蕭氏舒適護理對甲狀腺癌患者術(shù)前血壓及應(yīng)激狀態(tài)的影響分析

林津 李玉珠 程松英 林三

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

甲狀腺癌是一種多發(fā)于女性的惡性腫瘤，手術(shù)是治療該病的主要手段，手術(shù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，另外患者對該病缺乏了解，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負面情緒，不利于手術(shù)順利進行并會影響手術(shù)效果，因此需要有效調(diào)節(jié)患者的情緒以及改善術(shù)前心率、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[1，2]。蕭氏舒適護理模式堅持以患者為中心的護理理念，更加注重患者的舒適感受。本文就蕭氏舒適護理應(yīng)用于甲狀腺癌患者術(shù)前的實施效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年10月至2020年9月，所擇取的研究對象為本院的甲狀腺癌患者72例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組。組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查明確診斷為甲狀腺癌并與《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者；（2）擇期進行手術(shù)治療者；（3）預(yù)計生存期超過3個月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)或麻醉禁忌證者；（2）存在其他癌癥者；（3）存在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者；（4）存在溝通交流障礙、精神異常者；（4）因病情惡化導(dǎo)致無法配合此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)前常規(guī)護理。術(shù)前進行常規(guī)的健康宣教；術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項，準(zhǔn)備術(shù)中所需物品并進行核對；進入手術(shù)室前核對患者的各項信息。

1.2.2 觀察組蕭氏舒適護理，具體內(nèi)容如下：

（1）正向干預(yù)：護理人員在術(shù)前評估患者心理狀態(tài)以及對疾病、手術(shù)的了解程度，明確患者的文化程度及理解能力，掌握患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識、主治醫(yī)生豐富的經(jīng)驗并例舉成功治療病例，進行針對性的心理疏導(dǎo)，增強患者對手術(shù)的信心；術(shù)前告知患者保持心理狀態(tài)的重要性，并指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，促使患者正確對待疾病。

（2）耐心傾聽：護理人員鼓勵患者講述內(nèi)心真實想法，在耐心傾聽的同時通過眼神、語言表達理解和支持，耐心回答患者的疑惑，并糾正患者的錯誤認知，引導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒。

（3）家庭和社會支持：護理人員對患者的經(jīng)濟狀況進行了解，針對經(jīng)濟狀況不太好的患者，通過社會愛心援助、醫(yī)院減免醫(yī)療費用的方式減輕其經(jīng)濟負擔(dān)；做好家屬的思想工作，鼓勵患者家屬多關(guān)心、鼓勵患者，并與護理人員一同對患者進行心理護理，緩解其負面情緒。

（4）健康指導(dǎo)與訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，并根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉；指導(dǎo)患者術(shù)前通過深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂療法等方式放松身心，提高舒適度；同時指導(dǎo)患者掌握甲狀腺癌術(shù)后相關(guān)注意事項，減輕患者對術(shù)后生活的擔(dān)憂情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者入院時、干預(yù)后的心理情緒進行評估，其中焦慮自評量表（SAS）分值＜50分提示未處于焦慮狀態(tài)，分值越高，則表示焦慮程度越嚴重；抑郁自評量表（SDS）分值＜53分說明不存在抑郁情緒，分值同抑郁程度呈正比[3，4]。

（2）應(yīng)用電子血壓計檢測兩組患者入院時、干預(yù)后的血壓水平。

（3）在入院時、干預(yù)后離心處理兩組患者的空腹靜脈血4mL，取上層血清，對血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對照組的性別、年齡均值以及病程均值進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比（±s）

表1 兩組的一般資料對比（±s）

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2.2 兩組心理情緒評分的比較

入院時兩組患者的心理情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的術(shù)前心理情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組入院時、干預(yù)后的差值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心理情緒評分對比（±s，分）

表2 兩組的心理情緒評分對比（±s，分）

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2.3 兩組術(shù)前血壓水平的比較

入院時，兩組患者的舒張壓、收縮壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的舒張壓、收縮壓均較入院時下降，但觀察組的舒張壓、收縮壓均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)前血壓水平對比（±s，mmHg）

表3 兩組的術(shù)前血壓水平對比（±s，mmHg）

注：同組內(nèi)入院時進行比較，*P<0.05。

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2.4 兩組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者入院時的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)均較入院時升高，但觀察組的CRP、Cor、NE水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

注：同組內(nèi)入院時進行比較，*P<0.05。

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3 討論

甲狀腺癌具有病情嚴重、進展迅速的特點，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，導(dǎo)致患者的心理壓力增加。通過手術(shù)治療可有效切除病灶部位以及清掃周圍淋巴結(jié)。但甲狀腺癌患者在同意進行手術(shù)治療后，在術(shù)前仍會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率增快、血壓升高等情況發(fā)生，進而對生理狀態(tài)產(chǎn)生影響，會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，最終對手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響，故改善甲狀腺癌患者術(shù)前心理狀態(tài)十分重要[5，6]。

常規(guī)護理中的術(shù)前健康教育具有廣泛性的特點，缺乏針對性，不利于患者依從性的提升，在改善患者心理狀態(tài)方面也無較大的作用。蕭氏舒適護理中的雙C是指Care、Comfort，即為護理活動、舒適活動，該模式的目的在于提升患者的身心舒適度。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后的術(shù)前心理情緒評分、血壓水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均比對照組更優(yōu)，充分證明了蕭氏舒適護理的效果顯著。分析原因在于，護理人員在患者入院后盡快掌握患者的心理狀態(tài)以及疾病認知程度，采取針對性的健康教育和心理干預(yù)，能夠讓患者正確、全面地了解疾病、手術(shù)，能幫助患者消除對手術(shù)的顧慮，增強治療信心，進而積極配合臨床各項工作；耐心傾聽、鼓勵支持可建立良好的護患關(guān)系，有助于消除患者的負面情緒；家庭支持可增強患者的治療信念，減輕患者對經(jīng)濟狀況、手術(shù)效果的擔(dān)憂、焦慮情緒；健康指導(dǎo)與訓(xùn)練能夠幫助患者調(diào)節(jié)負面情緒，促使患者正確對待應(yīng)激反應(yīng)，使患者身心處于最佳狀態(tài)，較好地提高了患者生理、心理、精神等各個方面的舒適度，從而有助于患者順利進行手術(shù)治療，促進手術(shù)療效提升。

總而言之，蕭氏舒適護理有助于改善甲狀腺癌患者術(shù)前血壓及應(yīng)激狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)程度。