老年糖尿病合并肛周膿腫患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果

許雨帆

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

肛周膿腫是醫(yī)院肛腸科一項(xiàng)較為常見(jiàn)的疾病，且通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，與此同時(shí)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率處于不斷升高的狀態(tài)，越來(lái)越多的糖尿病患者存在合并肛周膿腫情況。對(duì)于這一類型的患者，其疾病恢復(fù)通常會(huì)受到一定程度的不良影響。特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠錂C(jī)體免疫力相對(duì)較弱，所以術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥的可能性相對(duì)較大，對(duì)其治療效果及預(yù)后水平的提升造成嚴(yán)重限制。而科學(xué)合理的護(hù)理措施有利于促進(jìn)患者的治療效果得到提升，同時(shí)改善患者的預(yù)后水平，所以針對(duì)老年糖尿病合并肛周膿腫患者，有必要給予其有效的圍術(shù)期護(hù)理。以能夠?qū)Σl(fā)癥起到有效的預(yù)防作用，同時(shí)保障患者的治療效果[1-5]。該院該次研究將入院時(shí)間為2019年11月—2020年11月收治的90例老年糖尿病合并肝膿腫患者作為研究對(duì)象，觀察和對(duì)比給予其應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院90例老年糖尿病合并肛周膿腫患者，全部采用手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)抽簽結(jié)果將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組45例患者，男25例，女20例；年齡62~77歲，平均年齡（68.7±4.3）歲；病程4~12年，平均（6.3±1.5）年。對(duì)照組45例患者，男27例，女18例；年齡63~79歲，平均（68.9±4.6）歲；病程5~13年，平均（7.1±1.9）年。研究組患者和對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者或家屬同意開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，其中主要包括健康宣教、飲食護(hù)理、生命體征觀察、不良反應(yīng)處理等。給予觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員及應(yīng)針對(duì)其各項(xiàng)檢查結(jié)果實(shí)施綜合分析，以對(duì)圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制訂；②術(shù)前檢查：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者完善血常規(guī)、心電圖、彩超、生化等各項(xiàng)檢查工作；③控制血糖：護(hù)理人員需幫助患者對(duì)飲食進(jìn)行控制，以促使其空腹血糖和餐后2 h血糖均能夠持續(xù)處于正常水平，要求空腹血糖為4.1~6.5 mmol/L，餐后2 h血糖為7~11 mmol/L，并每日對(duì)患者的即時(shí)血糖、空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑對(duì)胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)整，并適當(dāng)更換胰島素注射部位，以避免患者出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒以及高滲綜合反應(yīng)等不良情況；④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚對(duì)患者進(jìn)行灌腸、備皮、消毒等準(zhǔn)備工作，要求護(hù)理人員保持輕柔的動(dòng)作，以避免患者出現(xiàn)皮膚損傷，且需注意，灌腸工作應(yīng)于患者排盡糞便后進(jìn)行；⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)增加與患者的交流，耐心為患者進(jìn)行健康宣教，提升患者對(duì)于自身疾病知識(shí)的掌握程度，以及對(duì)于治療和護(hù)理的依從性，鼓勵(lì)患者家屬增加對(duì)患者的陪伴，以提升患者的治療信心；⑥飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用高蛋白、低脂肪、低糖、易消化且具有高纖維素的食物，禁止患者吸煙、飲酒及食用辛辣、刺激、油膩的食物；⑦病情觀察：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，以避免患者病情加重，甚至發(fā)展成為膿毒血癥或敗血癥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征觀察：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、面色、血氧飽和度進(jìn)行密切觀察，且需定時(shí)測(cè)量患者的體溫、血壓、心率、脈搏等，若患者存在發(fā)熱情況，應(yīng)考慮其是否發(fā)生感染或存在感染加重的情況，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，幫助患者維持血糖平衡，若患者出現(xiàn)多汗、頭暈、饑餓等情況，立即為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)禁止患者食用含糖食物，且需注意對(duì)切口敷料進(jìn)行查看，若患者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)出血情況；②生活護(hù)理：叮囑患者穿著寬松、透氣、棉質(zhì)的內(nèi)褲，以保持傷口部位的干燥和清潔，加強(qiáng)對(duì)于傷口敷料的查看，若存在出血情況，則應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理，對(duì)于臥床患者，更換敷料時(shí)，應(yīng)注意協(xié)助其翻身，同時(shí)對(duì)皮膚清潔工作進(jìn)行完善，以避免患者出現(xiàn)壓力性損傷情況，若患者存在較為顯著的疼痛情況，應(yīng)檢查其傷口有無(wú)腫脹及發(fā)紅情況，適當(dāng)給予患者進(jìn)行激光照射，以保持傷口部位的干燥，同時(shí)強(qiáng)化血流循環(huán)，以加速傷口的愈合，另外，需對(duì)引流管進(jìn)行檢查，保持引流管處于通暢的狀態(tài)，以避免患者發(fā)生感染，同時(shí)，須給予患者適當(dāng)應(yīng)用抗生素，并使用中藥液對(duì)肛門進(jìn)行熏洗，以保持局部清潔；③坐浴護(hù)理：患者排便后應(yīng)使用溫?zé)岬那逅畬?duì)肛門周圍進(jìn)行清洗，再進(jìn)行中藥坐浴，時(shí)長(zhǎng)為30 min，保持水溫合適，以避免出現(xiàn)燙傷情況；④飲食護(hù)理：強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)平衡，鼓勵(lì)患者增加對(duì)于高維生素、高蛋白食物的食用。增加對(duì)于雜糧及粗制米面的食用，禁止患者食用生冷、油膩、辛辣、刺激性、黏性食物，禁止患者食用高膽固醇、高糖食物，鼓勵(lì)患者增加飲水量，要求患者戒煙、戒酒，并遵循“少食多餐”的原則，盡可能的保持患者排便通暢，同時(shí)需對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，以避免患者出現(xiàn)高血糖或低血糖情況；⑤疼痛護(hù)理：因?yàn)楦刂苎茌^為豐富，所以疼痛感通常較強(qiáng)，并能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ罴扒榫w產(chǎn)生不良影響，所以可以根據(jù)患者的喜好為其提供音樂(lè)、電視劇、綜藝節(jié)目、游戲或圖書(shū)等多種休閑娛樂(lè)形式，以轉(zhuǎn)移其注意力和緩解其疼痛感，必要時(shí)給予患者應(yīng)用止痛栓或耳穴埋豆，也可遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：肛門疼痛、尿潴留、便秘、切口感染；②組間護(hù)理滿意度對(duì)比：向患者發(fā)放該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者本人或家屬根據(jù)自身主觀感受對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分85~100分為很滿意；評(píng)分70~84分為一般；評(píng)分在84分以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；③組間血糖水平對(duì)比：空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生8例（17.78%），少于對(duì)照組患者的17例（37.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者的護(hù)理總滿意人數(shù)為43例（95.56%），多于對(duì)照組患者的36例（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者血糖水平對(duì)比

研究組患者護(hù)理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.7±1.9）mmol/L和（6.9±1.9）mmol/L，低于對(duì)照組患者的（7.9±1.7）mmol/L和（8.1±1.4）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比[（x±s），mmol/L]

3 討論

肛周膿腫為肛腸科較為常見(jiàn)的一種急性病癥，也就是患者的肛腸周圍軟組織出現(xiàn)了化膿及感染的情況，進(jìn)行治療的主要原則即為排膿和抗感染，一般采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。若患者合并糖尿病，則能夠出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疼痛情況，同時(shí)炎性反應(yīng)更加劇烈，感染情況也相對(duì)嚴(yán)重，此外，還具有創(chuàng)面愈合慢及血糖控制難度大等諸多不良情況。對(duì)于這一類型的患者，其疾病恢復(fù)通常會(huì)受到一定程度的不良影響，特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠錂C(jī)體免疫力相對(duì)較弱，所以術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥的可能性相對(duì)較大，也就能夠?qū)ζ渲委熜Ч邦A(yù)后水平的提升造成嚴(yán)重限制。而科學(xué)合理的護(hù)理措施有利于促進(jìn)患者治療效果的提升，同時(shí)改善患者的預(yù)后水平，所以針對(duì)老年糖尿病合并肛周膿腫患者，有必要給予其有效的圍術(shù)期護(hù)理，以能夠?qū)Σl(fā)癥起到有效的預(yù)防作用，同時(shí)保障患者的治療效果。在給予患者進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的血糖變化能夠?qū)е率中g(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，與此同時(shí)，因?yàn)椴≡钗恢幂^為特殊，所以患者的生活質(zhì)量極易受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài)和治療護(hù)理依從性，對(duì)于后續(xù)治療的順利落實(shí)具有嚴(yán)重的不良影響?；诖?，為促使患者的治療效果和預(yù)后水平能夠得到有效提升，同時(shí)避免并發(fā)癥發(fā)生，需要為患者應(yīng)用科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理[6-15]。

從事實(shí)上來(lái)看，給予老年糖尿病合并肛周膿腫患者實(shí)施護(hù)理，其中的項(xiàng)目相對(duì)較多，包括術(shù)前檢查、腸道準(zhǔn)備、血糖控制、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及生命體征觀察、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等多個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)相關(guān)研究顯示，給予老年糖尿病合并肛周膿腫患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可以對(duì)患者的心理狀態(tài)起到有效的改善作用，進(jìn)而能夠強(qiáng)化患者的臨床治療效果。原因在于，圍術(shù)期護(hù)理措施的落實(shí)以患者為中心，注重對(duì)患者感受的改善，并以此為基礎(chǔ)積極提升護(hù)理服務(wù)的水平，各個(gè)階段均十分注重患者病情的變化，有效提升臨床護(hù)理的質(zhì)量，并實(shí)現(xiàn)治療效果和預(yù)后水平的提升。并且，在患者住院治療過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)患者的日常起居進(jìn)行一定程度的照料，及時(shí)觀察患者的各項(xiàng)情況變化，若患者存在疼痛的情況，應(yīng)及時(shí)給予患者應(yīng)用止痛藥物，以對(duì)患者的病情發(fā)展起到有效的控制作用。另外，護(hù)理人員也可以采用圖片、講座、文字等多種方式向患者進(jìn)行健康宣教，以完善并發(fā)癥護(hù)理管理工作，使患者能夠更加有效的對(duì)自身情況進(jìn)行了解，從而可以提升患者的護(hù)理依從性，并建立起良好和諧的護(hù)患關(guān)系，以保障各項(xiàng)治療護(hù)理措施的順利落實(shí)[16-36]。

該次研究顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為8例（17.78%），護(hù)理總滿意例數(shù)為43例（95.56%），護(hù)理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.7±1.9）mmol/L和（6.9±1.9）mmol/L，各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予老年糖尿病合并肛周膿腫患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)還可以改善患者的血糖水平，使患者的治療效果及預(yù)后水平均得到有效提升，可見(jiàn)圍術(shù)期護(hù)理在老年糖尿病合并肛周膿腫患者中能夠起到良好的作用，同時(shí)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。