整體護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值觀察

王瑭穎 吳麗丹

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

心臟瓣膜置換術(shù)主要是利用人工材料合成的機(jī)械瓣膜或者生物組織制作的生物瓣膜替換心臟瓣膜的手術(shù)[1]。由于人體心臟有四個(gè)瓣膜，分別為肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣三尖瓣以及主動(dòng)脈瓣[2]。每個(gè)膜瓣都對(duì)于心臟功能發(fā)揮著重要的作用，有著共同的單向閥門作用，使其血液在固定流向無(wú)法發(fā)生逆流的現(xiàn)象，一般正常的膜瓣是閉合形態(tài)，如果因?yàn)槟承┬难芗膊〔“l(fā)，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)膜瓣的閉合以及狹窄現(xiàn)象，血液的流動(dòng)速度以及方向發(fā)生異常，從而導(dǎo)致心衰[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)此種疾病已經(jīng)有了比較完善的治療方式，心臟瓣膜置換術(shù)作為近年來常見性的臨床診治手段，其手術(shù)過程復(fù)雜難度大，導(dǎo)致患者在治療時(shí)出現(xiàn)焦慮緊張的情緒[4]。因此，圍手術(shù)期護(hù)理顯得極為重要，本研究在心臟瓣膜置換術(shù)上使用整體護(hù)理得到了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2020年1-12月接受治療的心臟瓣膜置換術(shù)患者207例，分別將兩組按照隨機(jī)抽選的方式分為對(duì)照組103例和觀察組104例。入選對(duì)象均有不同程度的心臟功能障礙疾病?；颊呔鶎?duì)研究知情且自愿簽訂知情協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料完整；（2）智能語(yǔ)言表達(dá)能力完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能疾病者；（2）具有惡性腫瘤患者；（3）嚴(yán)重性血液系統(tǒng)功能異常者；（4）不愿配合治療者；（5）有遺傳史精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者采用常規(guī)護(hù)理方法，幫助醫(yī)師將患者送入手術(shù)室，輔助醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，進(jìn)行室內(nèi)相關(guān)無(wú)菌消毒工作。

1.2.2 觀察組給予患者采用整體護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前和安撫檢查。在手術(shù)前檢查患者的臨床病歷，并熟悉手術(shù)內(nèi)的儀器設(shè)備以及手術(shù)操作步驟，以便主術(shù)醫(yī)師在術(shù)中發(fā)生的意外情況可以及時(shí)解決。將手術(shù)中的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和無(wú)菌消毒，面對(duì)患者表現(xiàn)出緊張焦慮的情況，應(yīng)該進(jìn)行耐心柔和的開導(dǎo)和交流，盡量回答患者提出的問題要求，并講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)患者和醫(yī)生之間的依賴信任感，減緩患者因手術(shù)帶來的緊張感和抑郁情緒，以免在手術(shù)中發(fā)生的不必要矛盾。

（2）在術(shù)中的配合護(hù)理。在手術(shù)前將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)整到合適的指數(shù)；準(zhǔn)備好手術(shù)室需要的儀器設(shè)備，除顫儀以及手術(shù)器械，備好多巴胺利多卡因、硝酸甘油、腎上腺素等藥品；對(duì)患者做好心理建設(shè)工作；在術(shù)中操作中，幫助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)過程中的治療操作，保證手術(shù)的正常進(jìn)行；觀察患者在治療中的身體指標(biāo)，包括血壓、心率等。

（3）手術(shù)后的護(hù)理和檢測(cè)。將患者于監(jiān)護(hù)室做好交接工作，密切觀察患者的術(shù)后身體情況以及不良反應(yīng)。術(shù)后一周后，給予患者心理疏導(dǎo)，囑家屬安撫患者，囑咐患者術(shù)后的注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo)。給患者培養(yǎng)健康的心理情緒，建立起患者抗病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查的方式讓患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，滿分為100分，1-40分為不滿意，41-79為一般滿意，80-100分為非常滿意。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)析評(píng)分，當(dāng)SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分之后就代表有焦慮和抑郁的表現(xiàn)，分?jǐn)?shù)值越高，代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組SDS評(píng)分治療前后比較

觀察組SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SDS評(píng)分治療前后對(duì)比（±s，分）

表3 兩組SDS評(píng)分治療前后對(duì)比（±s，分）

?

2.4 兩組SAS評(píng)分治療前后比較

觀察組SAS評(píng)分低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SAS評(píng)分治療前后對(duì)比（±s，分）

表4 兩組SAS評(píng)分治療前后對(duì)比（±s，分）

?

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)于心臟瓣膜病患者來說，具有改善心臟功能的作用，從而提高生活質(zhì)量[5]?；颊咝呐K瓣膜一旦出現(xiàn)閉合和狹窄的情況，不僅影響血流異常心衰現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)多為心慌胸悶心率失衡等嚴(yán)重性危害生命的癥狀[6]。及時(shí)對(duì)心臟瓣膜進(jìn)行修復(fù)和改善，是延長(zhǎng)患者生命，恢復(fù)生理機(jī)能的重要手段[7]。由于手術(shù)的復(fù)雜性以及術(shù)后的恢復(fù)能力緩慢，患者的術(shù)后注意事項(xiàng)相對(duì)頗多，在術(shù)后因?yàn)樾呐K瓣膜處于修復(fù)的過程，不能大幅度運(yùn)動(dòng)以及飲食過于辛辣，不可擅自停藥等[8]。由于手術(shù)自身修復(fù)的位置比較特殊困難，帶有相對(duì)的復(fù)雜性，患者在治療前不免會(huì)引起對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張，如果表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)激排斥現(xiàn)象，從而影響到整個(gè)治療過程。

在常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理上，整體護(hù)理遵循以患者為中心的人道主義護(hù)理模式，具有多面性、全面性以及連續(xù)性的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，從術(shù)前術(shù)中術(shù)后全方面進(jìn)行護(hù)理。在術(shù)前，做好患者與患者家屬的心理開導(dǎo)工作，必要時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的科普，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，增加對(duì)醫(yī)師的信任度和順從心態(tài)，有針對(duì)性地給予患者耐心開導(dǎo)，從患者心理、生理和社會(huì)環(huán)境方面進(jìn)行考慮，針對(duì)且有效的讓患者消減焦慮以及抑郁心態(tài)，且整體護(hù)理的使用后數(shù)據(jù)顯示得到了相關(guān)的改善效果；在術(shù)中，為了避免因途中發(fā)生的意外情況和室內(nèi)溫度變化，護(hù)理人員在其中發(fā)揮著重要性作用，密切觀察患者在治療中的各項(xiàng)身體指標(biāo)觀察，一旦發(fā)生身體異樣情況可以及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)對(duì)措施，幫助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)儀器的整理和交接使用，室內(nèi)的溫度濕度保證在合適的范圍內(nèi)，確保手術(shù)室環(huán)境、儀器的使用達(dá)標(biāo)，保證在手術(shù)中發(fā)揮到最佳治療程度。在術(shù)后，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通交流，囑咐注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo)和后續(xù)生活飲食，從而可以降低后期因生活作息不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，總體護(hù)理在對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)的使用上起到了極其重要的作用。通過心理疏導(dǎo)以及手術(shù)中的精細(xì)護(hù)理，增強(qiáng)了患者的手術(shù)治療信心，減少患者的抑郁緊張情緒，提高了患者的滿意度，改善了抑郁和緊張的心態(tài)，提高了護(hù)理和治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。