改良早期預(yù)警評(píng)分在CCU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值觀察

林巧燕

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州350007）

患有任何疾病的住院患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均存在風(fēng)險(xiǎn)事件[1]，心臟病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)尤其大，常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理中，護(hù)士工作更多體現(xiàn)在病情觀察與遵醫(yī)囑護(hù)理行為輸出，相對(duì)而言缺乏疾病嚴(yán)重程度的警惕性，忽視危重癥患者突發(fā)的病情變化，威脅其生命安全，而客觀量化評(píng)估結(jié)果能幫助護(hù)士更全面地了解患者病情。改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在外科、急診的應(yīng)用優(yōu)勢已經(jīng)得到論證，本文旨在研究該量化評(píng)估表應(yīng)用于CCU患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年10月至2020年10月于本院CCU接受治療的80例患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為CCU患者；（2）當(dāng)前生命體征尚可；（3）急需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦血管意外者；（2）老年癡呆、精神疾??；（3）意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用CCU常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，觀察組以MEWS量表進(jìn)行評(píng)估后轉(zhuǎn)運(yùn)。依據(jù)院內(nèi)《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程》，聯(lián)系待轉(zhuǎn)運(yùn)科室，管床護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)全程，視情況確定轉(zhuǎn)運(yùn)方式并酌情攜帶應(yīng)急物品、藥品及搶救器材等，轉(zhuǎn)運(yùn)途中確保患者人身安全及治療安全。觀察組則成立安全轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)小組，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程、應(yīng)急預(yù)案、急救技能等方面的演練；由醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行MEWS評(píng)分，依據(jù)得分評(píng)估其轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)，參照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)對(duì)應(yīng)要求完成針對(duì)性的轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)路線的設(shè)計(jì)，完善患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，如吸痰、管道確認(rèn)等，以“全方位風(fēng)險(xiǎn)排查”方式降低途中護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生概率，依據(jù)MEWS評(píng)分結(jié)果對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，著重關(guān)注、處理高風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)觀察組應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分[2]結(jié)果，該表內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)、收縮壓、心率、呼吸、體溫，單個(gè)項(xiàng)目均包括4個(gè)維度，單項(xiàng)得分范圍為0-3分，分?jǐn)?shù)越高則潛在病情越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)意外事件包括病情變化相關(guān)事件（如血壓大幅度變化、血氧飽和度下降、意識(shí)障礙等）、技術(shù)故障事件（如氧氣不足、攜帶的儀器故障、儀器電源不足、管道堵塞或脫落等）及人員配備事件（如年資較低難以獨(dú)立配合搶救、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、路線陌生等）；統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)前后心血管不良事件發(fā)生例數(shù)，不良事件包括心絞痛、心源性休克、惡性心律失常、心跳驟停等。（3）以放射科、超聲科、介入室為轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)科室，患者移動(dòng)出發(fā)為開始，記錄并比較轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)。（4）統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中細(xì)則情況，包括護(hù)士交班不清、患者病情掌握不足、檢查科室未接到通知、交接不清、管道不通暢或缺乏標(biāo)志、腕帶未佩戴。（5）自編滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患者或患者家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度，維度分為非常滿意、滿意及不滿意；以自編表評(píng)估臨床醫(yī)生在每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后所接受的護(hù)理服務(wù)，包括護(hù)理該名患者時(shí)護(hù)士的工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)能力、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、職業(yè)道德、對(duì)患者病情變化的敏感性與察覺性、心理素質(zhì)以及與醫(yī)生配合程度、溝通能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，意外事件發(fā)生情況、心血管不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)交接細(xì)則等計(jì)數(shù)資料以n（%）表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)；各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別分布、年齡分層比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組改良早期預(yù)警評(píng)分表結(jié)果分析

觀察組40例患者轉(zhuǎn)運(yùn)前接受改良早期預(yù)警評(píng)分，總分0-3分者11例、4-5分者20例、6-8分者8例、≥9分者1例，其中得分≥9分者暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，于CCU內(nèi)予以緊急處理并持續(xù)觀察至得分≤8分后繼續(xù)完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生情況及心血管不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的各種意外事件與對(duì)照組比較相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件、心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)至各科室耗時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)比較（±s，min）

表3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)比較（±s，min）

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2.5 兩組交接情況的比較

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前后，觀察組交班不清、護(hù)士對(duì)患者病情掌握不清、兩科室交接不清的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組接收科室未接到轉(zhuǎn)科通知、患者管道不通暢或無相應(yīng)標(biāo)志、患者未按要求佩戴腕帶發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組交接細(xì)則發(fā)生情況比較[n(%)]

2.6 兩組滿意度的比較

經(jīng)調(diào)查，觀察組患者或家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)士的滿意度評(píng)價(jià)中，非常滿意24例、滿意14例、不滿意2例，滿意度95.00%（38/40），對(duì)照組則依次為16例、15例、9例，滿意度77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。醫(yī)生對(duì)各組患者接受的護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)中，觀察組非常滿意18例、滿意18例、不滿意4例，滿意度90.00%（36/40），對(duì)照組滿意度分別為12例、18例、10例，滿意度75.00%（30/40）（χ2=3.117，P=0.077）。

3 討論

改良早期預(yù)警評(píng)分是典型的患者病情程度、危險(xiǎn)程度的量化評(píng)分系統(tǒng)，有學(xué)者[3]認(rèn)為，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化風(fēng)險(xiǎn)與改良早期預(yù)警評(píng)分呈正相關(guān)，該評(píng)分的系統(tǒng)性、全面性及有效性使得改良早期預(yù)警評(píng)分在英國廣泛用于外科病房和危重癥患者的監(jiān)護(hù)，隨著我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，相關(guān)理論得以引進(jìn)。CCU患者大多病情進(jìn)展快速，而超聲、CT、介入檢查等能輔助醫(yī)生更好地完成疾病診斷及治療方案確立，患者離開CCU后，周圍環(huán)境必然發(fā)生改變，患者可能出現(xiàn)不可預(yù)測的病情變化[4]，為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)造成極大的安全隱患。心血管內(nèi)科常見的轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件包括各類導(dǎo)管移位（或堵塞）、血氧飽和度下降、血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)、心跳驟停、胸痛、心絞痛發(fā)作等，轉(zhuǎn)運(yùn)中的突發(fā)事件給患者造成了疾病外的二次傷害，不利于患者預(yù)后及疾病控制，醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?？偠灾?，患者病情越嚴(yán)重、轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生概率越大，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前有效評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)程度、及時(shí)采取預(yù)防措施對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的保證至關(guān)重要。改良早期預(yù)警評(píng)分表中意識(shí)狀態(tài)、體溫、收縮壓等項(xiàng)目評(píng)估方法簡單且用時(shí)短，所以即使是不同年資護(hù)士實(shí)施評(píng)估，其結(jié)果仍有較高保障；同時(shí)除意識(shí)評(píng)估外，其他項(xiàng)目均為客觀評(píng)估指標(biāo)，最終以量化評(píng)分方式進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測[5]，使得護(hù)士可以對(duì)可能發(fā)生的病情變化進(jìn)行早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)，理性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)患者存在的潛在病情變化風(fēng)險(xiǎn)，并予以足夠的人員支持、設(shè)備支持及搶救方案支持，最大程度上精簡醫(yī)療干預(yù)反應(yīng)時(shí)間，控制不良事件發(fā)生概率，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。有研究證明[6]，患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)流程完善程度、轉(zhuǎn)運(yùn)人員職業(yè)素養(yǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備或儀器準(zhǔn)備程度等均與轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，本文觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，根據(jù)患者當(dāng)前體溫、心率、意識(shí)等充分做好陪檢醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、陪檢設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備，護(hù)士掌握患者病情并熟練運(yùn)用護(hù)理分級(jí)預(yù)案，因此理論上轉(zhuǎn)運(yùn)患者突發(fā)病情變化、各類技術(shù)性意外及陪檢人員準(zhǔn)備不足等意外事件發(fā)生率得到顯著控制，全慧君等[7]學(xué)者的研究結(jié)果與此一致，而本研究結(jié)果有較大出入，筆者分析可能與CCU轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、對(duì)突發(fā)疾病應(yīng)急預(yù)案掌握程度及攝入樣本量有關(guān)；但是在轉(zhuǎn)運(yùn)前后對(duì)照組出現(xiàn)14例心絞痛、心肌梗死、心跳驟停等心血管不良事件，遠(yuǎn)高于觀察組，表明轉(zhuǎn)運(yùn)前恰當(dāng)、及時(shí)干預(yù)有利于不良事件的控制。利用改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估后，恰當(dāng)選擇陪檢醫(yī)務(wù)人員，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外事件進(jìn)行充分模擬，提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，合理規(guī)劃院內(nèi)檢查最優(yōu)路線，觀察組到達(dá)各輔臨科室用時(shí)較對(duì)照組顯著縮短，體現(xiàn)了改良早期預(yù)警評(píng)分運(yùn)用后的優(yōu)勢。路途耗時(shí)縮短后，途中風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)減小，加之轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士對(duì)患者病情的充分了解及評(píng)估，避免了交接不清、交班不清等情況；從患者、患者家屬角度而言，準(zhǔn)備充足且風(fēng)險(xiǎn)得到足夠壓制的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有更高的安全性[8]，因此對(duì)護(hù)理滿意度明顯升高；改良早期預(yù)警評(píng)分落實(shí)后，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士對(duì)患者病情了然于胸，對(duì)大概率出現(xiàn)的病情變化能積極、快速的實(shí)施救治方案，更游刃有余地配合陪檢醫(yī)生展開救護(hù)工作，職業(yè)技術(shù)能力、溝通能力、應(yīng)急能力均得到提升，本研究中醫(yī)生對(duì)觀察組患者所接受的護(hù)理評(píng)價(jià)滿意度評(píng)價(jià)更高，但未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量有關(guān)。

綜上所述，改良早期預(yù)警評(píng)分在CCU重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用可產(chǎn)生良好效果，轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，轉(zhuǎn)運(yùn)用時(shí)縮短、轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)則更加完善，為患者爭取更高層次的安全保障，促進(jìn)護(hù)患和諧。