糖尿病合并顱內(nèi)動脈瘤栓塞患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果

林愛娟，林素華，許麗

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

近年來，糖尿病患者的數(shù)量不斷增加，特別是對于老年糖尿病患者來說，其存在的機(jī)體代謝紊亂等不良情況，易導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤等疾病發(fā)生率升高，并對老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。顱內(nèi)動脈瘤也就是患者大腦中的動脈發(fā)生異常膨出，進(jìn)而形成瘤狀的突出物，是導(dǎo)致患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要影響因素，在臨床上，應(yīng)及時給予患者相應(yīng)的治療，以避免瘤體發(fā)生破裂進(jìn)而引起腦出血。當(dāng)前臨床主要采用介入栓塞的方式對患者進(jìn)行治療，且術(shù)后應(yīng)予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，以提升患者的治療效果和臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而加速實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)進(jìn)程以及提升生活質(zhì)量[1-5]?；诖耍撗芯窟x取該院2019年8月—2020年8月收治的糖尿病合并顱內(nèi)動脈瘤栓塞患者80例作為研究對象，給予患者應(yīng)用個性化護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并顱內(nèi)動脈瘤栓塞患者80例作為研究對象，并全部采用介入栓塞的方式進(jìn)行治療，根據(jù)抽簽法分為研究者與對照組，各40例。研究組中男22例，女18例；年齡57~76歲，平均（64.7±6.7）歲。對照組中男23例，女17例；年齡55~78歲，平均（64.9±6.6）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者或家屬同意開展。

1.2 方法

兩組患者應(yīng)用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理措施，其中主要包括糖尿病護(hù)理、備皮、術(shù)前檢查、健康宣教、穿刺點(diǎn)護(hù)理、體位護(hù)理以及導(dǎo)管護(hù)理等。為研究組患者提供個性化護(hù)理，護(hù)理人員以患者各方面實(shí)際情況為依據(jù)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制訂個性化的護(hù)理方案，以促使患者的舒適度能夠得到提升，同時盡可能避免發(fā)生不良事件，以保障介入栓塞術(shù)的治療效果。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 為避免糖尿病病情對患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生不利影響，有必要針對合并糖尿病患者實(shí)施專門的糖尿病護(hù)理。組織合并糖尿病患者進(jìn)行交流，分享和傳播正確的飲食、用藥、運(yùn)動及胰島素注射相關(guān)知識，鼓勵病友之間相互進(jìn)行傾訴和安慰，同時注意對患者的胰島素注射進(jìn)行指導(dǎo)，需對注射部位進(jìn)行合理選擇，注意適時更換注射區(qū)域及注射部位。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者配合醫(yī)師完成術(shù)前檢查工作，對手術(shù)禁忌情況進(jìn)行充分了解，還需給予患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，于其雙側(cè)腹股溝區(qū)域和會陰部實(shí)施備皮工作，并指導(dǎo)患者盡可能避免進(jìn)行活動，主要采用臥床的方式進(jìn)行休息。護(hù)理人員還應(yīng)向患者及家屬說明實(shí)施介入栓塞術(shù)治療的目的、意義、手術(shù)過程及預(yù)期療效等，并著重強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)注意事項(xiàng)，可以采用介紹成功案例的方式，提升患者依從性和強(qiáng)化其手術(shù)信心。若患者同時合并高血壓疾病，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前遵醫(yī)囑為患者實(shí)施降壓治療，將患者的舒張壓和收縮壓分別降至約80 mmHg和120 mmHg，以避免高血壓導(dǎo)致腦動脈瘤發(fā)生破裂，同時引導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒過于激動導(dǎo)致腦動脈痙攣情況出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)積極增加與患者的交流，以掌握其心理狀態(tài)的變化并科學(xué)實(shí)施具有針對性的心理指導(dǎo)，以改善患者的不良情緒，同時耐心回答患者的提問，以緩解患者的思想壓力和改善患者的心理狀態(tài)。需要注意的是，術(shù)前6 h起，患者應(yīng)處于禁食和禁水的狀態(tài)中。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行時長為24 h絕對臥床休息，要求患者穿刺側(cè)的肢體進(jìn)行8 h的制動，使用彈力繃帶包扎穿刺點(diǎn)，并使用沙袋對其進(jìn)行時長為6~8 h壓迫，以避免其出現(xiàn)出血情況，告知患者穿刺側(cè)肢體不可彎曲，以避免發(fā)生水腫，同時應(yīng)適當(dāng)抬高患者床頭，以緩解腦水腫程度，且需定時為患者更換敷料，以保持穿刺點(diǎn)的干燥和清潔。②護(hù)理人員應(yīng)注意對患者穿刺側(cè)的肢體皮溫、膚色、足背動脈搏動情況以及活動度進(jìn)行細(xì)致觀察，如存在異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時需定時幫助患者對穿刺側(cè)肢體進(jìn)行按摩，以緩解疼痛感和促進(jìn)血液循環(huán)，另外，需叮囑患者增加飲水量，以加速造影劑排出。③對患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，以避免血壓出現(xiàn)短時間內(nèi)大幅度上升的情況，并引起腦出血，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)在12 h內(nèi)每2小時為患者測量1次血壓，若患者血壓過高，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予其服用降壓藥物，直至患者血壓平穩(wěn)；可每6~8小時為患者測量血壓1次，同時告知患者，如存在頭痛、頭暈以及胸悶等癥狀時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。④護(hù)理人員應(yīng)于患者床上鋪設(shè)軟墊，以避免患者出現(xiàn)壓力性損傷，同時需告知患者家屬定時幫助患者翻身，另外，鼓勵患者采用自主咳痰的方式進(jìn)行排痰，若情況必要，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用霧化吸入的方式進(jìn)行治療，且術(shù)后12 h起，即可鼓勵患者嘗試下床活動，以加速患者的術(shù)后康復(fù)。⑤密切關(guān)注糖尿病患者的血糖變化，積極指導(dǎo)患者采用正確的飲食、用藥、運(yùn)動及胰島素注射相關(guān)方法，同時注意對術(shù)后患者的胰島素進(jìn)行輔助注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖。②對比兩組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)：疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分進(jìn)行判定；卒中情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分進(jìn)行判定；抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分進(jìn)行判定；術(shù)后住院時間、生活活動功能采用Barthel指數(shù)評定量表評分進(jìn)行判定。③對比兩組患者生活質(zhì)量，向患者發(fā)放該院自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷，滿分為100分，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對比

研究組患者護(hù)理后空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.5±1.7）mmol/L、（7.7±1.4）mmol/L，低于對照組患者（7.7±1.5）mmol/L、（8.5±1.2）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對比[（x±s），mmol/L]

2.2 兩組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組患者VAS評分、NIHSS評分、HAMD評分、術(shù)后住院時間分別為（3.18±0.55）分、（5.31±2.51）分、（10.21±1.32）分、（10.63±2.27）d，少于對照組患者（5.90±0.89）分、（7.18±3.49）分、（19.31±3.93）分、（15.46±3.18）d；Barthel指數(shù)評分為（86.15±3.14）分，多于對照組患者的（72.26±2.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

研究組患者生活質(zhì)量總分為（87.63±10.42）分，高于對照組患者的（69.20±10.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（x±s），分]

3 討論

老年糖尿病患者以2型糖尿病居多，且通常不具有典型的癥狀，多為對其他疾病進(jìn)行診治或常規(guī)體檢時確診，部分患者可能存在疲乏、無力、尿頻、口渴、多汗等非特異性癥狀，且以全身乏力、皮膚感染或末梢神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀，餐后血糖存在明顯升高的情況。對于老年患者來說，其自身對血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)的能力相對較弱，發(fā)生低血糖的可能性更大，血糖進(jìn)行波動的范圍也更大，治療過程中極易出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況。同時，老年患者還在一定程度上存在依從性較差的特點(diǎn)，時常忘記吃藥、不按時服藥或不按時吃飯。同時，老年糖尿病患者的腎臟并發(fā)癥及心血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且需要注意，對老年糖尿病患者開展血糖控制工作，必須對控制力度進(jìn)行有效掌握，若控制力度過強(qiáng)，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖情況。一般來說，老年糖尿病患者同時存在肥胖、高甘油三酯血癥及高血壓等情況，發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的可能相對較大，或是存在多病共存的情況，易導(dǎo)致靶器官受損，進(jìn)而逐漸引起全身性疾病，所以對于老年糖尿病患者來說，對血糖進(jìn)行科學(xué)合理的控制十分重要[6-10]。老年糖尿病患者來說，其存在的機(jī)體代謝紊亂等不良情況，易導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤等疾病的發(fā)生率升高，并對老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。顱內(nèi)動脈瘤也就是患者大腦中的動脈發(fā)生異常膨出，進(jìn)而形成瘤狀的突出物，是導(dǎo)致患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要影響因素，在臨床上，應(yīng)及時給予患者相應(yīng)的治療，以避免瘤體發(fā)生破裂進(jìn)而引起腦出血。當(dāng)前臨床主要采用介入栓塞的方式對患者進(jìn)行治療，且術(shù)后應(yīng)予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，以提升患者的治療效果和臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)進(jìn)程的加速以及生活質(zhì)量的提升。

而對于顱內(nèi)靜脈瘤患者來說，極有可能出現(xiàn)偏癱情況，例如單一肢體癱瘓或一側(cè)肢體癱瘓，并且若半球中出現(xiàn)的梗塞情況，患者的語言功能也會受到影響，甚至出現(xiàn)失語情況，若腦梗梗面積較大，例如出現(xiàn)大腦中動脈梗死，患者則會存在昏迷癥狀。從實(shí)際上來看，部分老年患者在出現(xiàn)腦梗死情況后，可能出現(xiàn)精神異常或智力障礙，主要原因在于顱內(nèi)的不同部位腦細(xì)胞功能各不相同，且不同的血管分支可以對不同部位的腦組織進(jìn)行供應(yīng)，所以患者的腦梗死癥狀與其自身被堵塞的血管位置具有密切關(guān)聯(lián)性[11-20]。

基于此，給予患者采用介入栓塞的方式進(jìn)行治療，其屬于一種微創(chuàng)且安全性較高的治療方法，但是對于護(hù)理質(zhì)量的要求也相對較高。此時給予患者應(yīng)用個性化護(hù)理，根據(jù)患者的各方面實(shí)際情況落實(shí)心理護(hù)理、血糖護(hù)理、腦梗死護(hù)理等各項(xiàng)相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于提升患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者治療效果和生活質(zhì)量的提升[21-34]。

該研究顯示，護(hù)理后研究組患者VAS評分、NIHSS評分、HAMD評分、術(shù)后住院時間、Barthel指數(shù)評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、生活質(zhì)量總分分別為（3.18±0.55）分、（5.31±2.51）分、（10.21±1.32）分、（10.63±2.27）d、（86.15±3.14）分、（6.5±1.7）mmol/L、（7.7±1.4）mmol/L、（87.63±10.42）分，均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病合并顱內(nèi)動脈瘤栓塞患者應(yīng)用有針對性的個性化護(hù)理，能夠?qū)颊叩难撬健⑻弁锤?、功能、情緒、住院時間及生活質(zhì)量等各個方面起到顯著的改善作用，可見個性化護(hù)理在糖尿病合并顱內(nèi)動脈瘤栓塞患者中的應(yīng)用效果良好，且具有較高的應(yīng)用價值。