分析循證藥學(xué)對(duì)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

韋 鳳 ，胡 稀

(1.玉林市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣西 玉林 537000；2.玉林北流市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 玉林 537400)

抗菌藥物作為一種臨床常用藥，主要作用就是殺滅細(xì)菌或者是抑制細(xì)菌的活性，能夠?qū)Ω腥拘约膊∑鸬胶芎玫闹委熜Ч幬锿ㄟ^殺滅細(xì)菌或是對(duì)機(jī)體細(xì)菌生長進(jìn)行有效抑制實(shí)現(xiàn)治療目的。目前，在臨床上的常用抗菌藥物有喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、抗生素類以及咪唑類等，這些藥物都是由真菌、細(xì)菌以及放線菌等微生物經(jīng)過培養(yǎng)后而獲得的化學(xué)合成藥物，能夠?qū)Ω鞣N微生物起到很好的殺滅效果。通過抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效的避免患者出現(xiàn)感染的問題，加快患者的病情恢復(fù)。目前已有一千余種抗菌藥物上市投入使用，對(duì)于各種程度細(xì)菌感染性疾病起到了良好的治療作用。對(duì)室內(nèi)根據(jù)WHO報(bào)告顯示，臨床抗生素藥物的濫用極易導(dǎo)致生成超級(jí)病菌，臨床中應(yīng)用抗病菌的抗生素用來治療病毒感染疾病，導(dǎo)致抗生素藥物無法有效控制感染，同時(shí)也容易導(dǎo)致致病細(xì)菌產(chǎn)生明顯耐藥性，會(huì)導(dǎo)致患者疾病無法得到控制甚至死亡。同時(shí)通過對(duì)我國目前的臨床用藥情況進(jìn)行觀察及分析，可以發(fā)現(xiàn)存在著比較嚴(yán)重的濫用抗菌藥物問題，這將會(huì)極大的影響對(duì)患者的治療效果，造成細(xì)菌的耐藥性大幅提高，還很容易引發(fā)患者出現(xiàn)藥源性疾病，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的問題發(fā)生，嚴(yán)重影響醫(yī)院的良性發(fā)展。為此需要實(shí)施有效干預(yù)措施，有效提升臨床用藥合理性和有效性，避免誘發(fā)不良事件導(dǎo)致醫(yī)患糾紛或是造成負(fù)面影響。

1 循證藥學(xué)的發(fā)展歷史

在上世紀(jì)90年代初期，藥學(xué)領(lǐng)域第一次融入了循證醫(yī)學(xué)理念，從而誕生了循證藥學(xué)這一全新的用藥理念，隨著對(duì)其研究得愈發(fā)深入，越來越多的相關(guān)研究人員對(duì)其更加的提倡。而在進(jìn)入90年代中期后，大衛(wèi)·薩克特教授對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了明確的定義，也就是“搜集患者的各項(xiàng)資料，并根據(jù)獲取的資料慎重、準(zhǔn)確和明智為患者制定針對(duì)性的治療方案”，這種定義明確地將患者的期望與價(jià)值觀、臨床醫(yī)師的職業(yè)技能以及臨床資料充分的相結(jié)合，成為了目前在醫(yī)學(xué)界受到了廣泛認(rèn)可的定義[1]。并且，拉姆教授與英格索爾博士根據(jù)大衛(wèi)·薩克特教授對(duì)循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)典定義，對(duì)其進(jìn)行了更加深入的解析。提出：醫(yī)護(hù)人員在開展對(duì)患者的醫(yī)護(hù)工作時(shí)，需要對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行認(rèn)真的計(jì)劃，并充分考慮患者的各項(xiàng)臨床資料，結(jié)合自身的臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)以及臨床技能，更好地滿足患者的期望，制定更加符合患者實(shí)際需求治療方案[2]。菲爾教授則根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)典定義，創(chuàng)作了《循證藥學(xué)》一書，在這本書中將“循證臨床藥學(xué)”進(jìn)行了明確的定義，要求醫(yī)護(hù)人員在為患者制定治療決策時(shí)，需要謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智得根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)。其中，明智指的是醫(yī)護(hù)人員需要充分考慮患者的價(jià)值觀、治療需求、自身情況以及所處環(huán)境。而我國對(duì)循證藥學(xué)的研究起步時(shí)間較晚，發(fā)展也比較慢。隨著循證藥學(xué)在其他發(fā)達(dá)國家的廣泛普及，使得我國對(duì)循證藥學(xué)越發(fā)的重視，并逐漸的出臺(tái)了一些相關(guān)的政策、法規(guī)，促進(jìn)了對(duì)循證藥學(xué)的研究。

2 臨床藥學(xué)中應(yīng)用循證藥學(xué)理念的重要性

在現(xiàn)代藥學(xué)中，最為重要的一部分就是臨床藥學(xué)，臨床藥師需要結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的原理，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行系統(tǒng)性的收集，從而對(duì)藥物進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)估。這樣就能夠更好的確定所用藥物的具體作用、安全性以及經(jīng)濟(jì)性，并在對(duì)患者制定用藥方案時(shí)，評(píng)價(jià)該藥物在其中所能夠發(fā)揮的作用[3]。現(xiàn)如今臨床藥學(xué)已經(jīng)成為廣大醫(yī)師開展臨床用藥治療的關(guān)鍵性工具，對(duì)開展臨床醫(yī)療服務(wù)有著極為重要的作用，要求現(xiàn)代醫(yī)師能夠根據(jù)循證用藥的理念和措施，對(duì)患者開展針對(duì)性的臨床給藥服務(wù)，才能夠?qū)εR床用藥治療方案進(jìn)行有效的優(yōu)化，并對(duì)患者針對(duì)性的調(diào)整藥物使用劑量，使患者能夠?qū)τ盟幍南嚓P(guān)信息有著充分的了解。通過這種“以患者為中心”的用藥方法，將可以對(duì)患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)[4]。并且，對(duì)患者臨床藥學(xué)服務(wù)的最主要目的就是對(duì)患者正確用藥，從而取得最佳的治療效果。所以，廣大臨床藥劑師就有必要積極的根據(jù)循證藥學(xué)的理念，開展對(duì)患者的藥物治療工作。

3 通過循證藥學(xué)促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的具體措施

第一，在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需要全面的對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行全面的調(diào)查和分析，確認(rèn)患者真實(shí)的情況，從而有效對(duì)患者制定針對(duì)性的用藥方法，找出需要為患者解決的問題[5]。第二，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)要求，并依據(jù)檢索資料以及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者合理使用抗菌藥物。還需要明確告知患者抗菌藥物的正確使用方法以及各種注意事項(xiàng)。同時(shí)，觀察對(duì)患者的用藥結(jié)果，從而判斷對(duì)患者用藥是否準(zhǔn)確。臨床中注意對(duì)抗菌藥物使用品種進(jìn)行合理調(diào)整，重視進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。第三，結(jié)合患者的用藥治療情況，對(duì)患者開展針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，還要結(jié)合患者的用藥結(jié)果，開展相關(guān)的討論活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)患者的用藥準(zhǔn)確性，并對(duì)結(jié)論進(jìn)行明確[6]。第四，在對(duì)患者使用抗菌藥物之前，需要對(duì)處方進(jìn)行全面的審查，尤其是對(duì)藥物的用法以及用量更是要細(xì)致分析，觀察患者用藥后的具體動(dòng)態(tài)，防止患者出現(xiàn)用藥不適的問題；第五，對(duì)全部批次的抗菌藥物需要定期開展檢查工作，確認(rèn)抗菌藥物的質(zhì)量，防止出現(xiàn)藥物質(zhì)量問題。同時(shí)，對(duì)藥物處方也要進(jìn)行全面的審核，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決其中用藥不合理或者不正確的問題，醫(yī)院相關(guān)部門還需要參與到對(duì)藥方的改進(jìn)以及調(diào)整工作之中，從而進(jìn)一步保證對(duì)患者的用藥合理性[7]；第六，對(duì)抗菌藥物的來源和途徑需要嚴(yán)格把控，定期開展對(duì)全部藥物的檢查工作，如果出現(xiàn)藥檢報(bào)告異常的問題，就需要立刻停止該藥物的臨床應(yīng)用；第七，對(duì)抗菌藥物的管理人員需要定期開展培訓(xùn)工作，并積極的學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)抗菌藥物的管理和使用質(zhì)量。同時(shí)，還需要對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)進(jìn)行明確的劃分，避免出現(xiàn)職責(zé)重疊的問題，從而提高他們的責(zé)任心，構(gòu)建良好的工作氛圍[8]。

4 結(jié)束語

現(xiàn)階段不合理使用抗菌藥物的情況顯著增加，不但無法獲得滿意的治療效果，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性導(dǎo)致無法有效消除。大多數(shù)感染性疾病治療過程中抗菌藥物發(fā)揮著重要的作用，因此提升用藥合理性是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)研究的問題之一。只有提升臨床用藥合理性，才能確保更為有效治療或是控制疾病，降低細(xì)菌耐藥性，規(guī)范劑量和用藥，避免細(xì)菌死灰復(fù)燃導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。臨床中抗菌藥物使用過程中，存在較多的問題，如無適應(yīng)癥給藥、無指征聯(lián)合用藥、溶媒使用不當(dāng)、不合理用量和用法、用藥時(shí)間過長等都是發(fā)生率較高的用藥問題。和其他藥物比較，抗菌藥物不合理使用，不良結(jié)局更加嚴(yán)重，會(huì)延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的健康和安全造成嚴(yán)重影響。

總而言之，在對(duì)患者治療時(shí)，合理用藥尤為重要，只有保證用藥的科學(xué)性和合理性，才能夠取得更好的治療效果。為了能夠?qū)崿F(xiàn)這一點(diǎn)，就需要積極的實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施，才能夠?qū)εR床用藥進(jìn)行有效的規(guī)范。而循證藥學(xué)干預(yù)作為一種有效的臨床用藥管理手段，能夠?qū)⒕唧w證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)以及藥學(xué)理論干預(yù)方法進(jìn)行有效融合。要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者開展藥物治療時(shí)，能夠通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)的方式，掌握患者用藥后的實(shí)際情況以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這樣在對(duì)患者用藥治療時(shí)，可以提高對(duì)患者的治療針對(duì)性。尤其是在對(duì)患者使用抗菌藥物時(shí)，將能夠結(jié)合患者的病情以及有關(guān)的參考資料，避免出現(xiàn)用藥不合理的問題，從而能夠?qū)颊唛_展更具有針對(duì)性的用藥治療措施，防止抗菌藥物互相產(chǎn)生作用。這樣不僅可以保證藥物的藥效能夠最大限度的發(fā)揮，還可以避免患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)問題，提高對(duì)患者的治療安全性，保證醫(yī)院的健康發(fā)展。