“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)類高職生醫(yī)德教育現(xiàn)狀及對策研究
——以安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校為例

黃駿

（安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽 安慶 246052）

“雙主體”人才培養(yǎng)模式為“1+1+1”人才培養(yǎng)模式（一年在校，一年在醫(yī)院，一年實習(xí)）是醫(yī)學(xué)類高職院校的特有模式，具體表現(xiàn)為一年級在學(xué)校進行課堂學(xué)習(xí)，二年級在醫(yī)院進行學(xué)習(xí)，三年級在實習(xí)醫(yī)院進入臨床實習(xí)，其與醫(yī)學(xué)類高職院校傳統(tǒng)的“2+1”（兩年在校，一年實習(xí)）人才培養(yǎng)模式相比，在校時間短，課堂教學(xué)時間少，接觸專業(yè)教師少，與一線臨床工作人員接觸多，與患者接觸多?！半p主體”人才培養(yǎng)模式的本質(zhì)是一種校企合作的工學(xué)結(jié)合模式，是現(xiàn)代學(xué)徒制的一種表現(xiàn)形式。在該人才培養(yǎng)模式下，醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程尤其是實踐操作課程通過一線帶教老師實踐教學(xué)，必然會取得大于課堂教學(xué)的效果。

一、研究過程

本調(diào)研的問卷調(diào)查采用整體抽樣的方式，使用電子問卷在安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2018 級校院合作班級的全體學(xué)生中進行調(diào)研。包含分布在安慶市3 所醫(yī)院中的4個專業(yè)7個班級，問卷發(fā)放時間是2020年5月25日，本次調(diào)研應(yīng)發(fā)放調(diào)查問卷260份，收回有效問卷245 份，回收率為94.23%，回收率較高，樣本數(shù)據(jù)可視為有效。245 人中，男性70 人，女性175 人，城鎮(zhèn)生源101 人（其中城市生源30 人），來自于縣鎮(zhèn)以下的生源144 人，獨生子女42 人，非獨生子女203 人。

在問卷數(shù)據(jù)結(jié)果展現(xiàn)了“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)高職生具有正面的醫(yī)德認知之外，還顯露除了該人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育存在的一些問題。

二、存在問題

（一）學(xué)校和醫(yī)院對醫(yī)德教育存在輕視

經(jīng)過對比2018 版安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?！半p主體”人才培養(yǎng)模式下各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，在課程設(shè)置上，明顯存在重技能，輕德能的表現(xiàn)。參與本次調(diào)研班級中，僅有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，護理專業(yè)在校期間安排了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，而其他參與問卷的醫(yī)護、醫(yī)技專業(yè)，僅編排了和各專業(yè)必修的思想道德修養(yǎng)等思想政治課程。此外并無其他醫(yī)德類課程。

同學(xué)們均普遍認為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程任務(wù)重，時間緊，在校期間和在醫(yī)院期間少安排或是不安排醫(yī)德方面相關(guān)課程是正常合理的措施。且普遍認為“雙主體”人才培養(yǎng)模式更應(yīng)區(qū)別于普通培養(yǎng)模式，即使更大規(guī)模壓縮課堂教學(xué)，也是樂于接受的。

（二）學(xué)生對醫(yī)德教育方式認同度不高

根據(jù)問卷反映，各專業(yè)在校期間關(guān)于醫(yī)德的課程開設(shè)的很少，僅有護理專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等。其他專業(yè)開設(shè)的德育類課程均為必修的思政類課程。而在醫(yī)院學(xué)習(xí)階段，所有專業(yè)均未專門開設(shè)德育類課堂教學(xué)課程。學(xué)生對醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育模式持有保留意見。在問卷中，同學(xué)們在對7 種醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的德育類教學(xué)方式進行排序，最樂于接受的是情景模擬，而醫(yī)院常用的醫(yī)德標兵類的榜樣育人模式學(xué)生并不感興趣。

問卷中，同學(xué)們對四種考核評價模式進行了排序，得分最高的模式為情景模擬，其次為開卷考試，劇本編寫，最為同學(xué)們反感的是閉卷考試。但在實際評價過程中，學(xué)校還是醫(yī)院對于思政類、德育類課程均以閉卷考試為主要評價方式。

在對醫(yī)院學(xué)習(xí)期間醫(yī)德教育存在的不足多選問卷中，77.55%的同學(xué)選擇了缺乏公益社會實踐，64.9%的同學(xué)認為醫(yī)德教育缺乏主觀能動性，51.84%的同學(xué)選擇了醫(yī)德教育手法單一，此三項，應(yīng)可看做醫(yī)院學(xué)習(xí)期間醫(yī)德教育存在的明顯問題。

（三）不良社會風(fēng)氣對“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)高職生影響較大

當前，在以經(jīng)濟利益為中心的影響下，醫(yī)療事業(yè)遭到急功近利等風(fēng)氣的影響，不良的案例和負面的輿論對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育效果產(chǎn)生了負面影響。

在調(diào)研中了解到，醫(yī)學(xué)高職生醫(yī)德教育的認知和態(tài)度，絕大部分是由其所在部門、科室的負責(zé)人的意志或帶頭人自身的醫(yī)德水平、科室氣氛和以及帶教老師對醫(yī)德教育的態(tài)度而決定的，這就給本階段醫(yī)德教育帶來了很大的不確定性。

三、對策與建議

（一）提升對“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育的重視程度

醫(yī)學(xué)雖然屬于自然科學(xué)，但由于其研究、操作的對象是人，必然脫離不了人文社會科學(xué)知識的滲透和輔助，所以醫(yī)學(xué)是一門和人文社會科學(xué)緊密結(jié)合的綜合性學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)對從業(yè)者的要求越來越高，患者對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者的期望和要求也越來越高。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者需要同時具備深厚的專業(yè)技術(shù)知識和廣泛的人文社科知識，才能夠有效地運用人文知識去理解和把握醫(yī)學(xué)知識，認識疾病和對待病人，正確處理醫(yī)療過程中所遇到的種種醫(yī)學(xué)倫理問題。醫(yī)院和學(xué)校均應(yīng)充分認識到醫(yī)學(xué)專業(yè)“德”與“才”的關(guān)系，重點轉(zhuǎn)變以往“重專業(yè)，輕人文”的教育觀念，明確“立德樹人”的教育理念和“德才兼?zhèn)洹钡呐囵B(yǎng)目標，重視和加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)類教育。要明確和落實德技并重的人才培養(yǎng)方案，修訂培養(yǎng)計劃和課程設(shè)置方案，重新認證和界定課程性質(zhì)，盡可能增加人文課程的學(xué)時數(shù)。

進一步加強學(xué)校和合作醫(yī)院的聯(lián)系，將學(xué)校教育和醫(yī)院教育兩個時期有機融合，現(xiàn)階段，兩個教育時期基本上是各自獨立狀態(tài)，醫(yī)院方教師應(yīng)提前介入到教學(xué)管理當中，學(xué)校的專業(yè)課、公共課教師的相關(guān)教學(xué)工作也應(yīng)延續(xù)到醫(yī)院教育階段，以有效緩解醫(yī)院方面德育、人文類教學(xué)力量不足的現(xiàn)狀。其次，學(xué)校方面應(yīng)結(jié)合教育教學(xué)實際，將醫(yī)院的各級帶教老師納入學(xué)校各項管理體系，對于醫(yī)院帶教老師，其在教學(xué)工作上取得的成果應(yīng)享受校內(nèi)教師相同的獎勵和資助，享受與校內(nèi)教師同等的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，以提高教育教學(xué)水平。還要以校方為主體，統(tǒng)籌聯(lián)絡(luò)各醫(yī)院的教學(xué)力量，各醫(yī)院各?？茖嵙Σ煌?，醫(yī)護人員醫(yī)技人員水平不同，學(xué)校應(yīng)主動發(fā)掘發(fā)現(xiàn)醫(yī)德高尚，教學(xué)能力強的帶教老師，在各醫(yī)院和學(xué)校進行培訓(xùn)，以點擴面。最后應(yīng)加大財政支持的項目資金對合作辦學(xué)醫(yī)院教學(xué)階段德育教育的支持，鼓勵雙方教師、管理人員進行此類項目開發(fā)，每年設(shè)定固定支出項目，以資助醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的德育教育。

“雙主體”人才培養(yǎng)模式中的學(xué)生是醫(yī)德教育的客體，如果僅僅通過各種手段提升教育主體對醫(yī)德教育的重視程度，而忽略了教育客體的主觀認識對客觀結(jié)果的影響，那么是難以達到有效改進的目的。所以要同步提升學(xué)生主觀上對醫(yī)德教育的重視程度，首先要有一個正面的學(xué)醫(yī)動機和對醫(yī)德的正確認識，同步改正重技輕德的思想，樹立德技并重的意識，認真配合學(xué)校和醫(yī)院開展的各項文化活動、專題教育等，積極主動探索“雙主體”人才培養(yǎng)模式下在醫(yī)院教育階段提升個人醫(yī)德水平和職業(yè)適應(yīng)能力的途徑和方法。

（二）提升“雙主體”人才培養(yǎng)模式下醫(yī)德教育的效果

首先是醫(yī)學(xué)類高職?？频膶W(xué)制改革。目前我國高職?？漆t(yī)學(xué)類高等教育學(xué)制為3年、而本科階段醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)制則有4 年、5 年、6 年的本科教育，7 年的本碩教育和8 年的本碩博教育，其中臨床醫(yī)學(xué)最低為五年制。本科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制普遍長于其他專業(yè)本科教育，而高職專科階段的醫(yī)學(xué)教育卻和其他專業(yè)的高職教育學(xué)制一樣，為兩年學(xué)習(xí)一年實習(xí)，同比情況下比本科階段同專業(yè)足足少了兩年的學(xué)習(xí)時間，醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程多，課業(yè)緊，實際上的兩年短學(xué)制，必然造成學(xué)校在課程設(shè)置和教學(xué)安排上不得不傾向于專業(yè)課程，只能大規(guī)模壓縮其他非專業(yè)課程。

其次是行業(yè)主管部門加強相應(yīng)的指導(dǎo)。近年來，職業(yè)教育中隨著行業(yè)辦學(xué)的逐漸退出，具體行業(yè)舉辦和企業(yè)舉辦的院校已經(jīng)越來越少，人才培養(yǎng)的管理歸口部門全部為教體系統(tǒng)。而醫(yī)學(xué)高職高專院校與綜合型院校相比，其專業(yè)性極強，屬于行業(yè)特色型院校。行業(yè)特色型高校在辦學(xué)和人才培養(yǎng)過程中，應(yīng)以行業(yè)為依托，圍繞行業(yè)需求，針對行業(yè)特點，為本行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)專門人才。

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，高職類醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)模的擴大，以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的專業(yè)屬性和倫理屬性，行業(yè)主管部門進一步加大對高等醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)指導(dǎo)，對高職層次的醫(yī)學(xué)辦學(xué)的指導(dǎo)應(yīng)與本科層次的指導(dǎo)相獨立，以第一手的行業(yè)資訊，最前沿的理論及科研成果指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

再次，校院共建合理的醫(yī)德教育方式。醫(yī)學(xué)院校課程應(yīng)該由醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)三大部分組成。而學(xué)校和醫(yī)院重專業(yè)，輕人文的現(xiàn)狀直接導(dǎo)致人文社科課程設(shè)置很少甚至沒有。要提升醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德教育水平，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體的實際情況，進行必要的結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升醫(yī)學(xué)教育和人文教育的融合教學(xué)能力，讓完善的醫(yī)德內(nèi)容教學(xué)受益更多的廣大醫(yī)務(wù)工作者。在教學(xué)中，除《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》以外，還要增設(shè)行為醫(yī)療學(xué)、心理醫(yī)療學(xué)、醫(yī)患交流學(xué)、社會發(fā)展學(xué)、醫(yī)學(xué)案例學(xué)、醫(yī)療法事學(xué)等各種必備的醫(yī)療課程，以思想倫理綜合交易為原點，開展人文課程、職業(yè)道德等相結(jié)合的醫(yī)德教育體制，把各種對于的醫(yī)療教育資源進行有機高效的融合。同時改進考核評價模式，針對“雙主體”辦學(xué)模式下的醫(yī)院教育階段，應(yīng)設(shè)計以實踐演練為主要模式的考核評價模式，充分利用臨床一線的優(yōu)勢，以學(xué)生喜聞樂見、樂于接受的方式進行。

還要大力推進實踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)。對于醫(yī)德教育體系應(yīng)該貫穿整個醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)生命周期，不僅僅局限于課堂教育之上，更不能局限于道德倫理課中?，F(xiàn)階段，“雙主體”人才培養(yǎng)模式下，集中授課課時少，在難以實現(xiàn)德育課程安排的情況下，學(xué)校應(yīng)幫助院方教師推進實踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)。如在教學(xué)目標上融入醫(yī)德思想，在教學(xué)內(nèi)容上與醫(yī)德理論緊密結(jié)合，在教學(xué)方法上將實踐與醫(yī)德理論交替進行。通過查房后的病例分析，因醫(yī)德問題而引發(fā)的醫(yī)患緊張和醫(yī)療事故在實際的醫(yī)務(wù)工作中占比還是比較大的，讓學(xué)生樹立正確的醫(yī)德價值觀是解決目前醫(yī)療社會問題的主要方式。

（三）消除社會不良因素的影響

首先要創(chuàng)造良好的社會輿論環(huán)境。當前，社會輿論浮躁，醫(yī)患矛盾的增多，使得社會上、網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)一系列的不好的言論。而醫(yī)學(xué)生在學(xué)生階段，了解社會接觸社會最多的途徑還是網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)中的負面信息極大的阻礙了尚未正式邁入醫(yī)學(xué)工作崗位的醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)的發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的清潔凈化變得尤為重要。一個良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是通過正面形象、優(yōu)秀事例、正常談?wù)摰暮侠頎顟B(tài)，這樣的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境才能大網(wǎng)民傳播正能量,起到其相應(yīng)的效果。而一些網(wǎng)絡(luò)媒體，新聞媒體和自媒體為了點擊率，選擇性報道，以曝光醫(yī)務(wù)人員負面信息為主，不但挑撥了醫(yī)患關(guān)系，也影響了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德觀念形成。

創(chuàng)造一個良好的社會輿論環(huán)境，不僅能夠使得高尚的醫(yī)德行為、正確的醫(yī)德觀念得到有效宣傳，同時有利于屏蔽、對沖負面情緒。對“雙主體”辦學(xué)模式下年輕的醫(yī)學(xué)高職生緩解壓力，樹立信心將會起到一定的作用。

其次是加大對失德行為的處罰力度。醫(yī)療機構(gòu)的主管部門應(yīng)進一步加大對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員失德行為的處罰力度，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不姑息的態(tài)度。尤其對于醫(yī)療社會化過程中，收受紅包、回扣等行為進行嚴厲處罰。對于部分醫(yī)院科室采用的逐利性的績效分配制度進行糾正，制定有效的激勵制度。規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，創(chuàng)造一個公平的、積極向上的醫(yī)療環(huán)境，以消滅失德現(xiàn)象為抓手，減輕不良社會現(xiàn)象對醫(yī)院教育階段的醫(yī)學(xué)高職生的影響。

還要重視家庭教育因素。家庭環(huán)境的影響教育也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，而且這部分的教育效果要比學(xué)校的品德教育更為關(guān)鍵和重要。家庭的品德教育是學(xué)醫(yī)人員品德教育的啟蒙，更是對品德教養(yǎng)起著關(guān)鍵的基石作用。還要就是家庭的感染教育方式，是提升學(xué)生情感品德的重要因素，這是學(xué)校教育不具備的因素。所以要構(gòu)建完善的家校教育方式，給學(xué)生營造積極向上、和諧歡樂的教育環(huán)境，通過學(xué)校和醫(yī)院的綜合醫(yī)德教育，完善家校教育體系。家校教育方式，可以借鑒中小學(xué)家校通平臺，搭建家校網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，合理完善醫(yī)德教育。