集束化護(hù)理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值分析

李艷茹 呂彩鳳

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦浅Ｒ姷男呐K疾病類型，在急性加重期會出現(xiàn)胸痛等癥狀。冠心病患者容易并發(fā)心腦血管疾病，會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。臨床上一般應(yīng)用抗血栓藥物防控心血管疾病，其中阿司匹林的臨床應(yīng)用率高，能夠有效抑制血小板聚集及阻止血栓形成，但是長期使用會導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、上消化道出血等不良情況的發(fā)生，若是未對患者采取及時有效的治療，會導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭的發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。另外由于阿司匹林致冠心病上消化道出血的病情嚴(yán)重，因此還需在治療期間加強(qiáng)護(hù)理，以促進(jìn)止血效果的提升。集束化護(hù)理是指根據(jù)循證證據(jù)制定護(hù)理措施對某種臨床疾病進(jìn)行處理的模式。本文就集束化護(hù)理作用于該病患者中的效果進(jìn)行探究，特選取71例患者開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年3月至2020年2月，所擇取的研究對象為本院的71例阿司匹林致冠心病上消化道出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34例、觀察組37例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》、《現(xiàn)代消化道出血診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；（2）服用阿司匹林至少一周并出現(xiàn)典型上消化道出血癥狀者；（3）自愿納入本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在消化性潰瘍、炎癥性腸病等胃腸道疾病者；（2）存在血液系統(tǒng)疾病者；（3）因其他藥物引起的上消化道出血者；（4）臨床資料不齊全、存在視聽覺障礙或精神心理疾病者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)以及病情觀察，監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥，定期巡視病房，并對患者進(jìn)行口頭健康教育以及飲食指導(dǎo)。

觀察組集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立集束化護(hù)理小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。小組成員通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對阿司匹林致上消化道出血的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性的護(hù)理對策。

（2）心理護(hù)理：阿司匹林致上消化道出血后，患者仍需應(yīng)用阿司匹林治療，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒以及服藥依從性差的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通交流，向其說明出血原因以及預(yù)防血栓的方法，并通過調(diào)整抗血小板治療方案來促進(jìn)患者心理狀態(tài)得到改善，積極配合臨床治療和護(hù)理。

（3）健康宣教：護(hù)理人員將阿司匹林引起上消化道出血的機(jī)制、預(yù)防方法告知患者及其家屬，讓其正確認(rèn)識到遵醫(yī)治療的重要性，自覺按時按量用藥。同時指導(dǎo)患者及其家屬識別上消化道出血征象以及掌握緊急處理方法，叮囑家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時及時按響呼叫器，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急救治；患者若在出院后出現(xiàn)相關(guān)征象則及時到院進(jìn)行治療。

（4）針對性干預(yù)：在患者入院后評估其出血程度，建立靜脈通道，予以針對性的干預(yù)，及時清除患者的口腔分泌物或嘔吐物；密切關(guān)注出血量、顏色的變化，針對可能出現(xiàn)失血性休克的患者，提前做好備血、輸血及搶救準(zhǔn)備，在進(jìn)行補(bǔ)液時注意控制輸注速度；同時遵醫(yī)囑對阿司匹林用藥劑量及方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（5）飲食干預(yù)：早期患者禁食禁飲并絕對臥床休息，通過輸液予以營養(yǎng)支持；在成功止血后，予以患者攝入少量易消化、富含營養(yǎng)的流食，再逐漸向普食過渡。

（6）家庭支持：加強(qiáng)對患者家屬的健康教育，向其說明住院期間以及出院后的注意事項(xiàng)，提醒家屬多關(guān)心、支持患者，并監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，避免再次出血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后（出院3個月后門診復(fù)查時）的心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量。

（2）對兩組患者的恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（止血時間、總出血量、住院時間）進(jìn)行觀察。

（3）在兩組患者出院后隨訪3個月，計(jì)算3個月內(nèi)出現(xiàn)的上消化道再出血情況，記錄心血管事件發(fā)生情況，包括急性腦出血、急性心肌梗死、腦血栓形成、猝死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表述，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者之間比較性別、年齡、冠心病病程數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組的一般資料比較（±s）

表1 兩組的一般資料比較（±s）

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2.2 兩組心功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，組間對比心功能指標(biāo)區(qū)別不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組組內(nèi)干預(yù)后心功能指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后的心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的止血時間、住院時間比對照組更短，總出血量比對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組的恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

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2.4 兩組再出血率的比較

觀察組患者出院后1、2、3個月內(nèi)的上消化道再出血率同對照組進(jìn)行比較均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 兩組的再出血率比較[n(%)]

2.5 兩組心血管事件發(fā)生情況的比較

觀察組的心血管事件發(fā)生情況明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表5所示。

表5 兩組的心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

阿司匹林導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)上消化道出血的原因在于，阿司匹林會對患者的胃十二指腸黏膜造成損害，引起黏膜糜爛，導(dǎo)致潰瘍及潰瘍出血的發(fā)生?；颊邔膊〉恼J(rèn)知水平不高，存在心理狀態(tài)差、服藥依從性差的情況，容易導(dǎo)致上消化道出血癥狀加重，因此在患者治療期間需要輔以積極的干預(yù)[3，4]。

集束化護(hù)理同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較具有科學(xué)性、實(shí)用性、針對性的特點(diǎn)，在循證基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并由護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施，能夠提升護(hù)理操作的專業(yè)性以及護(hù)理質(zhì)量。此次研究中，觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)、出血情況顯著改善，且縮短了住院時間，降低了再次出血率及心血管事件發(fā)生率。這是因?yàn)?，通過對患者加強(qiáng)心理干預(yù)以及健康教育，能夠解決患者存在的心理問題，健康教育能夠促使患者及其家屬的認(rèn)知水平提升，正確識別上消化道出血征象，能夠較好地改善患者的依從性，能夠幫助患者自覺形成健康的行為習(xí)慣，消除疾病危險(xiǎn)因素，降低疾病復(fù)發(fā)率；針對性護(hù)理可促進(jìn)止血效果的提升，減少并發(fā)癥的發(fā)生；飲食干預(yù)有助于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；家庭支持有助于防止上消化道出血再次發(fā)生[5，6]。通過集束化護(hù)理能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院，且有助于預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，對阿司匹林致冠心病上消化道出血患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床價(jià)值高。