胰島素不同給藥方式在急診糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用效果及有效率分析

耿陳珠，伊麗珊，林明星，江言建

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建寧德 352100

糖尿病在慢性疾病中所占比例較高，且具有較多的并發(fā)癥，在出現(xiàn)胃腸功能異常、胰島素操作不當(dāng)、急性感染等情況時(shí)均會(huì)誘發(fā)急診糖尿病酮癥酸中毒[1]。急診糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生后臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、休克、脫水、低血鉀等，機(jī)體極度缺乏胰島素時(shí)脂肪酸會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟作用產(chǎn)生乙酞乙酸、丙酮等多種酸性酮體，超過(guò)了腎臟排泄率以及身體利用率，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。目前針對(duì)急診糖尿病酮癥酸中毒患者而言，在臨床實(shí)踐過(guò)程中補(bǔ)充胰島素具有重要意義，但是臨床上所推薦使用的劑量無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，需要在多次用藥后確定劑量[3]。臨床上所應(yīng)用的傳統(tǒng)注射方式會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理不適以及疼痛癥狀，如果在治療期間未完全把握胰島素用藥劑量，會(huì)出現(xiàn)低血糖等一系列并發(fā)癥，影響患者整體治療效果[4]?；诖?，該研究選取2019年6月—2021年6月該院收治的62例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，探究急診糖尿病酮癥酸中毒患者于治療期間應(yīng)用不同方式輸注胰島素所取得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，采用方便抽樣法進(jìn)行分組，即對(duì)照組和觀(guān)察組，各31例。對(duì)照組患者中年齡47～75歲，平均（61.59±3.71）歲；男性24例，女性7例；糖尿病病程2～14年，平均（8.42±0.68）年；隨機(jī)血糖為（19.54±1.75）mmol/L。觀(guān)察組年齡48～74歲，平均（61.47±3.67）歲；男性26例，女性5例；糖尿病病程2～13年，平均（8.39±0.74）年；隨機(jī)血糖為（19.69±1.84）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象確診為糖尿病酮癥酸中毒；急診入院；臨床資料完整；均采取胰島素治療措施；患者家屬自愿簽署知情文件；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為肝、腎等器官功能器質(zhì)性病變者；伴隨發(fā)生原發(fā)性疾病者；患有心力衰竭者；存在精神疾病，認(rèn)知以及溝通功能異常者；臨床資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取對(duì)癥支持治療措施，涉及措施包含糾正水電解質(zhì)、補(bǔ)液、維持酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)照組在采取常規(guī)對(duì)癥支持治療的同時(shí)小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，調(diào)整胰島素滴注速度為0.1 U/（kg·h），經(jīng)用藥后如果患者血糖指標(biāo)控制于<11.1 mmol/L，pH＞7.3時(shí)，酮體呈陰性后皮下注射胰島素，選擇短效胰島素皮下注射，還需靜脈滴注胰島素，維持1～2 h，避免出現(xiàn)血糖水平回升的情況，持續(xù)用藥直至尿酮體恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。

觀(guān)察組患者在采取對(duì)癥支持治療的同時(shí)應(yīng)用小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射，首先應(yīng)用定制注射劑在胰島素泵中裝入胰島素注射液，將泵注速度調(diào)整為0.1 U/（kg·h），適當(dāng)進(jìn)行充盈管路排氣，在注射部位處落實(shí)消毒處理措施，胰島素泵注期間進(jìn)行血糖變化情況監(jiān)測(cè)，依照患者實(shí)際情況進(jìn)行胰島素劑量逐步調(diào)整，糾正酸中毒后調(diào)整泵注速度為0.6～1.2 U/h，展開(kāi)持續(xù)性皮下輸注，直至患者尿酮體恢復(fù)至正常狀態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

血糖水平變化情況：監(jiān)測(cè)患者采取治療措施前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值。

臨床癥狀緩解時(shí)間：統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組、觀(guān)察組用藥后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、胰島素用量、血酮體以及尿酮體恢復(fù)時(shí)間。

臨床治療有效率：顯效表示為患者采取治療措施后臨床癥狀完全消失，且脫水情況得到糾正，血壓水平已經(jīng)控制于正常狀態(tài)，達(dá)到血糖水平控制目標(biāo)；有效為患者治療后臨床癥狀得以改善，采取相關(guān)檢查措施后pH值、陰離子間隙、β-羥丁酸等均已改善；無(wú)效則表示為患者采取治療以后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療前后臨床癥狀、血糖指標(biāo)等數(shù)值無(wú)明顯改善[5]。

低血糖發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析患者用藥后低血糖發(fā)生情況，末梢血糖＜3.9 mmol/L可以定義為低血糖[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，對(duì)照組、觀(guān)察組患者血糖指標(biāo)等數(shù)值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組血糖指標(biāo)數(shù)值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組臨床治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

2.3 兩組患者臨床緩解消失時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、胰島素用量、血酮體以及尿酮體恢復(fù)時(shí)間較短/少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.4 兩組患者低血糖發(fā)生概率對(duì)比

對(duì)照組患者用藥后發(fā)生低血糖者共計(jì)8例，所占比例為25.81%（8/31），觀(guān)察組低血糖者共計(jì)2例，所占比例為6.45%（2/31），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P<0.05）。

3 討論

糖尿病在臨床上屬于常見(jiàn)的多發(fā)慢性疾病，糖尿病酮癥酸中毒則屬于糖尿病發(fā)展中的嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。據(jù)研究資料證實(shí)，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的影響因素較為復(fù)雜，涉及外傷、手術(shù)、感染等，會(huì)造成機(jī)體血酮、尿酮逐步升高，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎衰竭、休克[9-11]。目前，在臨床上控制血糖水平的藥物主要在于胰島素，但是胰島素用藥期間會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、胰島素性水腫、局部以及全身性過(guò)敏反應(yīng)，在長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療后會(huì)導(dǎo)致患者腎臟負(fù)擔(dān)加重，會(huì)增加患者機(jī)體心腦血管風(fēng)險(xiǎn)性，還需要選擇科學(xué)以及合理的胰島素用藥方式，以期減少胰島素使用劑量[12-13]。

該次研究結(jié)果顯示，治療前，對(duì)照組與觀(guān)察組患者血糖指標(biāo)等數(shù)值相近（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組血糖指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組治療有效率為64.52%，低于觀(guān)察組的90.32%（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、胰島素用量、血酮體以及尿酮體恢復(fù)時(shí)間較短/少（P<0.05）；對(duì)照組用藥后低血糖發(fā)生概率為25.81%，高于觀(guān)察組的6.45%（P<0.05），該次研究結(jié)果可以充分證實(shí)于糖尿病酮癥酸中毒治療期間不同用藥方式所取得的效果不同，而胰島素泵持續(xù)皮下注射會(huì)改善患者酮體代謝，可以促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。所得研究結(jié)論和相關(guān)學(xué)者的研究中“不同胰島素給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒臨床觀(guān)察”相似，在其研究過(guò)程中對(duì)照組、觀(guān)察組尿酮體恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、胰島素用藥劑量、血酮體恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間所得數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀(guān)察組低血糖發(fā)生概率，觀(guān)察組所得數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.05），表示胰島素皮下持續(xù)輸注用藥方式對(duì)于急診糖尿病酮癥酸中毒患者而言可以促進(jìn)血酮體、尿酮體恢復(fù)，有利于減少胰島素用藥劑量，促使患者盡早康復(fù)。分析原因如下：在糖尿病酮癥酸中毒患者于胰島素用藥期間小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注屬于常用的給藥方式，此用藥方式的優(yōu)勢(shì)主要在于在用藥期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平變化進(jìn)行胰島素滴注時(shí)間、使用量的調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到控制血糖水平的效果[14]。但是越來(lái)越多的研究資料表示，在糖尿病酮癥酸中毒采取胰島素治療期間應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注方式，患者機(jī)體血糖水平緩慢下降，增加胰島素應(yīng)用劑量后會(huì)引起血糖激素下降，誘發(fā)腦水腫等有關(guān)并發(fā)癥[15]。而且應(yīng)用此用藥方式后胰島素作用高峰時(shí)間、注射后未及時(shí)進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性增加，血糖指標(biāo)的波動(dòng)幅度比較大，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間實(shí)現(xiàn)酮體水平消失，病情容易反復(fù)性發(fā)作[16]。胰島素泵用藥方式不僅可以減輕餐前用量，還可以有效避免胰島素重疊作用，有利于減少胰島素使用劑量，及時(shí)糾正糖尿病酮癥酸中毒，可以有效縮短患者住院治療時(shí)間，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是在放置胰島素泵后需要嚴(yán)格護(hù)理，詳細(xì)講解調(diào)整胰島素泵的使用注意事項(xiàng)，進(jìn)而確保胰島素泵正常運(yùn)作。

綜上所述，和小劑量胰島素泵持續(xù)靜脈滴注方式進(jìn)行比較，在患者應(yīng)用胰島素時(shí)選擇小劑量胰島素泵持續(xù)皮下輸注方式可以克服其存在的弊端，使用胰島素泵以后形成人工胰腺，以患者具體攝入食量、血糖水平變化情況，對(duì)機(jī)體24 h所需胰島素量計(jì)算，智能控制胰島素?cái)z入量，可以提高治療有效性。