乙肝感染率大幅下降。20～59歲患者HBsAg陽(yáng)性率較高，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道一致，此年齡段人群生活負(fù)擔(dān)過(guò)重、工作壓力大、不良生活方式等因素造成機(jī)體免疫力下降，易感染乙肝病毒；60～79歲的老年患者HBsAg陽(yáng)性率相對(duì)較高，其主要原因在于早期缺乏對(duì)乙型肝炎病毒的了解和認(rèn)知，隨病情的發(fā)展可增加肝硬化、肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]，具體的發(fā)病原因有待于進(jìn)一步探討。目前還沒(méi)有治愈乙肝的特效藥，因此這3個(gè)年齡段人群應(yīng)重點(diǎn)防治。80歲以上陽(yáng)性率相對(duì)較低，這與調(diào)查例數(shù)較少有關(guān)。男性HBsAg陽(yáng)性率高于女性，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致，這可能與男性衛(wèi)生習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度大、社會(huì)流動(dòng)性較大等有關(guān)，也有研究[13]認(rèn)為與男女性對(duì)HBV敏感程度、免疫水平與個(gè)體差異等方面存在差異有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性構(gòu)成比前3名分別是骨科、大外科及婦產(chǎn)科，有文獻(xiàn)[14]報(bào)道醫(yī)院手術(shù)科室（肝病相關(guān)科室除外）住院患者在一定程度上能夠反映普通人群HBV的感染率。本研究認(rèn)為寧南醫(yī)院手術(shù)科室患者HBV陽(yáng)性率雖不能評(píng)估乙肝在寧南地區(qū)人群感染狀況，但可以說(shuō)明乙肝的流行趨勢(shì)。在檢測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性患者應(yīng)及時(shí)建議臨床進(jìn)行HBV-DNA定量檢測(cè)，以判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小，了解患者乙肝感染狀況，在臨床治療中積極干預(yù)，避免交叉感染，醫(yī)護(hù)人員做好自身防護(hù)。特別是產(chǎn)前篩查HBsAg意義巨大，為阻斷嬰兒感染HBsAg做好預(yù)防準(zhǔn)備，最大限度避免新生兒感染乙肝。

綜上所述，寧南地區(qū)乙肝感染率較高，對(duì)術(shù)前、產(chǎn)前患者進(jìn)行HBsAg的篩查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝患者，在治療時(shí)采取相應(yīng)的措施，對(duì)防止醫(yī)源性感染乙肝具有重要意義。