李會(huì)菊 馬景燕
(云南省第二人民醫(yī)院,云南 昆明 650000)
大部分肺癌患者都是中老年人,其對(duì)手術(shù)缺乏足夠的信心,會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮的心理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情進(jìn)行深入分析和介紹,告知患者治療的后續(xù)效果,要鼓勵(lì)其提高抗病信心,引導(dǎo)其配合治療;其次,護(hù)理人員要組織肺癌患者進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備,大部分肺癌患者都有長(zhǎng)期吸煙的不良習(xí)慣,加之癌腫阻塞,就會(huì)出現(xiàn)合并呼吸道感染,在術(shù)前一定要禁止患者吸煙,使用抗生素控制感染的可能,預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。在術(shù)前,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和咳嗽排痰,對(duì)于肺不張病人要提前一段時(shí)間鍛煉其爬樓梯,要讓患者明確術(shù)后的肢體活動(dòng)和下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)肺復(fù)張機(jī)體功能的恢復(fù)以及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防具有重要作用;再次要改善患者的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu),護(hù)理人員要結(jié)合患者的身體狀況,調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu),在手術(shù)前多吃一些高蛋白高熱量的食物,如果需要的話,可以進(jìn)行酌情的白蛋白和血液的輸入,保證患者正負(fù)氮平衡。
要在患者術(shù)后選擇平臥位并且讓頭偏向一側(cè),要隨時(shí)觀察患者的血氧飽和度水平,一旦出現(xiàn)數(shù)值下降要觀察患者的氣道是否通暢。當(dāng)患者清醒后,可以輔助其采取半臥位,抬高患者頭部和上肢,要選擇適合的角度防止膈肌影響腹部臟器的正常運(yùn)轉(zhuǎn),能夠有效提高吸氣幅度。要隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征,確保其血壓、血氧逐漸恢復(fù)正常數(shù)值,觀察患者是否有出血的情況,確?;颊咝g(shù)后恢復(fù)正常。
患者在接受全麻手術(shù)后,護(hù)理人員要在第一時(shí)間幫助患者咳嗽排痰,對(duì)呼吸道形成沖力,促進(jìn)分泌物的排出,確?;颊叩恼:粑T谧o(hù)理工作中,護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的咳嗽狀況,除了基本的輔助排痰方式,護(hù)理人員還可以通過(guò)幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐起活動(dòng)以及用鼻導(dǎo)管或氣管鏡等方式輔助排痰,實(shí)現(xiàn)順暢引流。
術(shù)后疼痛感會(huì)影響大部分患者術(shù)后恢復(fù)效果和心態(tài),肺部腫瘤手術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)面和胸腔引流管的刺激作用,病人會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感,護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)生的治療方案為患者提供適當(dāng)?shù)闹固垲愃幬?。肺癌患者在咳嗽時(shí)疼痛感會(huì)更為劇烈,護(hù)理人員可以結(jié)合雙掌按壓術(shù)緩解患者的不適。
肺癌腫瘤患者術(shù)后胸腔閉式引流,能夠有效排除患者胸內(nèi)滲液、積氣,實(shí)現(xiàn)肺擴(kuò)張。手術(shù)中全肺切除的患者,胸腔閉式引流管夾閉,防止,縱隔擺動(dòng),并視氣管居中情況適時(shí)開放胸腔閉式引流管,以保持兩側(cè)胸腔壓力均等,不影響呼吸容量,這些都是輔助患者實(shí)現(xiàn)肺擴(kuò)張的手段。
患者清醒后,可以將手術(shù)留置的引流管拔出,護(hù)理人員要幫助患者緩慢起床活動(dòng),可以指導(dǎo)病人進(jìn)行(六)術(shù)后飲食,患者接受手術(shù)后不能馬上進(jìn)食,護(hù)理人員要按照患者的身體狀況和病情發(fā)展,先常嘗試性的吃一些流失,然后逐漸增加一些半流食,慢慢恢復(fù)正常的因素。值得注意的是,護(hù)理人員要告知患者禁食牛奶和各類甜品,因?yàn)檫@些食物會(huì)增加呼吸道分泌物,影響病情的康復(fù)[1]。
肺部腫瘤手術(shù)常會(huì)出現(xiàn)肺炎、肺水腫等并發(fā)癥,護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的呼吸狀況,看其是否有發(fā)熱的情況。一般情況下,患者出現(xiàn)術(shù)后咳嗽、氣短、憋氣等情況,護(hù)理人員都要注意其是否存在并發(fā)癥。一旦患者出現(xiàn)上述情況,護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者咳嗽、排痰,同時(shí)要控制輸液速度,通過(guò)多種方式控制術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能[2]。
護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行化療護(hù)理時(shí),要針對(duì)化療藥物的毒副作用進(jìn)行有效地預(yù)防和控制,例如常用的阿霉素會(huì)損傷患者的心臟,要結(jié)合心電監(jiān)測(cè)觀察患者的身體體征同時(shí)觀察患者的外在表現(xiàn),看其是否出現(xiàn)胸悶氣短的情況。另外,IFO、CTX 和PDD 對(duì)患者腎臟均有不良影響,要水化并監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿,用IFO 時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格使用Mesna,這樣能夠保護(hù)患者的泌尿道,避免出血性膀胱炎的發(fā)生。護(hù)理人員要結(jié)合肺癌放療過(guò)程中患者常見的并發(fā)癥展開護(hù)理工作,一般在患者接受照射三周后會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎,主要表現(xiàn)在咽痛,護(hù)理人員可以結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性治療。另外,患者還可能出現(xiàn)放射性肺炎,這種常見的病癥主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、胸痛、咳嗽等癥狀,可以結(jié)合抗炎治療的方式,有效地預(yù)防呼吸道感染的可能。
通過(guò)全文的分析我們得知,想要實(shí)現(xiàn)肺癌患者護(hù)理質(zhì)量的提升,可以從術(shù)前和術(shù)后護(hù)理方面完善護(hù)理行為,重視化療和放療護(hù)理,保證治療質(zhì)量符合醫(yī)學(xué)治療的預(yù)期,充分展現(xiàn)護(hù)理工作的效果,實(shí)現(xiàn)護(hù)理水平的提升。