老年髖部骨折合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)研究

翁劍花，朱燕霞，鄭信澤

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)骨科，福建莆田 351100

伴隨年齡逐漸增長(zhǎng)，老年人群機(jī)體鈣呈現(xiàn)出顯著流失現(xiàn)象，從而存在較高概率表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松情況，使骨折概率顯著升高，尤其以髖部骨折占有較高比例[1-3]。治療期間手術(shù)作為主要方式，但諸多老年患者往往伴有糖尿病疾病，呈現(xiàn)出較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此展開確定有效方式護(hù)理干預(yù)，以有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)其血糖水平加以維持，使患者預(yù)后質(zhì)量獲得改善[4-7]。該次研究將該院2017年8月—2020年4月收治的64例老年髖部骨折伴有糖尿病患者進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組；分別探析采用基礎(chǔ)護(hù)理+綜合護(hù)理方式以及采用基礎(chǔ)護(hù)理方式完成疾病護(hù)理可行性，以實(shí)現(xiàn)老年髖部骨折伴有糖尿病患者有效預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的64例老年髖部骨折伴有糖尿病患者進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組；綜合護(hù)理組（32例）：女10例，男22例；年齡59～79歲，平均（65.15±2.19）歲?；A(chǔ)護(hù)理組（32例）：女11例，男21例；年齡61～81歲，平均（65.19±2.22）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年髖部骨折以及糖尿病獲得有效證實(shí)者；②無精神方面疾患者；③研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言障礙以及意識(shí)障礙者；②患者病程在1年以內(nèi)者。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理組采用基礎(chǔ)護(hù)理方式完成疾病護(hù)理，就患者圍術(shù)期生命體征進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，就系列異常情況做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于治療方案配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。綜合護(hù)理組采用基礎(chǔ)護(hù)理+綜合護(hù)理方式完成疾病護(hù)理：①積極展開術(shù)前護(hù)理干預(yù)。就患者主訴加以聆聽，對(duì)其系列疑問給予解答，對(duì)患者認(rèn)真介紹手術(shù)治療細(xì)節(jié)，消除恐懼心理。此外就患者飲食情況展開對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)于骨折后患者而言，因?yàn)榕P床時(shí)間較長(zhǎng)，其自身腸胃蠕動(dòng)表現(xiàn)為一定程度減慢，對(duì)此飲食方面需做到易消化，并且增加高蛋白質(zhì)、高纖維食物攝入，以切實(shí)提高患者機(jī)體修復(fù)能力，有效促進(jìn)其傷口愈合。此外對(duì)于患者手術(shù)耐受性進(jìn)行認(rèn)真評(píng)價(jià)，就其血糖、血壓以及心腦血管狀況展開對(duì)應(yīng)記錄，對(duì)后續(xù)手術(shù)方案制定與調(diào)整順利性做出保證。②積極展開術(shù)中護(hù)理工作。手術(shù)當(dāng)天要求患者禁食。如患者術(shù)前血糖水平在8.0 mmol/L以上，則采取胰島素進(jìn)行用藥干預(yù)；如患者手術(shù)時(shí)間在4 h以下，則不需準(zhǔn)備對(duì)患者補(bǔ)充葡萄糖；如患者手術(shù)時(shí)間在4 h以上，準(zhǔn)備對(duì)患者補(bǔ)充葡萄糖，控制其同胰島素保持4:1比例，并且就患者術(shù)中血糖情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，控制為8～10 mmol/L；如呈現(xiàn)出血糖明顯波動(dòng)現(xiàn)象，則就胰島素供給量。③積極展開術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后充分加強(qiáng)營養(yǎng)供給，對(duì)患者補(bǔ)充充足熱量，飲食同術(shù)前比較需做到適當(dāng)放寬，仍以高蛋白質(zhì)、高熱量以及高膳食纖維為主。此外對(duì)于碳水化合物需要做到每日足量攝入，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象；密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，通過對(duì)其血糖變化加以了解，合理完成胰島素供給量調(diào)整，控制6～8 mmol/L血糖水平。就患者恢復(fù)情況加以了解后，對(duì)其早期康復(fù)訓(xùn)練給予引導(dǎo)，術(shù)后對(duì)其患肢外展中立狀態(tài)保持加以輔助，并且將其適當(dāng)抬高，防止出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象。觀察麻醉蘇醒后，引導(dǎo)其踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，并且就下肢肌肉實(shí)施按摩，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年髖部骨折伴有糖尿病患者不同時(shí)間段焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、疼痛評(píng)分、血糖控制情況。

對(duì)于兩組老年髖部骨折伴有糖尿病患者不同時(shí)間段焦慮、抑郁情緒以及疼痛程度分別利用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及視覺模擬疼痛量表展開評(píng)定，對(duì)于焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，分值區(qū)間為0～100分，越高分值，對(duì)應(yīng)老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重；對(duì)于視覺模擬疼痛量表，分值區(qū)間為0～10分，越高分值，對(duì)應(yīng)老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分同基礎(chǔ)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛評(píng)分同基礎(chǔ)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛評(píng)分低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.3 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

護(hù)理前，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白同基礎(chǔ)護(hù)理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比（x±s）

3 討論

對(duì)于老年髖部骨折伴有糖尿病患者而言，其呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。對(duì)于髖部骨折，臨床主要采取手術(shù)方法展開對(duì)應(yīng)治療，但因?yàn)樘悄虿〕霈F(xiàn)會(huì)使患者體內(nèi)呈現(xiàn)出新陳代謝紊亂現(xiàn)象，從而使機(jī)體免疫力下降，表現(xiàn)出較差手術(shù)耐受性，難以獲得理想圍術(shù)期血糖控制效果，對(duì)手術(shù)順利開展以及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。對(duì)此確定有效護(hù)理干預(yù)方式，存在顯著意義[9-13]。

綜合護(hù)理方式有效運(yùn)用，可以充分遵循以患者為中心原則，對(duì)于護(hù)理方案全面性以及嚴(yán)謹(jǐn)性可以做到切實(shí)提高，能夠依據(jù)患者實(shí)際情況展開對(duì)應(yīng)護(hù)理方案創(chuàng)建。圍術(shù)期密切注意患者血糖控制可以，術(shù)后通過恢復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14-18]。并且給予患者心理疏導(dǎo)，能夠顯著緩解其恐懼、焦慮情緒顯著，對(duì)手術(shù)順利開展做出保證。此外通過術(shù)前術(shù)后飲食控制，對(duì)于患者血糖平穩(wěn)狀態(tài)可以加以保持，防止出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象[19-21]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（62.25±3.52）分、（62.31±4.52）分同基礎(chǔ)護(hù)理組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（32.29±4.11）分、（33.06±4.15）分均低于基礎(chǔ)護(hù)理組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（50.29±3.02）分、（51.31±4.13）分（P<0.05）。護(hù)理前，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛評(píng)分（7.62±1.13）分同基礎(chǔ)護(hù)理組疼痛評(píng)分（7.59±1.15）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者疼痛評(píng)分（1.59±0.25）分低于基礎(chǔ)護(hù)理組疼痛評(píng)分（4.11±1.29）分（P<0.05）。護(hù)理前，綜合護(hù)理組老年髖部骨折伴有糖尿病患者空腹血糖（11.89±2.39）mmol/L、餐后2 h血糖（15.43±2.19）mmol/L以及糖化血紅蛋白（8.39±2.27）%同基礎(chǔ)護(hù)理組空腹血糖（11.81±2.33）mmol/L、餐后2 h血糖（15.13±3.99）mmol/L以及糖化血紅蛋白（8.27±1.99）%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組空腹血糖（6.13±2.15）mmol/L、餐后2 h血糖（8.45±2.25）mmol/L以及糖化血紅蛋白（6.86±1.16）%均低于基礎(chǔ)護(hù)理組空腹血糖（8.99±2.49）mmol/L、餐后2 h血糖（11.26±2.86）mmol/L以及糖化血紅蛋白（7.95±2.15）%（P<0.05），充分證明綜合護(hù)理方式運(yùn)用于老年髖部骨折伴有糖尿病護(hù)理中可行性。

綜上所述，綜合護(hù)理方式于老年髖部骨折伴有糖尿病護(hù)理中有效應(yīng)用，顯著減輕老年合并癥患者焦慮/抑郁情緒、疼痛程度，有效改善血糖控制情況，最終實(shí)現(xiàn)老年髖部骨折伴有糖尿病患者有效預(yù)后。