七氟烷麻醉對老年冠心病圍術(shù)期心功能的影響研究

周引鳳 徐會霞 陳勇 程周

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528403）

老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦桥R床較為常見的疾病，其主要是由于老年患者的免疫、心血管系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)功能較弱，同時老年患者圍手術(shù)期較年輕患者風(fēng)險更大，保證老年患者圍手術(shù)期安全也因此至關(guān)重要[1]。目前臨床上使用較多的麻醉方法是丙泊酚靜脈麻醉，其雖然效果不錯，但不良反應(yīng)較多，是目前較為棘手的問題，故臨床醫(yī)生仍需要探求新的麻醉手段[2]。七氟烷麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，但關(guān)于七氟烷麻醉對心臟血流動力學(xué)的穩(wěn)定性并無明確的研究報道，兩者同時比較研究可為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考[3]。我院進(jìn)行了七氟烷靜吸復(fù)合麻醉和丙泊酚靜脈麻醉效果的對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月至2019年5月90例老年冠心病患者分組，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《冠心病抗栓診治中國臨床循證及指南共識》中[4]冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未接受冠心病相關(guān)治療者；（3）未合并出血傾向者；（4）自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合者；（2）合并血液病者；（3）合并先天性心臟病者；（4）藥物過敏者。

1.2 方法

觀察組使用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173156，規(guī)格：250mL）靜吸復(fù)合麻醉：為觀察組患者佩戴面罩，控制七氟烷的濃度為8%讓患者吸入，待呼氣末濃度達(dá)1.5-2 MAC時，以0.15 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)采用靜脈注射的方法注射阿曲庫胺（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：25mg），并進(jìn)行氣管插管，然后將七氟烷濃度維持在0.8%-1.5%之間，以維持麻醉。

對照組采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10mL:100mg）進(jìn)行麻醉：幫助患者躺好，于進(jìn)行手術(shù)前以靜脈推注的方式注射丙泊酚，首劑量≤150mg，待鎮(zhèn)靜后，以言語呼喚時患者沒有做出回應(yīng)，并且觀察睫毛反射消失后，即表明麻醉效果良好，開始進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組及對照組麻醉手術(shù)過程中均在腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）麻醉深度監(jiān)測下調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動力學(xué)：記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管5min（T2）、切皮5min（T3）、術(shù)畢（T4）及拔管（T5）平均動脈壓（MAP）及心率（HR）變化。

（2）心電圖：記錄ST-T段及竇性心動過緩/過速、房室傳導(dǎo)阻滯情況。

（3）血管活性藥物使用率：包括阿托品、去甲腎上腺素及多巴胺。

（4）認(rèn)知功能：用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估，總分30分，分值與認(rèn)知功能成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料用n

（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各45例的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T2、T3、T4時刻MAP和HR均較T1明顯降低，且觀察組T2、T3、T4時MAP高于對照組，HR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

表2 兩組MAP比較（±s，mmHg）

表2 兩組MAP比較（±s，mmHg）

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表3 兩組HR比較（±s，次/min）

表3 兩組HR比較（±s，次/min）

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2.3 兩組心電圖情況比較

對照組ST-T異常發(fā)生率、心律失常率高于觀察組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者心電圖比較[n(%)]

2.4 兩組血管活性藥物使用率比較

觀察組多巴胺、去甲腎上腺素及阿托品使用率均低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組血管活性藥物使用率比較[n(%)]

2.5 兩組認(rèn)知功能比較

兩組術(shù)后1d和3d時MMSE評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后7 dMMSE評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表6 兩組MMSE評分比較（±s，分）

表6 兩組MMSE評分比較（±s，分）

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3 討論

隨著近年來我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，冠心病發(fā)病率逐年升高，極大地威脅著患者的生命安全。老年冠心病患者年齡較大、各方面身體機(jī)能下降、圍術(shù)期心血管系統(tǒng)負(fù)荷增加，易引起心肌梗死和心律失常等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉起效速度較快，但作用時間較短且無法穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)水平。因此，如何在圍術(shù)期穩(wěn)定患者情緒和血流動力學(xué)水平，促使患者快速恢復(fù)認(rèn)知功能是麻醉醫(yī)生需要解決的問題之一[6]。

七氟烷作為臨床上最接近理想的吸入麻醉藥，目前應(yīng)用范圍越來越廣，其主要屬于鹵族強(qiáng)效揮發(fā)性麻醉藥，具有麻醉快且平穩(wěn)的優(yōu)勢，同時還可以調(diào)節(jié)麻醉的深度，對患者的呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，可通過輔助或控制呼吸保持合適的通氣量，且不增加患者心肌對兒茶酚胺的敏感性[7]。七氟烷具有降低冠狀動脈阻力、擴(kuò)張冠狀動脈及保護(hù)心肌的作用；同時還可以通過抑制乙酰膽堿和組胺釋放調(diào)控支氣管收縮，松弛支氣管平滑肌，麻醉后的呼吸抑制比氟烷輕。心率不變或有下降趨勢。誘導(dǎo)期間收縮壓下降，隨后趨于平穩(wěn)，極少出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4時刻MAP和HR低于T1，但MAP高于對照組，HR低于對照組；對照組ST-T異常發(fā)生率、心律失常率高于觀察組，這表明七氟烷靜吸復(fù)合麻醉對患者心臟血流動力學(xué)及心功能影響較小。本研究結(jié)果顯示，觀察組去甲腎上腺素、阿托品及多巴胺使用率均低于對照組；兩組術(shù)后1d和3d時MMSE評分低于術(shù)前，而術(shù)后7 dMMSE評分相比無差異，這提示兩種麻醉方法對患者的認(rèn)知功能均可產(chǎn)生一定的影響，但相較于丙泊酚靜脈麻醉，七氟烷靜吸復(fù)合麻醉對患者的認(rèn)知功能影響較小，且于術(shù)后一周左右對患者的認(rèn)知功能的影響逐漸消失。

綜上，老年冠狀動脈心臟病在行腹腔鏡手術(shù)時用七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，可改善心功能，維持心臟血流動力穩(wěn)定，調(diào)節(jié)認(rèn)知功能，值得進(jìn)一步研究及臨床推廣應(yīng)用。