中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對改善患者生活質(zhì)量的影響

夏正，童柏楊

1.三明市疾病預(yù)防控制中心，福建三明 365000；2.重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800

糖尿病為普遍性疾病，有諸多并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）約有75%的發(fā)病率[1]。臨床認(rèn)為血糖波動會刺激到神經(jīng)組織，在炎性介質(zhì)、氧化應(yīng)激等作用下會誘導(dǎo)DPN。該病出現(xiàn)后，可造成局部燒灼、麻木感，肢體存在一定感覺障礙，治療被耽誤后，可造成壞疽、感染。DPN治療過程較強(qiáng)，不適感強(qiáng)烈，影響患者生活。針對DPN的治療，不僅要重視控糖，還需重視神經(jīng)治療[2-3]。在控糖基礎(chǔ)上增加西洛他唑等藥物，可控制血小板聚集情況，在用藥后能舒張患者的血管，可改善機(jī)體的灌注狀態(tài)。但單純西藥很難徹底改善神經(jīng)癥狀，仍有神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，存在較嚴(yán)重的神經(jīng)周圍病變。中醫(yī)對DPN有較多研究，提出較多方案，例如湯劑口服、足浴、針灸等，兼顧內(nèi)外治療，可發(fā)揮多重作用，能抑制神經(jīng)損傷，可改善神經(jīng)病變，且在治療期間能穩(wěn)定血糖，可防止其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，利于維持DPN治療安全性，改善DPN患者的生活[4-5]。因此，該研究于2020年6月—2021年6月選取142例糖尿病周圍神經(jīng)病變者，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142例糖尿病周圍神經(jīng)病變者，遵循抽簽分組原則，分為西醫(yī)組和結(jié)合組，各71例。西醫(yī)組：糖尿病病程4~10年，平均（7.08±1.40）年；男39例，女32例；DPN病程4~11個月，平均（7.85±1.67）個月；年齡41~73歲，平均（57.58±3.94）歲。結(jié)合組：糖尿病病程3~11年，平均（7.89±1.66）年；男40例，女31例；DPN病程5~12個月，平均（8.41±1.78）個月；年齡42~74歲，平均（58.09±4.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合DPN鑒別標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)前未行糖皮質(zhì)激素等藥物治療；簽署同意書；不存在其他糖尿病并發(fā)癥；對研究所用中西藥物均不過敏；委員會批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)增生者；資料缺失者；非糖尿病造成的周圍神經(jīng)病變者；焦慮抑郁癥者；藥物性神經(jīng)炎者。

DPN鑒別標(biāo)準(zhǔn)：有灼燒痛、電擊痛等表現(xiàn)；傳導(dǎo)減慢的神經(jīng)數(shù)量不低于兩條；有麻木、針刺等感覺；足部感覺減退；有糖尿病史。

1.2 方法

西醫(yī)組給予西藥治療，根據(jù)血糖情況，水平較低者行二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20113492）治療，0.5 g/次，均在晨間服用，水平較高者行門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字S20153001）治療，該藥物需在0.5 U/kg的劑量下行皮下注射。同時準(zhǔn)備西洛他唑（國藥準(zhǔn)字H20083045）、依帕司他（國藥準(zhǔn)字H20050892），治療期間西洛他唑需保持50 mg的劑量，指導(dǎo)DPN患者早晚服用，依帕司他同樣保持50 mg的劑量，指導(dǎo)DPN患者早中晚服用。

結(jié)合組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，其中西醫(yī)治療和西醫(yī)組相同，中醫(yī)治療如下：①口服湯劑：雞血藤30 g、丹參30 g、水蛭6 g、威靈仙20 g、黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、木瓜15 g、川芎20 g。圣地15 g、紅花10 g、桂枝10 g，加水煎煮至400 mL，指導(dǎo)DPN者早晚各服200 mL。②足浴治療：準(zhǔn)備雞血藤30 g、透骨草15 g、艾葉15 g、千年健15 g、花椒20 g、牛膝15 g、丹參15 g，加水煎煮，水開將溫，38℃時將藥液放置在恒溫盆中，指導(dǎo)患者泡腳，時間控制在30 min。③針灸治療：根據(jù)DPN創(chuàng)傷情況，選擇三陰交穴、昆侖穴等穴位，清潔消毒后進(jìn)針，得氣后留針5 min，此期間需點(diǎn)燃艾條，行艾灸處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)需在各措施治療前后進(jìn)行評估，需檢測DPN患者的空腹及餐后2 h血糖，同時要抽取DPN患者的靜脈血，檢測糖化血紅蛋白，以此判斷各措施的控糖效果。

（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度在評估過程中，需從運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)兩個方面進(jìn)行評估，以此判斷各治療對神經(jīng)損傷的療效。

（3）生活質(zhì)量評估期間，在征得DPN患者同意后，以WHOQOL-100量表為參考制定問卷，問卷涉及6個方面，有社會、生理、心理、環(huán)境、信仰、獨(dú)立等，指導(dǎo)DPN患者自主填寫，0~100分中，分值和DPN患者的生活有正相關(guān)關(guān)聯(lián)。

（4）有治療有效率：①血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度在5 m/s以上，無疼痛、麻木感，為顯效。②血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度不足5 m/g，有輕微疼痛、麻木感，為好轉(zhuǎn)。③血糖未穩(wěn)定，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未改變，疼痛、麻木感強(qiáng)烈，為無效。治療有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前檢測DPN患者的3項(xiàng)血糖指標(biāo)，結(jié)合組和西醫(yī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后檢測DPN患者的3項(xiàng)血糖指標(biāo)，結(jié)合組比西醫(yī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前檢測DPN患者的感覺及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，結(jié)合組和西醫(yī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后檢測DPN患者的感覺及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，結(jié)合組比西醫(yī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)6個維度評估DPN患者的生活情況，生活質(zhì)量在結(jié)合組比西醫(yī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（x±s），分]

2.4 兩組患者治療有效率比較

結(jié)合組治療有效率（94.37%）比西醫(yī)組（81.69%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

DPN近年發(fā)生率增高，初期約有一半的患者無異常癥狀，后期有刺痛感，可出現(xiàn)感覺異常等癥狀，嚴(yán)重者存在肌肉萎縮情況[6]。糖尿病危害性大，持續(xù)性高血糖沖擊下，能激活旁路代謝，可加速葡萄糖的催化速度，增加機(jī)體內(nèi)山梨醇含量，并在各轉(zhuǎn)化機(jī)制下形成果糖。在該作用下會提高機(jī)體滲透狀態(tài)，降低細(xì)胞環(huán)境平衡程度，還會刺激到氧自由基，增加機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，均會損傷糖尿病患者的神經(jīng)功能[7-8]。西藥治療方案中控糖仍是首要原則，根據(jù)血糖情況，可為患者提供二甲雙胍、門冬胰島素治療，可保證控糖針對性，達(dá)到徹底的控糖效果。對應(yīng)控糖后還需通過其他藥物抑制神經(jīng)損傷。其中西洛他唑可糾正機(jī)體血小板聚集情況，能阻礙炎癥介質(zhì)釋放，降低各患者的金屬基質(zhì)蛋白酶，在該機(jī)制下能緩解神經(jīng)損傷。依帕司他則能抑制多元醇代謝，可降低山梨醇含量。各西藥在短期內(nèi)有較好效果，但仍存在持續(xù)性的神經(jīng)損傷，可能會加重神經(jīng)病變程度，增加血糖波動性，形成惡性循環(huán)，不利于改善DPN[9-10]。

中醫(yī)對DPN研究較多，該病屬于“血痹”“痹癥”范疇，病機(jī)為氣血不暢、肝腎虧虛。針對該病治療需重視活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎等。中醫(yī)治療中湯劑口服很關(guān)鍵，各藥物口服后能在靶器官發(fā)揮作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝狀態(tài)[11]。方劑中雞血藤、桂枝等藥物功效提勁在舒經(jīng)活絡(luò)，還能溫補(bǔ)肝腎；水蛭在方劑中可止痛破血；威靈仙功效體現(xiàn)在疏經(jīng)通絡(luò)、生津清熱；丹參、紅花等在方劑中可化瘀活血。該方劑可舒經(jīng)通絡(luò)，阻礙血小板沉積，能改善機(jī)體血流情況，糾正機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理研究中，黃芪有顯著價值，可強(qiáng)化機(jī)體神經(jīng)生長效果，能加速神經(jīng)元生長，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[12]。足浴在中藥治療中有較長歷史，煎煮各藥物后保持雙腳浸泡，能充分發(fā)揮熱力作用和刺激作用，可提高藥物滲透力度，能糾正血液循環(huán)，維持神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，利于減輕神經(jīng)功能損傷。足浴所使用的藥物中，雞血藤功效主要有通經(jīng)活絡(luò)、止痛活血；透骨草出發(fā)揮此功效外，還能活血化瘀；艾葉、花椒在方劑中能舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，還能理氣止痛[13]。藥物煎煮后可發(fā)揮止痛活血的作用，還能通經(jīng)活絡(luò)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)神經(jīng)血氧供應(yīng)，能減輕神經(jīng)損傷，抑制DPN進(jìn)展，也能穩(wěn)定血糖。針對DPN也有獨(dú)特價值，選擇三陰交穴，在此位置針灸后可活血化瘀，還能發(fā)揮養(yǎng)陰益氣的功效。在昆侖穴等穴位進(jìn)行針灸，可強(qiáng)健腰腿、活血止痛，能減輕神經(jīng)病變程度。點(diǎn)燃艾葉后，能強(qiáng)化熱力作用，可刺激到個穴位，增強(qiáng)各穴位傳導(dǎo)及反射功能，在各機(jī)制下能改善機(jī)體葡萄糖代謝情況，能穩(wěn)定血糖，減少血糖反復(fù)波動，還能保護(hù)臟腑，調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)，在雙重作用下加速DPN恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療得到重視，能改善DPN患者的生活，減少血糖波動情況，還能加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提升DPN治療有效性。