694nm調Q紅寶石點陣激光聯(lián)合無針水光治療黃褐斑的療效觀察1

王春花，武亦閣，畢曉東

（1.南陽市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 南陽 473002；2.新疆醫(yī)科大學（中醫(yī)學院），新疆 烏魯木齊 830000）

黃褐斑屬于色素增加性皮膚病，好發(fā)于青中年女性，發(fā)病原因復雜及治療效果欠佳已成為治療本病的難點[1]，但關于該病目前無明確治療手段，常用方法主要包括口服、外用、激光、果酸等，筆者科室采用694nm調Q紅寶石點陣激光聯(lián)合無針水光的方法，臨床療效得到了病人認可，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年7月在南陽市第一人民醫(yī)院皮膚科明確診斷為黃褐斑的病人50人，隨機分為兩組，各25人，治療組選用RubyStar 694nm調Q紅寶石點陣激光聯(lián)合無針水光的方案，對照組采用RubyStar 694nm調Q紅寶石點陣激光的方案。兩組患者的年齡、性別、病程以及Fitzpatrick分型的差別均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：① 符合《黃褐斑和白癜風的診療標準》[2]的標準；② 患者知情同意并簽字，治療中嚴格遵照醫(yī)囑。排除標準：① 孕婦、哺乳期患者；② 3個月內采用過其他淡斑方法者；③ 戶外工作者、對治療療效要求過高以及難以配合者；④ 急性傳染病者；⑤ 面部皮膚存在創(chuàng)面或者感染者；⑥ 肌膚敏感、無針水光相關藥物過敏者。

1.3 治療方法 治療前患者清潔并消毒面部，拍攝標準面部相片及VISIA圖片，簽訂知情同意書。治療組采取694nm調Q紅寶石點陣激光聯(lián)合無針水光，具體方法如下。

1.3.1 RubyStar 694nm調Q紅寶石點陣激光 患者取仰臥位，患者與操作者均佩戴防護眼鏡，根據(jù)黃褐斑的發(fā)病部位、色斑顏色及深淺、患者的膚色、膚質以及皮膚敏感度等多因素綜合考慮后對參數(shù)進行設置，治療前測試光斑反應約（3～5）min，如微微發(fā)紅則可選擇該參數(shù)進行治療；如若不是，則需將能量調至使光斑測試區(qū)微微發(fā)紅為止。治療波長694nm，點陣模式，能量密度范圍（2.5～3.5）J/cm2，頻率1.5Hz，光斑7mm×7mm，對面部色斑區(qū)域均進行均勻掃描，治療后立刻用金霉素眼膏外涂治療部位，同時冰敷30min以上，1周后接受無針水光治療，每次治療后均囑咐患者注意保濕及防曬，治療間隔為4周，共6次。1.3.2 無針水 采用安肌Baby無針水光治療儀器，患者在治療床上采取仰臥位，首先，用生理鹽水對面部清洗3遍，第1遍：噴嘴距表皮7cm，手具呈45°傾斜；第2遍：噴嘴距表皮5cm，手具呈45°傾斜；第3遍：噴嘴距表皮3cm，手具呈45°傾斜。其次，用蒸餾水徹底清洗因生理鹽水清潔殘留的氯化鈉，噴嘴距表皮3cm，手具呈45°傾斜。最后，導入營養(yǎng)成分（維生素C 3.0ml，氨甲環(huán)酸 3.0ml、玻尿酸2.0ml），于每次激光結束后7d進行，囑患者注重防曬以及注意保濕，治療間隔為1個月，共6次。

1.4 療效評估 由皮膚科醫(yī)師根據(jù)患者治療前后所拍攝的標準面部照片以及VISIA記錄，逐一對病例進行MASI評分用來判斷臨床療效[3]。MASI下降率=（治療前分值-治療后分值）÷治療前分值×100%。痊愈：MASI下降率≥90%；顯效：60%≤MASI下降率＜90%；好轉：20%≤MASI下降率＜60%；無效：MASI下降率＜20%?？傂剩?）=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）÷總人數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，此等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

治療組痊愈5例，顯效15例，好轉2例，無效3例，總有效率為80.00%；對照組痊愈1例，顯效12例，好轉5例，無效7例，總有效率為52.00%。治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

黃褐斑發(fā)病病因復雜，它的發(fā)生不僅有色素因素的參與，還與炎癥、血管等因素息息相關，各因素都會或多或少地影響黃褐斑的臨床治療效果，單獨應用某一種治療方案在一定程度上存在其不足，無論是口服或者外用藥物，抑或是選擇激光等方法，黃褐斑在臨床中的治療現(xiàn)狀迫使相關人員必須想出新的解決方法。因曾有文獻報道該病的發(fā)生與面部皮膚的屏障功能受損相關[4]，而在此次治療中選擇的無針水光卻能將維生素C注射液、氨甲環(huán)酸、玻尿酸等營養(yǎng)物質和藥物爆破成納米級微滴，對面部皮膚完整性沒有損壞的基礎上，通過皮膚自然通道直接注入真皮層，促進面部皮膚的新陳代謝[5]，當皮膚屏障逐漸得到修復，色斑隨之也會被淡化。694nm波長的激光束對黑色素的有較高的選擇性[6]，且對于表皮層和真皮淺層的黑素顆粒來講，紅寶石點陣激光的穿透深度已經(jīng)足夠，不會激發(fā)基底層黑素細胞代償性分泌更多的黑素顆粒[7]，而且該激光治療后皮膚的紅斑表現(xiàn)輕微，色沉風險低，綜合RubyStar694nm調Q紅寶石點陣激光和無針水光的各方面優(yōu)勢，選擇了兩種方法的聯(lián)合。

維生素C能夠影響黑素的形成；氨甲環(huán)酸可以減少黑素細胞產(chǎn)生[8]；玻尿酸能補充水分從而幫助皮膚屏障的修復，對皮膚代謝色素起到協(xié)助作用，對黃褐斑的治療有一定效果[9-11]。

在黃褐斑的治療中，單一的選擇某一種治療方法在一定程度上存在其局限性，對于激光的選擇也是同樣的道理，而694nm調Q紅寶石點陣激光聯(lián)合無針水光的治療黃褐斑，不僅色素淡化明顯，而且膚色及膚質較前明顯改善，同時可以在一定程度上降低紅寶石點陣激光治療后可能會出現(xiàn)的色沉等風險，在治療黃褐斑的過程中可以參考此方法。