非哺乳期乳腺炎的外科治療探討

李端端

（河北省河間市北石槽鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 滄州 062450）

非哺乳期乳腺炎指的是老年期、絕經(jīng)期、青春期、嬰兒期的乳腺炎癥，其多發(fā)于20—40 歲人群，根據(jù)相關(guān)研究表明，其發(fā)病原因尚未確定，多數(shù)認(rèn)為與厭氧菌感染、外傷性脂肪壞死、乳頭畸形或內(nèi)陷、乳腺導(dǎo)管擴張等有關(guān)[1]，乳腺炎形成后多表現(xiàn)出結(jié)節(jié)、隱痛、乳房腫脹等臨床癥狀?，F(xiàn)階段，臨床治療非哺乳期乳腺炎的方法多種多樣，主要包括抗生素治療、中醫(yī)治療、外科手術(shù)治療等，但不同的治療方法療效各不相同，對于乳腺外科而言，如何選擇有效的治療方法已經(jīng)成為一項重難點任務(wù)[2]。本文選取86 例非哺乳期乳腺炎患者，分析研究其外科治療方法和效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取本院2018 年4 月—2020 年4 月接收的非哺乳期乳腺炎患者86 例，其中血紅蛋白降低13 例、白細(xì)胞總數(shù)提高1 例、體溫高于38℃有2 例、體熱7 例；性別：男性患者與女性患者數(shù)量比值為1:85；年齡：最小19 歲、最大59 歲，平均年齡（32.94±4.26）歲，其中年齡＞50 歲2 例、50 歲≥年齡＞40 歲5 例、40 歲≥年齡＞30 歲58 例、年齡≤30 歲21 例；病程＞1 年9 例、1 年≥病程≥7 個月5 例、7 個月＞病程≥4 個月23 例、4 個月＞病程≥1 個月32 例、病程＜1 個月17 例；類型：特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎64 例、乳腺導(dǎo)管擴張癥14 例、乳腺導(dǎo)管瘺8 例。所有患者性別、年齡、病程、類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

（二）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：通過影像學(xué)檢查、病理檢查均確診為非哺乳期乳腺炎者；臨床診斷均需進行外科治療者；本院倫理委員會批準(zhǔn)研究者；血液功能及血液屏障正常者；認(rèn)知清晰、精神正常者；患者和家屬了解外科治療內(nèi)容，并且同意治療；免疫系統(tǒng)功能正常者；心臟、脾肺、肝臟、腎臟等器官功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：最近3 個月接受過大型手術(shù)治療者；通過影像學(xué)檢查、病理檢查均確診為哺乳期乳腺炎者；合并其他惡性腫瘤或器質(zhì)性病變者。

（三）臨床癥狀

特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎[5]：乳房多次膿腫，且存在竇道、腫塊，經(jīng)病理檢查呈現(xiàn)出小葉多灶性病變分布，同時小葉可觀察到許多炎細(xì)胞浸潤，乳腺里面出現(xiàn)許多小膿腫與許多肉芽腫。乳腺導(dǎo)管擴張癥[6]：乳腺組織里面出現(xiàn)腫塊，且腫塊邊界不清晰，同時腫塊內(nèi)部存在不規(guī)則、多發(fā)性的膿腫，擴張導(dǎo)管有大量脂質(zhì)樣內(nèi)容物，發(fā)展至晚期出現(xiàn)竇道，竇道破潰之后會出現(xiàn)瘺口且久久無法愈合。乳腺導(dǎo)管瘺[7]：乳暈四周和乳暈下方出現(xiàn)膿腫，通過外科切開引流或自主破潰后膿腫會出現(xiàn)慢性瘺管，瘺口短暫愈合后瘺管內(nèi)容物會不斷積累，最終引起炎癥，乳腺里面未出現(xiàn)顯著包塊，乳暈四周可以觀察到多次形成瘺口。

二、方法

（一）診斷

根據(jù)體檢、病史、影像學(xué)檢查確定鑒別[8]：①首先發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，且腫塊不斷變大；②許多未出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)；③通過抗生素治療、切開引流等手段均無效，瘺口、腫塊多次出現(xiàn)、破潰；④超聲顯示多發(fā)性竇道、膿腔。注意與乳腺腫瘤患者區(qū)別，確定皮膚破潰、皮膚完整性、竇道等情況。根據(jù)病史、核磁共振檢查進行診斷，排除惡性腫瘤。

（二）外科治療

根據(jù)診斷結(jié)果選擇針對性的外科手術(shù)方案，具體如下：①腫塊切除術(shù)：適合乳腺腫塊顯著、膿腫切開引流病灶局限者，手術(shù)方案有兩種，第一種：病灶區(qū)段切除術(shù)，切緣對合患者可以進行“T”字縫合創(chuàng)口，多用于病灶＜1/3或小于一個象限患者；第二種：病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，多用于病灶≥1/3 或1/2 患者，病灶全部切除后患者皮膚缺損較大，切緣不能對合，用隨意皮瓣轉(zhuǎn)移填補空腔改善創(chuàng)口。②瘺管切除術(shù)：適合乳腺腫塊、膿腫較小的乳腺導(dǎo)管瘺患者，需要切除瘺管，切開乳頭，切除內(nèi)部病灶。

三、觀察指標(biāo)

記錄單純?nèi)榉壳谐g(shù)、病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、病灶區(qū)段切除術(shù)、瘺管切除術(shù)以及所有患者創(chuàng)口縫合情況，將手術(shù)過程和相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來，對所有患者開展為期1—12 個月的隨訪工作，記錄患者隨訪結(jié)果，確定復(fù)發(fā)情況以及復(fù)發(fā)后處理結(jié)果。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

實驗結(jié)果與數(shù)據(jù)通過SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比、處理，（x±s）用于表示計量資料，檢驗用t，率（%）用于表示計數(shù)資料，檢驗用x2，觀察到P ＜0.05，顯示結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

五、結(jié)果

86 例患者中給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)1 例、病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)42 例、病灶區(qū)段切除術(shù)35 例、瘺管切除術(shù)8 例。42 例病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者、35 例病灶區(qū)段切除術(shù)患者中創(chuàng)口進行一期縫合，縫合處顯示脂肪壞死、線頭反應(yīng)有2 例，通過清創(chuàng)換藥處理后愈合，另外75例患者實現(xiàn)一期愈合。8例進行瘺管切除術(shù)的患者創(chuàng)口不進行縫合操作，持續(xù)為創(chuàng)口換藥，2—3 周后創(chuàng)口愈合。根據(jù)手術(shù)結(jié)果可知，86 例患者手術(shù)治療成功，一期愈合例數(shù)84 例，一期愈合率為97.67%，對所有患者開展為期1—12 個月的隨訪工作，平均隨訪時間（6.38±1.07）個月，隨訪結(jié)果顯示其中復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為1.16%，再次進行病灶切除后恢復(fù)效果較好。

六、討論

非哺乳期乳腺炎是成人非哺乳期的乳腺炎癥，其臨床癥狀與急性炎癥不同，具有類型多、發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點，在乳腺良性疾病中非哺乳期乳腺炎發(fā)病率約占5%--10%，其破壞性僅次于乳腺癌[9]，炎癥形成后主要表現(xiàn)出三種類型臨床表現(xiàn)，即慢性瘺管型、乳房腫塊型、急性乳房膿腫型，發(fā)病后需要及時進行針對性治療，否則極易嚴(yán)重?fù)p傷乳房，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，影響患者身心健康。近幾年，隨著人們生活水平不斷提高，產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識、孕期知識深入宣傳，大眾對乳房健康給予了高度重視，而非哺乳期乳腺炎發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長的趨勢[10]。為非哺乳期乳腺炎患者提供抗生素一般炎癥治療，效果并不明顯，若給予中醫(yī)治療，則具有治療時間長的情況。外科手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療非哺乳期乳腺炎常用的方法，可以針對病灶嚴(yán)重程度選擇不同的手術(shù)方案，通過手術(shù)可以有效切除病灶，及時消除乳腺炎癥。本文實驗結(jié)果顯示，86 例患者中給予單純?nèi)榉壳谐g(shù)1 例、病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)42 例、病灶區(qū)段切除術(shù)35 例、瘺管切除術(shù)8 例，所有患者手術(shù)治療成功，一期愈合例數(shù)84 例，一期愈合率為97.67%，隨訪結(jié)果顯示其中復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為1.16%，再次進行病灶切除后恢復(fù)效果較好。

總而言之，非哺乳期乳腺炎的外科治療效果較顯著，能夠完全切除炎癥病灶，且一期愈合率較高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，同時經(jīng)過隨意皮瓣轉(zhuǎn)移可以提高乳房美觀性，但外科治療多適用于病灶范圍大的患者中，在臨床中仍然需要根據(jù)患者實際乳房炎癥情況，合理選擇治療方案。