曲美他嗪聯(lián)合增強型體外反搏對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響研究

庹德軍 譚學(xué)君 唐文江 謝世敏 劉娟 史紅

（貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院，貴州 貴陽550000）

冠心病慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，應(yīng)選擇針對性的治療藥物，如抗血小板藥物、抗心肌缺血藥物和冠心病二級預(yù)防用藥的規(guī)范治療，對改善冠心病慢性心力衰竭患者的預(yù)后起了一定的效果[1-2]。聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法的應(yīng)用，尤其是增強型體外反搏的應(yīng)用，在患者的輔助性治療中，已被相關(guān)學(xué)者證實為有效改善患者心功能的可行性方法[3-4]。本文為研究曲美他嗪聯(lián)合增強型體外反搏對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)對比分析法，在我院心內(nèi)科資料庫中遴選2020年1-9月72例冠心病慢性心力衰竭患者為實驗統(tǒng)計對象，按照隨機數(shù)字法對患者進(jìn)行編號，分為病例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）納入研究范疇的所有患者均符合《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）根據(jù)患者癥狀和心電圖、超聲心電圖等檢查確診；（3）超聲心電圖或冠脈造影確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有擴心病、肺心病、風(fēng)心病者；（2）心臟瓣膜病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等患者。

1.2 方法

分別給予對照組和治療組常規(guī)治療和曲美他嗪聯(lián)合增強型體外反搏治療，就兩組治療后對患者的臨床療效和心功能指標(biāo)情況進(jìn)行對比分析。

對照組：給予卡托普利片（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022986規(guī)格：12.5mg×20片）治療，口服一次12.5mg,每日2-3次,按需要1-2周內(nèi)增至50mg,每日2—3次。

治療組：予鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073709，規(guī)格20mg），口服，一次20mg（1片），每日3次，進(jìn)餐時服用。3個月后評價治療效果，若無治療作用可停藥。增強型體外反搏治療：在患者的小、大腿及臀部分段包裹特制的氣囊套，由計算機控制系統(tǒng)檢出患者的心電R波，通過中央處理器實時推算心臟的收期和舒張期，據(jù)此指令氣源系統(tǒng)對各段氣囊進(jìn)行充氣、排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床資料。（2）兩組治療后的應(yīng)用效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者的呼吸困難、心功能、水腫、乏力的癥狀均未改善；有效：患者心功能恢復(fù)≥1級，呼吸困難、水腫、乏力的癥狀均顯著緩解；顯效：患者心功能恢復(fù)≥2級，呼吸困難、水腫、乏力等癥狀均消失。[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%=患者疾病治療總有效率。（3）兩組心力衰竭功能指標(biāo)變化情況如心輸出量（SV）、心排出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料為±s，行t檢驗，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料情況比較

兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料（±s）

表1 對比兩組一般資料（±s）

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2.2 兩組治療后的臨床效果比較

治療組和對照組在治療后的臨床效果上數(shù)值對比，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的臨床效果對比[n(%)]

2.3 兩組心力衰竭功能指標(biāo)變化情況比較

治療組和對照組在心力衰竭功能指標(biāo)如SV、CO、LVEF上數(shù)值對比，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

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3 討論

冠心病患者常合并心血管相關(guān)的疾病，后期易出現(xiàn)慢性心力衰竭，也是導(dǎo)致患者死亡的主因。其中冠心病左心衰竭易繼發(fā)右心衰竭，甚至全心衰竭[6-7]。藥物治療聯(lián)合體外反搏治療，以其無創(chuàng)性的治療，無侵入性治療副作用的效果，有助于緩解癥狀能并使心臟較快回到工作崗位，維護心血管上起了突出的效果。有學(xué)者的研究成果表明[8-11]，聯(lián)合治療可顯著提高LVEF，改善心功能；比之常規(guī)治療，在左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左 室 收 縮 末 期 內(nèi) 徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、LVEF、6 min步行試驗（6 minute walk test，6MWT）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級等層面上的對比效果明顯（P<0.05）；還在治療后血清肌酸激酶同工酶、血清心肌肌鈣蛋白I濃度、隨訪半年內(nèi)的心血管不良事件的發(fā)生情況上對比成效突出。

從治療機理來講，曲美他嗪為心肌代謝藥物在冠心病患者缺氧、缺血情況下可保護心臟細(xì)胞能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸（Adenine nucleoside triphosphate，ATP）水平下降，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加冠脈血流儲備，降低心絞痛發(fā)作頻率，維持血壓平穩(wěn)；在缺血和缺氧的狀態(tài)下保持心肌的能量代謝，可保證離子泵的正常功能和透膜的正常運轉(zhuǎn)；對增加冠脈血流儲備，在開始治療的第15d起延遲運動誘發(fā)缺血的發(fā)生；限制血壓的快速波動，而心率沒有明顯的改變；；該藥物屬抗心絞痛、心血管藥物，它可以保證細(xì)胞在缺血缺氧情況下的能量代謝，改善心絞痛患者的癥狀。增強型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）裝置是對增加患者心肌血供，改善心肌缺血，暢通血流，保護心、腦、腎等重要臟器具有重要的現(xiàn)實意義；提高主動脈壓力和容量，從而使冠狀動脈、腦、腎等器官血液的灌注量增加；心臟收縮期外周阻力急劇下降，利于心室的射血，減少心肌的耗氧量；影響血液的流變性及藥物的活性；增加血液循環(huán)，促進(jìn)重要臟器的側(cè)支和吻合口開放；提高血液切應(yīng)力和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻抑血管動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此體外反搏貫穿于動脈粥樣硬化及其相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)三個環(huán)節(jié)。在冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，對降低心臟后負(fù)荷、增加心肌供血、改善心肌代謝，使心臟病變緩解和促進(jìn)功能恢復(fù)，從而治療缺血性疾病、營養(yǎng)心臟；對治療各種不同類型的缺血性心腦血管疾病，聯(lián)合治療對促進(jìn)心功能康復(fù)具有良好的治療效果。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合增強型體外反搏治療冠心病慢性心力衰竭患者對心衰的影響價值突出，可顯著改善患者心功能指標(biāo)，值得在該類患者的臨床治療實踐中大力推廣實施。