綜合護理對糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

趙春芳

山東省壽光市人民醫(yī)院，山東濰坊 262700

作為一種常見的骨科疾病，類風濕關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，具有很高的發(fā)病率。糖尿病的主要特征為慢性高血糖，是一種代謝異常綜合征[1]。類風濕關節(jié)炎和糖尿病都屬于慢性疾病，不僅具有較長的病程，而且很容易引起各種并發(fā)癥，患者在發(fā)病之后若是沒有得到及時有效的治療，隨著病情的進展，很容易導致殘疾，對其身體健康和生活質(zhì)量危害很大。糖尿病患者一旦合并類風濕關節(jié)炎，不僅會增加其治療的難度，且患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等各種負面情緒，進一步的影響其治療依從性，導致治療效果不理想[2-3]。相關研究顯示，在糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者的治療期間，通過科學的護理方式能夠有效地緩解患者的疼痛感，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，進一步的提高其生活質(zhì)量[4]。對此，該文特選擇該院2018年3月—2020年8月收治的120例糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者，按照患者病歷單雙號對其予以分組處理，單號為甲組，有60例，雙號為乙組，有60例，分析并研究糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者采用綜合護理的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者120例納入研究，按照患者病歷單雙號對其予以分組處理，單號為甲組，有60例，雙號為乙組，有60例。甲組男40例，女20例；年齡48～77歲，平均（57.2±9.8）歲；糖尿病病程2～16年，平均（9.6±2.9）年。乙組男40例，女20例；年齡47～78歲，平均（57.4±9.7）歲；糖尿病病程3～16年，平均（9.8±2.8）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合糖尿病合并類風濕關節(jié)炎的診斷標準；②了解和同意研究的全部內(nèi)容，自愿在該次研究中參與，并簽字確認；③獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理部門的逐一審核批準。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全者；②具有精神障礙、認知障礙或者其他溝通障礙等疾病者；③不具備完整的臨床資料者；④無法順利配合完成研究者。

1.2 方法

在治療期間，應用常規(guī)護理干預模式對甲組予以護理，在患者入院后，對其實施常規(guī)健康宣教，做好營養(yǎng)指導和用藥指導，密切監(jiān)測患者的血糖水平，叮囑患者按照醫(yī)囑服用降糖藥物[5]。

在此基礎上，應用綜合護理干預對乙組予以護理，具體護理內(nèi)容如下：①健康教育。認真搜集關于糖尿病和類風濕關節(jié)炎的臨床文獻和相關資料，同時結(jié)合既有的經(jīng)驗，制定糖尿病合并類風濕關節(jié)炎的健康知識宣傳手冊，健康知識宣傳手冊應做到內(nèi)容豐富、圖文并茂，在患者入院之后，將健康知識宣傳手冊發(fā)放給患者，同時以患者的不同病情、個人理解能力、文化層次等為依據(jù)，有針對性地向患者進行健康知識宣教。對患者的各種疑問認真、耐心地解答，確保患者熟悉和了解關于糖尿病合并類風濕關節(jié)炎的相關疾病知識，使患者形成正確的疾病認知，讓患者認識到遵循醫(yī)囑進行治療的重要作用，提高患者的治療依從性[6]。②心理護理。糖尿病和類風濕關節(jié)炎都是常見的慢性疾病，治療周期長、難度大，很多患者在治療過程中都會出現(xiàn)各種負面情緒，比如擔憂、焦慮、抑郁和恐懼等，導致其治療依從性下降，影響治療效果[7]。護理人員必須要重視患者的心理干預，主動與患者進行交流，并且利用合適的溝通技巧讓患者說出自己的所思所想和真實想法，根據(jù)患者的想法和憂慮對患者進行相應的心理疏導[8]。③疼痛護理。要將正確體位對關節(jié)恢復的意義告知患者，將科學按摩和熱敷的方法告知患者家屬，每天定時對患者的關節(jié)進行按摩和熱敷，有效地降低疼痛感。同時要將疼痛的相關知識告知患者，使其認識到疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，指導患者通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，如果有必要則要在醫(yī)生的指導下對患者實施藥物鎮(zhèn)痛。④飲食指導。在飲食方面要嚴格控制糖分的攝入量，針對患者的血糖情況幫助其制定科學的飲食計劃，讓患者少食多餐[9]。還要保證其膳食結(jié)構(gòu)的合理性，讓患者多食用一些含鈣的食物，加快其骨骼恢復和重建。讓患者戒煙戒酒，嚴禁食用刺激性、辛辣和生硬的食物，多食用富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物[10]。⑤運動指導。以患者的病情為依據(jù)幫助其制定科學的運動鍛煉計劃，一方面有助于患者血糖水平的控制，另一方面還可以提高其關節(jié)能力。首先指導患者開展科學的關節(jié)運動鍛煉，最開始練習的時候先進行關節(jié)屈伸訓練，然后根據(jù)其恢復情況進行站立平衡練習、單腳站立練習、緩慢步態(tài)練習以及上下樓梯練習[11]。還可以讓患者每天進行適量的散步、慢跑和太極拳等鍛煉，要以患者的具體病情為依據(jù)確定訓練強度，堅持適度鍛煉的原則，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

護理前后，分別通過焦慮、抑郁自評量表對患者予以評價，分數(shù)與其焦慮、抑郁情緒的嚴重程度呈正相關。

比較兩組護理前后的生活質(zhì)量，其中包括4個項目，分別為軀體功能、心理健康、生活環(huán)境和社會關系，分數(shù)與其生活質(zhì)量呈正相關。

比較兩組患者護理滿意度，通過自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，乙組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護理前，兩組焦慮評分、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，乙組的焦慮評分、抑郁評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[（x±s），分]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，乙組生活質(zhì)量明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

甲組護理滿意度為96.7%，乙組護理滿意度為80.0%，乙組護理滿意度明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

作為一種自身免疫性系統(tǒng)疾病，類風濕關節(jié)炎的主要發(fā)病群體為廣大的中老年人群，該病具有較長的病程，治療難度大，而且容易反復發(fā)作。很多類風濕關節(jié)炎患者往往合并糖尿病等慢性疾病，糖尿病與類風濕關節(jié)炎兩種疾病相互作用，極大地增加了治療難度，而且患者在治療過程中容易出現(xiàn)嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，導致生理性應激反應，影響治療效果和預后[12]。

由于糖尿病合并類風濕關節(jié)炎的特殊性，在對其進行治療的同時，必須要通過科學的護理模式進行干預，才能夠有效地保證其治療效果[13]。糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者自身的生活習慣以及飲食習慣等對于其病情的恢復具有很大的影響，因此必須要對其進行必要的健康教育、運動指導和飲食指導，才能夠使其樹立正確的疾病認知，形成良好的生活習慣和飲食習慣[14]。在患者入院之后，有針對性地對患者進行健康教育，耐心地解答患者的各種疑問，能夠使患者了解關于糖尿病合并類風濕關節(jié)炎的相關知識，使其認識到嚴格按照醫(yī)囑服用藥物的重要性，提高患者的治療依從性。心理干預能夠有效消除患者在治療過程中的各種負面情緒，使患者在治療期間保持平和的心態(tài)，能夠降低其應激反應，確保其順利地完成治療[15-16]。疼痛護理有助于緩解患者的疼痛感，降低由于疼痛導致的應激反應，確保患者順利康復。通過飲食指導和運動指導，一方面能夠有效地控制患者的血糖水平，另一方面還能夠幫助患者防止由于不良飲食而導致的病情加重，使其形成良好的飲食習慣[17-19]。

選擇該院收治的糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者120例納入研究，按照患者病歷單雙號對其予以分組處理，單號為甲組，有60例，雙號為乙組，有60例,分析并研究糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者在治療期間采用綜合護理的效果，應用常規(guī)護理干預模式對甲組予以護理，在此基礎上，應用綜合護理干預對乙組予以護理。其結(jié)果顯示，護理前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相近（P＞0.05），護理后，乙組空腹血糖水平（5.3±0.7）mmol/L、餐后2 h血糖水平(6.9±1.8)mmol/L明顯低于甲組（6.8±0.9）mmol/L、（8.5±2.3）mmol/L（t=10.190、4.243，P＜0.05）；護理前，兩組焦慮評分、抑郁評分相近（P＞0.05），護理后，乙組的焦慮評分（25.8±3.3）分、抑郁評分（26.1±3.4）分明顯低于甲組（39.4±3.1）分、（38.8±3.7）分（t=23.266、19.577，P＜0.05）；護理前，兩組的生活質(zhì)量評分相近（P＞0.05），護理后，乙組的生活質(zhì)量評分（85.2±9.1）分明顯高于甲組（70.8±6.6）分（t=9.922，P＜0.05）；甲組護理滿意度為96.7%，乙組護理滿意度為80.0%，乙組護理滿意度明顯高于甲組（χ2=8.806，P＜0.05），這一結(jié)果符合項凱莉[20]的文獻報道，表明綜合護理可以有效改善糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病合并類風濕關節(jié)炎患者期間，采用綜合護理干預模式對其護理具有非常顯著的效果，可以有效控制其血糖水平，消除其焦慮、抑郁等負面情緒，還能夠提高其生活質(zhì)量，而且患者的護理滿意度更高。