持續(xù)胰島素泵治療結(jié)直腸癌合并2型糖尿病療效評(píng)價(jià)

陳龍，張玉玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院胃腸肛門外科，福建龍巖 364000

結(jié)直腸癌屬于目前患病人數(shù)較多的消化道腫瘤疾 病[1]，主要是由于上述癌癥的發(fā)生與人群飲食習(xí)慣、生活或工作壓力大存在較大關(guān)聯(lián)[2-4]。對(duì)于早期結(jié)直腸癌患者，常對(duì)其施行手術(shù)切除治療[5]。但有調(diào)查顯示，部分患者常合并2型糖尿病，若血糖控制不佳，不僅會(huì)影響手術(shù)治療時(shí)機(jī)，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]，減慢了患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，故施行有效控制療法十分重要。胰島素是目前降血糖的有效藥物，以往臨床常施行多次皮下注射胰島素干預(yù)，雖然具有顯著降糖效果，但降糖不穩(wěn)定，患者出現(xiàn)低血糖的概率較高[7-9]，安全性有待改善。故該研究對(duì)2018年10月—2020年10月該院收治的66例結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者分別施行多次皮下注射胰島素、持續(xù)胰島素泵治療，以探究上述療法的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，借助信封隨機(jī)法將該院66例結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者分為對(duì)照組、觀察組，各33例。

觀察組：年齡50~72歲，平均（60.36±2.85）歲；男20例，女13例；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）20~25 kg/m2，平均（22.36±0.61）kg/m2；腫瘤分期：13例Ⅰ期，20例Ⅱ期；手術(shù)方法：15例結(jié)腸癌根治術(shù)，18例直腸癌根治術(shù)；腫瘤大?。?.54±1.26）cm。對(duì)照組：年齡51~71歲，平均（60.40±2.79）歲；男21例，女12例；BMI 20~25 kg/m2，平均（22.42±0.58）kg/m2；腫瘤分期：14例Ⅰ期，19例Ⅱ期；手術(shù)方法：14例結(jié)腸癌根治術(shù)，19例直腸癌根治術(shù)；腫瘤大?。?.50±1.30）cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]者；②腫瘤病灶無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③45~75歲者；④能耐受手術(shù)治療者；⑤簽署知情協(xié)議者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病急性并發(fā)癥者；②肝腎功能嚴(yán)重障礙者；③合并甲狀腺、腎上腺疾病者；④精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)多次皮下注射胰島素治療，于患者三餐前皮下注射門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字S20153001），睡前注射甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140052），術(shù)前、術(shù)后結(jié)合患者血糖水平合理調(diào)整胰島素使用劑量，確保患者術(shù)前空腹血糖、餐后2 h血糖分別低于7.8、11.1 mmol/L；術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖分別低于8.0、10.0 mmol/L。

觀察組施行持續(xù)胰島素泵治療，使用快易達(dá)712E型胰島素泵給予患者持續(xù)泵入門冬胰島素，結(jié)合患者體質(zhì)量合理計(jì)算胰島素總量，計(jì)算公式為體質(zhì)量×0.44 U，其中50%為基礎(chǔ)量，50%為三餐前追加量，并結(jié)合患者實(shí)際血糖水平合理調(diào)整胰島素使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中血糖值、胰島素用量、低血糖（血糖值≤3.9 mmol/L）發(fā)生率、感染發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

兩組治療后血糖水平均較治療前更低，且觀察組治療后空腹血糖及早餐后2 h血糖水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中血糖值、胰島素用量、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、胰島素用量、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組術(shù)中血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中血糖值、胰島素用量、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組（3.03%、3.03%）較對(duì)照組（21.21%、18.18%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

我國屬于結(jié)直腸癌患病大國，病死率較高，對(duì)人群生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，手術(shù)療法是目前降低上述腫瘤疾病病死率的有效手段。而部分患者常同時(shí)患有糖尿病，這不僅減小患者手術(shù)耐受性[11-13]，還可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如低血糖等，且高血糖能增加機(jī)體代謝能力，導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白合成能力及組織修復(fù)能力下降[14-16]，進(jìn)而降低機(jī)體免疫機(jī)能，在一定程度上增加了機(jī)體感染概率，十分不利于術(shù)后恢復(fù)。故為減小糖尿病帶來的不良影響，需重視施行有效控糖療法，胰島素是目前常用有效降糖藥物，而不同給藥方式可能導(dǎo)致控糖效果有所差異。因此，合理選擇給藥方式亦十分重要。

以往胰島素給藥方式以皮下注射較多見，雖然能獲得較好的控糖效果，但上述給藥方式的時(shí)間不能隨意調(diào)整，故在給藥期間可能出現(xiàn)胰島素劑量疊加等問題，且患者可能存在胰島素吸收不良等問題[17-19]。加上胰島素高峰和血糖高峰常不一致，睡前注射胰島素極易導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)明顯，進(jìn)而引發(fā)低血糖，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分不利[20]。而使用胰島素泵持續(xù)泵注胰島素不僅有助于保證控糖效果，且給藥方式與機(jī)體分泌胰島素方式最接近[21]，降糖方式更安全、有效，同時(shí)，在給藥途中醫(yī)師能結(jié)合患者實(shí)際情況合理設(shè)置胰島素基礎(chǔ)用量，并隨時(shí)結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥量，從而有效避免胰島素劑量疊加等問題，另外，在患者進(jìn)餐前可適當(dāng)追加劑量，從而有效解決因患者進(jìn)食不規(guī)律導(dǎo)致的血糖波動(dòng)明顯問題[22-23]，對(duì)降低低血糖發(fā)生率具有積極意義，但使用胰島素泵持續(xù)泵注胰島素依然有一定缺點(diǎn)，即一直需要患者保持輸液狀態(tài)，在一定程度上限制了患者活動(dòng)范圍，十分不利于患者術(shù)后早期活動(dòng)。

該次研究顯示，兩組治療后血糖水平均較治療前更低，且觀察組治療后空腹血糖及早餐后2 h血糖水平較對(duì)照組更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、胰島素用量、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組更少（P<0.05）。提示施行持續(xù)胰島素泵治療的可行性更高，不僅有助于縮短血糖達(dá)標(biāo)及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，還能減少胰島素用量，加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，對(duì)比低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），亦提示施行持續(xù)胰島素泵治療的安全性更高，能顯著減少低血糖及切口感染等不良事件，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于持續(xù)使用胰島素泵能有效保證平穩(wěn)降糖，且與機(jī)體生理性胰島素分泌方式更接近，從而有助于增加安全性。但該研究依然存在一定不足之處，即納入樣本量較少，故還需施行大樣本研究。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者使用持續(xù)胰島素泵治療的效果更佳，且更有助于降低低血糖及感染發(fā)生率，胰島素用量更少。