探討米力農(nóng)聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死后心力衰竭患者中的療效分析

高獻榮 葉智嘉 孫玲玉 李海民 葉超群

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源517000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動脈血管堵塞，阻礙血液正常流通，導(dǎo)致患者心臟部位缺血、缺氧所致的疾病，也是造成心力衰竭的主要原因。米力農(nóng)可用于各種原因引起的急、慢性心力衰竭，具有正肌力、擴血管的作用，可有效提高患者的心功能，但部分患者治療效果不明顯，需聯(lián)合其他藥物共同治療。沙庫巴曲纈沙坦是治療心力衰竭的新型藥物，其中成分腦啡肽酶沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦能夠有效改善AMI患者的心血管和腎臟功能，緩解患者臨床癥狀[1]。本研究旨在分析米力農(nóng)聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦在重癥監(jiān)護室（international Component for Unicode，ICU）AMI后心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集2018年1月至2020年1月采用米力農(nóng)治療的44例AMI患者資料納入對照組，采集同期米力農(nóng)聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療的44例AMI患者資料納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[2]AMI標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床資料完善；（4）可耐受本研究藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙的患者；（2）有藥物濫用史的患者；（3）合并妊娠、哺乳期婦女；（4）患有感染性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，據(jù)患者病情應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿劑等。對照組靜脈注射米力農(nóng)注射液[朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，生產(chǎn)批號：20171215，規(guī)格：5mL：5mg]，起始負(fù)荷量為50μg/kg，緩慢靜注10min，此后每分鐘以0.5μg/kg維持，每日最大劑量不超過1.13mg/kg，1次/d。7d為1個療程，治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦片（Novartis Pharma Stein AG，國藥準(zhǔn)字J20190001，規(guī)格：50mg/片），口服，100mg/次，2次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者心功能比較：于治療前、治療2周時采用QXG-左右心功能同步監(jiān)測分析儀（杭州高聯(lián)醫(yī)療設(shè)備廠，型號：VIB型）檢測兩組左室舒張末期 內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）。（2）兩組患者不良反應(yīng)對比：記錄兩組治療期間水腫、頭痛、無力等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組患者心功能比較

治療前，兩組LVEDD、LVEF、LVESV差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周，兩組LVEDD、LVESV低于治療前，LVEF高于治療前，觀察組LVEDD、LVESV較對照組低，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

心力衰竭常見誘因為AMI或心肌損傷，臨床治療心力衰竭常以強心劑、利尿劑等為主，以減輕心臟負(fù)荷，增強患者的心肌收縮力，但ICU的AMI后心力衰竭患者病情危急，部分患者的常規(guī)治療效果并不理想，需探尋更有效的治療方案。

LVEF可從容積的角度反映心室的射血功能，LVESV、LVEDD是判斷心功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療2周，觀察組LVEDD、LVESV低于對照組，LVEF高于對照組，說明米力農(nóng)聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療ICU的AMI后心力衰竭患者效果較好，能有效改善患者的心功能。分析原因在于，沙庫巴曲纈沙坦是沙庫巴曲和纈沙坦的結(jié)合體，可以減少患者機體腦啡肽酶含量，也可阻斷血管緊張素的分泌，有助擴張心血管，增加血液流速，可以有效緩解心臟的損傷程度[4]。米力農(nóng)能夠有效抑制磷酸二酯酶的分泌，增強患者心肌收縮力，同時也兼并擴張血管的作用，可增加血液流速，提高血液供氧水平[5]。除此之外米力農(nóng)還可有效減少心臟后負(fù)荷，聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦能夠強化治療效果，改善患者心功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），米力農(nóng)與沙庫巴曲纈沙坦共同治療ICU的AMI后心力衰竭患者不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。分析原因在于，沙庫巴曲纈沙坦的藥物利用率高，藥物代謝回收率低，且藥效結(jié)束后，一部分沙庫巴曲經(jīng)腎臟代謝后隨尿液排出，剩余部分通過糞便排出，藥物殘留少，與米力農(nóng)聯(lián)合應(yīng)用可減少米力農(nóng)使用次數(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療ICU的AMI后心力衰竭患者治療效果顯著，能有效改善患者的心功能，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。