CPAP呼吸機(jī)治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)血糖控制的療效分析

甘玉燕，葉鄭福，成英

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建寧德 352100

2型糖尿病是由于胰島素抵抗或合并有相對(duì)胰島素分泌不足的糖尿病類(lèi)型，約占所有糖尿病患者的90%左右[1-2]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)指在睡眠期間上氣道出現(xiàn)塌陷、阻塞造成的以呼吸暫停、低通氣為主要特征的一種疾病[3-4]。相關(guān)研究指出，2型糖尿病與OSAHS同時(shí)發(fā)生及并存概率較大，OSAHS造成的夜間缺氧會(huì)降低胰島素的敏感性，而2型糖尿病既會(huì)增加OSAHS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又會(huì)加重OSAHS疾病癥狀，形成惡性循環(huán)。另外，在2型糖尿病合并OSAHS疾病進(jìn)展期間，還會(huì)引起多器官、多系統(tǒng)損害，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，一旦患病，需盡早進(jìn)行有效治療，探尋高效、安全治療方案于患者而言意義重大[5-8]。既往臨床治療2型糖尿病合并OSAHS患者，多采取降糖、體位以及口腔矯正器等治療措施，雖然也可取得一定效果，但依然存在可提升空間，故可對(duì)臨床治療方案進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)。為此，該研究納入該院2018年5月—2021年4月收治的74例2型糖尿病合并OSAHS作為研究主體，比較不同治療方案臨床療效，旨在為2型糖尿病合并OSAHS臨床治療提供參考，以期提高患者臨床受益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的74例2型糖尿病合并OSAHS作為研究主體，以治療方案不同分組。對(duì)比組（n=37）：男21例，女16例；年齡48~78歲，平均（63.45±11.29）歲。研究組（n=37）：男20例，女17例；年齡47~78歲，平均（63.28±11.31）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、相關(guān)檢查被確診為2型糖尿病合并OSAHS，具有CPAP呼吸機(jī)使用適應(yīng)證者。（1）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀，加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L，或加上OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，或加上糖化血紅蛋白≥6.5%；無(wú)糖尿病典型癥狀者需改日復(fù)查確認(rèn)[9]。（2）OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PSG），AHI≥5次/h，以阻塞型事件為主[10]。（3）具有呼吸機(jī)使用適應(yīng)證者：①中重度OSA；②輕度OSA但臨床癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等[10]。（4）對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽訂協(xié)議書(shū)。（5）研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備且在通過(guò)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失明顯者；②無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證者：存在肺大泡，氣胸或縱隔氣腫，血壓明顯降低[血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]或休克時(shí)，急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣，急性鼻炎、鼻竇炎、中耳炎感染未控制時(shí)，青光眼等；③合并自身免疫性疾病等其他嚴(yán)重疾病者；④中途脫落、退出等未完成隨訪(fǎng)研究者。

1.2 方法

對(duì)比組予以常規(guī)治療：當(dāng)患者入院，根據(jù)其實(shí)際病情，予以降糖、體位以及口腔矯正器等治療措施，治療2個(gè)月。

研究組加用無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)治療，CPAP壓力滴定方法：先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，選擇合適的面罩，指導(dǎo)患者正確佩戴面罩、進(jìn)行有效呼吸、出現(xiàn)漏氣時(shí)及時(shí)調(diào)整。滴定以4 cmH2O壓力起始，先消除患者不適，再逐漸升高滴定壓力，CPAP壓力設(shè)定為8~14 cmH2O，呼吸機(jī)壓力滴定成功后，患者在家中睡眠時(shí)應(yīng)用相應(yīng)滴定壓力的CPAP治療，每夜使用4~9 h，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析血糖水平，于治療前后分別檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等，為確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，可檢測(cè)3次以平均值作為評(píng)價(jià)結(jié)果。②觀察分析睡眠呼吸情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及最低脈搏容積血氧飽和度，于治療前后分別行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）監(jiān)測(cè)。③觀察分析血清C肽及血清胰島素水平，包括空腹C肽、餐后2 h C肽、空腹胰島素、餐后2 h胰島素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組血糖相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（x±s）

2.2 兩組患者睡眠呼吸情況比較

治療前，兩組呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及最低脈搏容積血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠呼吸情況比較（x±s）

2.3 兩組患者血清C肽及血清胰島素水平比較

治療后，研究組空腹C肽、餐后2 h C肽均低于對(duì)比組，空腹胰島素、餐后2 h胰島素均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清C肽及血清胰島素水平比較（x±s）

3 討論

2型糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制均比較復(fù)雜，暫無(wú)明確定論，多項(xiàng)研究認(rèn)為遺傳、環(huán)境等造成機(jī)體胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的主要因素[11-12]。其中，環(huán)境因素包括年齡增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩以及生活方式改變等，大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)，糖尿病發(fā)生率速度劇增，已經(jīng)成為影響人們身心健康、生命安全的重要疾病[13-15]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征(OSAHS)的發(fā)病機(jī)制還不明確，肥胖、年齡、上氣道解剖異常、吸煙史、OSAHS家族史已被證實(shí)是引起OSAHS的主要危險(xiǎn)因素。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害[16-17]。OSAHS與糖代謝紊亂存在密切關(guān)系，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，2型糖尿患者OSAHS發(fā)生率約在85%左右，而OSAHS發(fā)生將會(huì)明顯加重、惡化2型糖尿病，這是因?yàn)镺SAHS可能會(huì)使2型糖尿病患者胰島素抵抗情況加重、突出，作用機(jī)制表現(xiàn)在間歇性低氧、腎上腺功能失調(diào)以及全身炎癥反應(yīng)等多個(gè)方面，最終形成惡性循環(huán)。另外，相關(guān)研究指出，2型糖尿病合并OSAHS患者，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)、概率較高。因此，臨床治療2型糖尿病合并OSAHS需重視改善患者長(zhǎng)期存在的慢性缺氧狀況，糾正免疫失調(diào)，減輕血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生其他心腦血管疾病，增加治療難度，為患者及家庭帶來(lái)更大痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18-20]。

該次研究：治療前，兩組血糖水平、睡眠呼吸情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），治療后，研究組空腹C肽、餐后2 hC肽均低于對(duì)比組，空腹胰島素、餐后2 h胰島素均高于對(duì)比組（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明CPAP呼吸機(jī)治療2型糖尿病合并OSAHS臨床療效顯著。分析得知，CPAP呼吸機(jī)是臨床治療2型糖尿合并OSAHS的主要方式，作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)輔助通氣手段，不僅可脫離呼吸中樞的控制、調(diào)節(jié)，產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，滿(mǎn)足基本呼吸功能需要，幫助控制正常生理呼吸。同時(shí)，還能阻斷2型糖尿和OSAHS之間的相互影響，避免病情加重、惡化，為血糖控制提供有利條件。另外，CPAP呼吸機(jī)對(duì)夜間睡眠呼吸暫停低通氣緩解尤為明顯，故能控制和避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，減輕血管內(nèi)皮損傷，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果[21]。該次研究結(jié)果與任蕾等[22]研究結(jié)果[治療后，nCPAP組+康復(fù)訓(xùn)練組FPG（6.05±1.53）mmol/L、2 hPG（7.90±1.59）mmol/L均低于康復(fù)訓(xùn)練組FPG（7.40±2.89）mmol/L、2 hPG（9.91±2.50）mmol/L]具有較高一致性，由此也可證實(shí)呼吸機(jī)治療2型糖尿病合并OSAHS效果確切。

綜上所述，在2型糖尿病合并OSAHS患者中，采取CPAP呼吸機(jī)治療，能更好地控制血糖，改善睡眠呼吸情況、血清C肽及血清胰島素水平。因此，CPAP呼吸機(jī)可作為推薦治療措施在2型糖尿病合并OSAHS患者臨床治療中推廣、采納。但是，該次研究為回顧性分析，研究樣本容量較小，為更好證實(shí)CPAP呼吸機(jī)治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征效果，未來(lái)還需進(jìn)行大樣本、多中心研究，提供更確切數(shù)據(jù)支持。