圍術(shù)期胰島素泵強化血糖控制治療對老年糖尿病患者手術(shù)切口感染預(yù)防的效果

何郁丹

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病屬于當(dāng)代臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，當(dāng)前尚無治愈方法，但是通過合理應(yīng)用各項控制手段，可對患者的身體狀態(tài)進行有效維持，使患者的生活質(zhì)量得到保障。而如果患者存在血糖水平持續(xù)過高，或是血糖水平波動頻繁的情況，則易發(fā)生各類并發(fā)癥，并導(dǎo)致其糖尿病病情不斷加重，進而導(dǎo)致患者的器官以及組織功能受到不利影響[1-2]。與此同時，老年人的身體素質(zhì)普遍相對薄弱，糖尿病患者合并多種疾病的概率較高，應(yīng)用手術(shù)治療時，在圍術(shù)期出現(xiàn)感染的可能性更大。為了避免老年患者于圍術(shù)期發(fā)生感染，則需要為其強化胰島素治療，以對其血糖水平以及感染進行有效控制[3-5]。該研究選擇2019年1月—2021年6月該院的160例老年糖尿病手術(shù)患者作為研究對象，對其血糖控制與手術(shù)切口感染預(yù)防情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究對象共160例，均為老年糖尿病手術(shù)患者，隨機分為兩組。研究組（n=80）：男：女=46:34；年齡67~78歲，平均（72.33±4.62）歲；對照組（n=80）：男：女=48:32，年齡66~77歲，平均（72.45±3.68）歲；兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者圍術(shù)期血糖控制治療方法 對照組患者圍術(shù)期全程應(yīng)用門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格3 mL:300 U）0.5~1.0 U/kg治療，采用常規(guī)皮下注射的方式，于每日三餐前的15 min進行皮下注射，根據(jù)實際情況選擇用藥劑量,并給予抗感染治療。

1.2.2 研究組患者圍術(shù)期血糖控制治療方法 研究組患者圍術(shù)期全程應(yīng)用胰島素泵進行強化血糖控制，給予患者采用常規(guī)皮下穿刺留置軟管后配合應(yīng)用胰島素泵送門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格3 mL:300 U）0.5~1.0 U/kg治療，門冬胰島素用量為對照組每日用藥總量的50%，將滴注速率控制在0.30~2.00 U/h，另外的50%門冬胰島素則在追加時進行應(yīng)用，其中每日早餐前的門冬胰島素追加用量為總量的20%，午餐前及晚餐前則均追加應(yīng)用總量的15%。且每晚睡前應(yīng)采用皮下注射的方式給予重組甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20050051，規(guī)格3 mL:300 U）治療，1次/d，每次用藥4~8 U，患者應(yīng)根據(jù)自身實際情況對重組甘精胰島素用量進行合理調(diào)整,并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間血糖水平對比：空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標(biāo)時間、胰島素用量；②組間感染指標(biāo)水平對比：白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、感染控制時間；③組間低血糖與并發(fā)癥對比：低血糖發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，組間血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的空腹血糖為（7.35±2.02）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.18±1.96）mmol/L，血糖達標(biāo)時間（2.64±1.15）d，胰島素用量（33.39±5.36）U/d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（x±s）

2.2 兩組低血糖與并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者的低血糖發(fā)生率2.50%，并發(fā)癥發(fā)生率3.75%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組低血糖與并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組感染指標(biāo)水平對比

治療前，組間感染指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的白細胞計數(shù)為（9.22±1.16）×109/L，C反應(yīng)蛋白為（24.88±7.84）mg/L，感染控制時間為（5.56±1.85）d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組感染指標(biāo)水平對比（x±s）

3 討論

糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)之下，其機體內(nèi)的細菌生長繁殖速度更快，出現(xiàn)感染情況的可能性更大，且通常感染情況較為嚴(yán)重，難以對其發(fā)展進行有效控制。與此同時，老年人群中普遍存在胸腺萎縮的情況，也就導(dǎo)致其免疫功能逐漸下降，加上受到高血糖狀態(tài)的影響，病菌繁殖速度更快，患者發(fā)生感染的概率也更高[8-10]。另外，老年人群的消化、吸收能力已經(jīng)逐漸降低，所以出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況的可能性更大，也就易導(dǎo)致老年患者機體免疫力進一步下降，發(fā)生感染的概率進一步升高。在糖尿病患者發(fā)生感染之后，其能夠出現(xiàn)諸多應(yīng)激反應(yīng)，例如疼痛、焦慮、恐懼、發(fā)熱、畏寒等，進而能引起胰島素抵抗現(xiàn)象，并增加胰升糖素、糖皮質(zhì)激素等多項指標(biāo)水平的提升，導(dǎo)致患者血糖水平進一步提高[11-13]。同時，極有可能出現(xiàn)代謝紊亂、感染加劇以及高血糖危象等現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在老年急性高血糖危象患者中，有高達55%的患者，其病情由感染誘發(fā)，由此可見，對老年糖尿病患者的感染進行預(yù)防極為重要[14-17]。

根據(jù)上文，對于老年糖尿病患者，需在其圍術(shù)期階段針對其手術(shù)切口感染進行完善的預(yù)防工作，由此，強化血糖控制治療在圍術(shù)期治療工作中占據(jù)重要地位，給予患者合理應(yīng)用胰島素以控制血糖，并對其感染進行控制，使代謝紊亂情況得到糾正，屬于強化治療方案中的最佳選擇，并且，對血糖控制進行強化，可以有效降低患者發(fā)生低血糖的概率，有利于控制糖尿病的病情，并能夠降低老年糖尿病患者的病死率[18-20]。

從整體上來看，皮下注射胰島素和胰島素泵均為當(dāng)前糖尿病患者應(yīng)用較為普遍的胰島素強化治療措施，通過調(diào)整基礎(chǔ)量以及餐前負荷量的方式起到治療效果[21-23]。但是，若應(yīng)用常規(guī)皮下注射胰島素的方式，受到胰島素自身作用時間的限制，難以對機體24 h的胰島素分泌情況進行模擬，所以在一定程度上導(dǎo)致患者對于胰島素的吸收不夠穩(wěn)定，所以其血糖水平的波動較大，且數(shù)次應(yīng)用皮下注射的方式，胰島素能夠在患者機體內(nèi)發(fā)生重疊，易引起低血糖現(xiàn)象，也就不利于患者的血糖控制，而給予患者應(yīng)用胰島素泵治療，胰島素泵又可以對真實的胰島素分泌和餐后的脈沖式釋放進行充分模擬，也就能夠使胰島素的應(yīng)用與機體生理規(guī)律更加符合，從而可以更加靈活地對胰島素應(yīng)用劑量進行調(diào)節(jié)，并且夜間可以將胰島素輸出量減少，避免患者于夜間發(fā)生低血糖。另外，通過應(yīng)用胰島素泵，患者的餐前胰島素應(yīng)用劑量更少，且可以避免有多次皮下注射所導(dǎo)致的胰島素重疊作用，從而可以降低患者的低血糖發(fā)生率[24-27]。并且，因為胰島素泵具有操作安全且便捷的特點，所以能提升患者的用藥依從性，同時降低由多次注射所導(dǎo)致的痛苦，有效提升糖尿病患者的整體治療效果，并使患者在圍術(shù)期的血糖得到有效控制，降低感染指標(biāo)水平，從而降低感染發(fā)生率，實現(xiàn)患者治療效果和生活質(zhì)量的提升[28-30]。

該次研究顯示，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、感染控制時間、血糖達標(biāo)時間、胰島素用量分別為（7.35±2.02）mmol/L、（9.18±1.96）mmol/L、（9.22±1.16）×109/L、（24.88±7.84）mg/L、（5.56±1.85）d、（2.64±1.15）d、（33.39±5.36）U/d，低血糖發(fā)生率為2.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，研究組患者各項情況均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。該結(jié)果顯示，研究組患者在應(yīng)用胰島素泵強化血糖控制治療之后，各項指標(biāo)均得到了有效控制，有利于其血糖控制后感染發(fā)生率降低和病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，給予老年糖尿病手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用胰島素泵強化血糖控制治療，可以有效控制其血糖水平以及感染指標(biāo)水平，同時感染控制時間、血糖達標(biāo)時間縮短，且并發(fā)癥與胰島素用量更少，可見圍術(shù)期胰島素泵強化血糖控制治療在老年糖尿病患者手術(shù)切口感染預(yù)防中的應(yīng)用效果良好，所以在臨床上具有較高的推廣價值。