ADOPT模式對肝病合并腦出血患者臨床效果和自我護理能力的影響評估

鄭國華

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

肝病患者并發(fā)癥較多，并發(fā)消化道出血較為常見，并發(fā)腦出血較為少見，但肝病患者合并腦出血常病情兇險，死亡率較高，且存活患者預后較差，常需要康復治療，有效的康復護理模式一直是臨床研究熱點。本文比較了傳統(tǒng)護理措施和ADOPT模式對肝病患者合并腦出血的臨床效果和自我管理能力的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年12月我院收治的肝病患者合并腦出血62例，根據(jù)患者入院護理方法的不同分為傳統(tǒng)護理組和ADOPT模式組，各31例。傳統(tǒng)護理組采用傳統(tǒng)護理方法，ADOPT模式組采用ADOPT模式方法。納入標準：（1）所有研究對象均為患肝病的腦出血患者；（2）腦出血時間在24h內者；（3）患者或其家屬知情同意。排除標準：（1）無其他組織器官重大疾病和基礎疾病者；（2）自身免疫性肝炎者；（3）肝癌患者；（4）外傷引發(fā)腦出血者；（5）精神、認知異常、障礙者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理方法，患者發(fā)病后24-48h內盡量不搬運患者，防止再出血；床頭抬高15-30°，給患者翻身動作輕、穩(wěn)、緩慢；密切觀察患者的意識狀態(tài)和生命體征；做好心理護理，積極溝通和疏解，防止患者產生急躁、恐懼等負面心理；觀察昏迷程度的深淺，保持呼吸道通暢；進行飲食指導，以低脂、高蛋白、高能量和粗纖維飲食為主；防止患者出現(xiàn)便秘、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生；病情穩(wěn)定后，定時變換體位保持肢體功能。

觀察組采用ADOPT模式措施。ADOPT模式組：（1）態(tài)度（Attitude）：做好檢查設備和影像評估設備運行檢查，告知患者家屬治療措施和可能存在的后果，提高其對治療的認知水平。（2）定義（Definition）：明確治療中可能出現(xiàn)的主要問題，主要包括身體、心理等。（3）開放思維（Open mind），根據(jù)患者可能出現(xiàn)的問題，對呼吸、心率、血氧、脈搏等生命體征進行實時監(jiān)控，密切觀察患者瞳孔變化和和患者交流以判定患者意識情況，盡量避免患者腦水腫和顱內壓增高，防止發(fā)生腦疝，對心臟驟停者采取心肺復蘇治療，同時觀察患者發(fā)生嘔吐時色、狀和量，避免應激性潰瘍和消化道出血。（4）計劃（Planining）：制定患者的飲食、治療和用藥等相關知識宣傳和個性化的護理方案。（5）實施（Try it out）：身體護理：控制患者血壓，降低患者48h內腦水腫程度，采用冰帽或冰墊對頭部進行降溫、建立氧氣通道減少動脈血CO2分壓，必要時采用甘露醇等脫水劑靜滴；在密切觀察腦出血患者生命體征的同時應對興奮、抽搐、嘔吐等癥狀加以重視，判斷其是否發(fā)生肝性腦病，應給與患者降低血液和組織中氨濃度的藥物和清除腸道內有毒物質，減少血氨的產生和吸收，防治發(fā)生肝性腦病；觀察患者時如發(fā)現(xiàn)大量嘔血或者黑便或血壓降低，應給與相應檢查和止血治療，絕對臥床，防止消化道出血和出血性休克的發(fā)生，如發(fā)生出血性休克應立即建立靜脈通道補充血容量止血，同時注意保持電解質平衡，防治肝昏迷。心理護理：合理安排探視、社會支持和心理疏導，改善不良情緒。睡眠方面：保持病室安靜，讓患者放松，提高患者睡眠質量。

1.3 觀察指標與評估標準

采用Glasgow昏迷評分標準對患者意識狀態(tài)進行評估，日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)評分。自我護理能力評分采用自我護理能力量表（ESCA），根據(jù)總分把自我護理能力水平分為3個等級：低等水平0-57分，中等水平為58-115分、高等水平為116-172分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2或Fisher檢驗，等級資料采用秩和檢驗；檢驗水平α=0.05，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

傳統(tǒng)護理組及ADOPT模式患者的性別、年齡、病程、肝病類型和出血部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

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2.2 兩組患者護理前后意識狀態(tài)情況比較

護理前，傳統(tǒng)護理組和ADOPT模式組患者的Glasgow昏迷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，ADOPT模式組患者的Glasgow昏迷評分高于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。傳統(tǒng)護理組患者護理后的Glasgow昏迷評分高于護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.989，P<0.001）；ADOPT模式組患者護理后的Glasgow昏迷評分高于護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（t=26.140，P<0.001），見表2。

表2 兩組患者護理前后Glasgow昏迷評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后Glasgow昏迷評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者預后情況比較

ADOPT模式組患者的出血量、血腫清除率和Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況比較（±s）

表3 兩組患者預后情況比較（±s）

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

ADOPT模式組患者的肝性腦病、消化道出血、肝昏迷和其他并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者自我護理能力情況比較

護理前，兩組患者自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，ADOPT模式組患者自我護理能力高于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者自我護理能力等級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，ADOPT模式組患者自我護理能力等級優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5、表6。

表5 兩組患者護理前后自我護理能力評分情況比較（±s,分）

表5 兩組患者護理前后自我護理能力評分情況比較（±s,分）

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表6 兩組患者護理前后自我護理能力等級比較[n(%)]

3 討論

肝病患者合并腦出血臨床較為少見，但因其病情較為危重和患者自身情況較為復雜，其救治過程中不但需要考慮肝病情況，更要考慮腦出血急救及急救措施過程中對肝病的影響，因此臨床不但需要適宜的救治措施，更要在其急救過程中采取合適的護理方法，以確?；颊叩木戎涡Ч?。

ADOPT護理模式從社會、心理和生理等多方面招收，通過實施一系列的系統(tǒng)化、針對性的護理措施進行干預以提高患者治療的效果、促進患者康復。本文觀察對肝病患者合并腦出血的康復采取ADOPT護理模式，其不但強化急診急救管理，且加強了護理人員的技能培訓、素質教育[1，2]，且在做好規(guī)定急診護理服務項目的基礎上，根據(jù)患者需求提供全程化、無縫護理和無障礙服務，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床。本文中雖然采用常規(guī)護理和個性化護理患者護理后較護理前Glasgow昏迷評分高，提示兩組患者護理后意識均較好于護理前，但是發(fā)現(xiàn)護理后個別ADOPT模式組患者的Glasgow昏迷評分高于傳統(tǒng)護理組，提示采用ADOPT模式組患者的意識狀態(tài)好于常規(guī)護理。這不但與護理人員素質較高有關，更重要的是ADOPT模式強化了急診的細節(jié)護理環(huán)節(jié)[3]和主動服務意識[4]，能夠針對患者病情需要減少不必要的檢查，縮減了醫(yī)療及相關服務環(huán)節(jié)的滯留時間[5]，爭取了搶救時間，使患者的病情進展緩慢或利于治療緩解病情，因此可使患者的意識狀態(tài)較好。

本文也發(fā)現(xiàn)ADOPT模式組患者的出血量、血腫清除率均優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，這與對肝病患者合并腦出血采取ADOPT模式措施后，縮短了搶救的時間和開通綠色通道，讓接診、急救無縫銜接，不但及時止住了患者的出血，減少了出血量，且因急救及時患者病情進展較輕微，使血腫清除率提高。本文ADOPT模式組患者的肝性腦病、消化道出血、肝昏迷和其他并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)護理組，因ADOPT模式措施后，保證了護理責任到位，能密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生并發(fā)癥的隱患[6]，且能對患者自身疾病更具有針對性，不但考慮了患者腦出血，也考慮患者自身肝病的病情，減少了肝病患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提高了患者的護理質量和護理效果，因此ADOPT模式組患者治療后Barthel指數(shù)評分也優(yōu)于傳統(tǒng)護理組。

自我護理能力是個體為了維護和促進身心健康而進行的自我護理能力，其不僅可促進患者調整生活狀態(tài)，使其向著健康的行為轉變，也幫助患者進行疾病的自我管理，延緩病情的惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生從而提高患者的生活質量。本文中患者采用ADOPT模式護理后，自我護理能力評分高于傳統(tǒng)護理方式組，且提高水平顯著。

總之，ADOPT模式可提高肝病合并腦出血患者的預后，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者的自我護理能力，提高患者療效和促進其康復，因此可用于肝病合并腦出血患者臨床急救護理。