高血壓合并老年癡呆癥患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察

宋周燕

（福建省福州神經(jīng)精神病防治院，福建 福州350000）

高血壓屬于臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)科慢性疾病，易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管疾病或是猝死，具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)。當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，人民群眾物質(zhì)生活水平大幅度提升，導(dǎo)致高血壓發(fā)生率持續(xù)升高。當(dāng)前我國(guó)老年人群體當(dāng)中，高血壓的發(fā)生率已經(jīng)在50%以上，且因?yàn)槔夏昊颊咂毡榇嬖谟洃浟p退等情況，所以其依從性較差，進(jìn)而易引起冠心病、糖尿病等并發(fā)癥。與此同時(shí)，隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，老年癡呆癥越來(lái)越常見(jiàn)，其發(fā)病率已經(jīng)上升至19%左右。該疾病能導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力減退情況，同時(shí)嚴(yán)重影響自理能力，甚至可能導(dǎo)致患者精神發(fā)生變化，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。但當(dāng)前老年癡呆癥尚無(wú)特效治療方法?；诖耍槍?duì)高血壓合并老年癡呆癥患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理具有重要意義[1-5]。本次研究我院將110例高血壓合并老年癡呆癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究對(duì)象共110例，均為高血壓合并老年癡呆癥患者，入院時(shí)間為2019年3月至2021年3月，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各55例。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在60歲以上；（3）自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾??；（2）伴有心臟、肝臟、腎臟等重要器官疾?。唬?）免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常；（4）血糖不穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，定期監(jiān)測(cè)患者血壓并做好用藥指導(dǎo)與宣教，安排好患者的作息時(shí)間并叮囑其保持充足睡眠，觀察病情變化與臨床指標(biāo)，帶領(lǐng)并輔助患者完成常規(guī)檢查，根據(jù)患者不同情況提供對(duì)應(yīng)的飲食方案。

1.2.2 給予實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：

（1）綜合護(hù)理①病房護(hù)理患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，全面介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度以及主治醫(yī)師等，注意對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期更換床上用品，以提升患者的舒適度，同時(shí)避免交叉感染，并可于患者床頭放置綠植，以緩解患者的緊張情緒。

②用藥指導(dǎo)科學(xué)合理的用藥可以對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，給予患者應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化臨床觀察工作，監(jiān)測(cè)患者有無(wú)低鉀情況，并定期了解患者的血鉀、血鈣等指標(biāo)，若存在異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。在患者輸液時(shí)，應(yīng)對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，以保障輸液過(guò)程中的安全性，同時(shí)盡可能避免患者大幅度變換體位。對(duì)患者夜間排便情況完善相關(guān)措施，避免出現(xiàn)突發(fā)低血壓導(dǎo)致昏厥等不良情況。另外，需幫助患者及家屬掌握按時(shí)定量服藥的重要性，以提升其用藥依從性，同時(shí)還需注意對(duì)患者是否發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

③心理疏導(dǎo)及健康宣教患者出現(xiàn)心情煩躁、抑郁、焦慮等情況的可能性較大，所以護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并通過(guò)此掌握患者的心理狀態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)患者及家屬了解對(duì)血壓進(jìn)行控制的重要性?；颊叽嬖诓涣记榫w時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，并為其進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，以改善患者的情緒和提升其依從性。

（2）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練①注意力訓(xùn)練內(nèi)容包括視覺(jué)跟蹤、猜測(cè)游戲、刪除游戲、電腦游戲以及迷宮等。在此過(guò)程中，需對(duì)患者保持充足的耐心，給予其適時(shí)的引導(dǎo)和及時(shí)的鼓勵(lì)，同時(shí)需要對(duì)患者的情況變化進(jìn)行記錄，以根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

②記憶力訓(xùn)練鼓勵(lì)患者進(jìn)行圖像再生、倒背數(shù)字等游戲，并陪伴患者進(jìn)行詞語(yǔ)配對(duì)練習(xí)、短文復(fù)述練習(xí)等。在患者情況逐漸好轉(zhuǎn)之后，引導(dǎo)患者續(xù)寫(xiě)故事、改編故事，并采用方位法、分段法、聯(lián)想法等多種方式對(duì)周?chē)氖挛镞M(jìn)行記憶，再逐漸激發(fā)遠(yuǎn)期記憶。

③定向力訓(xùn)練收集親友、明星等患者熟悉的人物圖片，由患者進(jìn)行辨認(rèn)，并逐漸縮短辨認(rèn)時(shí)間，還可鼓勵(lì)患者反復(fù)記憶病友姓名、生活用品顏色等。逐漸增加患者能夠接收的信息量，以促使其認(rèn)知功能得到盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間血壓水平對(duì)比：使用歐姆龍血壓計(jì)對(duì)兩組患者護(hù)理前后的血壓水平進(jìn)行測(cè)定。

（2）組間認(rèn)知功能對(duì)比：根據(jù)Loewenstein認(rèn)知功能量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，患者認(rèn)知障礙程度越輕。

（3）組間生活質(zhì)量對(duì)比：根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括社會(huì)、生理、心理以及環(huán)境共4個(gè)領(lǐng)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用±s表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組患者的男性比率、女性比率、平均年齡、高血壓平均病程等指標(biāo)與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓水平對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組的血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組認(rèn)知功能對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組認(rèn)知功能比較（±s，分）

表3 兩組認(rèn)知功能比較（±s，分）

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2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分、生理領(lǐng)域評(píng)分、心理領(lǐng)域評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

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3 討論

對(duì)于高血壓疾病患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)病初期通常不具有典型癥狀，但隨著病情的發(fā)展，能夠逐漸出現(xiàn)頭暈、惡心、疲勞以及肢體麻木等情況，且能體現(xiàn)出病程較長(zhǎng)以及可反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。另外，在患者年齡逐漸增加、身體機(jī)能不斷退化的背景之下，其自身的基礎(chǔ)性疾病極易導(dǎo)致高血壓治療難度上升，同時(shí)心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加沉重。當(dāng)前高血壓患者主要采用藥物治療的方式，但受到認(rèn)知能力不足、依從性不佳等情況的影響，藥物治療效果并不顯著，而給予患者應(yīng)用綜合護(hù)理，可以為患者提供更加專(zhuān)業(yè)且明確的用藥指導(dǎo)，有利于提升患者的用藥依從性。在患者用藥初期，患者家屬應(yīng)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，輸液時(shí)也需對(duì)輸注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，以保障輸液過(guò)程的安全。與此同時(shí)，需為患者提供合理的飲食，增加其對(duì)于膳食纖維、復(fù)合碳水化合物以及蛋白的攝入，以滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需求；還需叮囑患者盡量增加飲水量，以對(duì)其便秘情況進(jìn)行有效改善[6-10]。

從整體上來(lái)看，高血壓患者以老年人居多，而老年人的多發(fā)疾病除高血壓外，還包括老年癡呆癥。老年癡呆癥是一種主要發(fā)生于老年人的慢性病，與其頭部損傷、家族史具有密切關(guān)聯(lián)性，臨床上發(fā)病率較高，具有病程長(zhǎng)且?guī)缀醪荒芡耆斡奶攸c(diǎn)，可導(dǎo)致患者的認(rèn)知能力大幅度下降，不利于其正常生活，甚至對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前老年癡呆癥的發(fā)生率越來(lái)越高，甚至已經(jīng)成為繼心腦血管疾病以及惡性腫瘤之后的死亡率最高的疾病，且發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確，治療方法也不夠具體。所以當(dāng)前能夠?qū)颊咂鸬捷^好改善作用的就是認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。及時(shí)開(kāi)展認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以盡量避免患者的腦神經(jīng)損傷加劇，同時(shí)可加速其康復(fù)。此外，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予其具有針對(duì)性的指導(dǎo)，提升患者的認(rèn)知能力和生活能力，也就可以提升其生活質(zhì)量，而若不能給予其及時(shí)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，患者癡呆加劇的速度可能逐漸加快，且更易發(fā)生不良事件。

綜上，給予高血壓合并老年癡呆癥患者應(yīng)用綜合護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著改善患者的血壓水平、認(rèn)知障礙程度，并能夠有效提升其生活質(zhì)量，可見(jiàn)其護(hù)理干預(yù)效果良好。