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    腎移植受者皮膚病變的調(diào)查1

    2021-11-27 22:43:35段學峰
    皮膚病與性病 2021年2期
    關(guān)鍵詞:毛囊炎色菌多毛

    段學峰

    (內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

    筆者對2013年6月至12月期間在本院泌尿外科行腎移植術(shù)后隨訪患者并發(fā)皮膚病變的病種、發(fā)病率及發(fā)病機制進行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 2013年6月至12月期間在本院泌尿外科行腎移植術(shù)隨訪的腎移植患者149例為調(diào)查對象。男性91例,女性58例,平均年齡(41.3±8.96)歲;106例患者接受血液透析,其中男性63例,女43例,平均年齡(41.3士8.96)歲;43例患者接受腹膜透析,其中男性28例,女性15例,平均年齡為(46.76±14.42)歲。腎移植齡年限為(73.3±32.4)個月。同時隨機從包頭市社區(qū)抽取的149名居民作為對照組,其中男性91名,女性58名,平均年齡(41.6±9.04)歲。兩組性別年齡無顯著性差異。按照設(shè)計的皮膚病變調(diào)查問卷收集患者一般資料、主要及次要的原發(fā)疾病、患者用藥情況、實驗室檢查。參照新版《臨床皮膚病學》診斷標準進行皮膚病的檢查。

    1.2 統(tǒng)計學處理 用Excel軟件建立資料數(shù)據(jù)庫,對完成的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    腎移植受者發(fā)病率從高到低依次為皮膚干燥占81.25%、皮膚病毒感染占38.9%(其中尋常疣16.7%、帶狀皰疹10.1%、扁平疣6.7%)、痤瘡占34.9%、馬拉色菌毛囊炎占22.1%、多毛癥占15.4%、牙齦增生占14.1%。CSA治療組:多毛癥占25%、牙齦增生占25%及皮膚病毒病感染占42.4%,F(xiàn)K506治療組痤瘡發(fā)病率為45.6%。CSA維持劑量>200mg/d組:馬拉色菌毛囊炎占42.8%、多毛癥占57.1%、牙齦增生占71.4%、皮膚病毒感染占76.1%,術(shù)前血液透析患者皮膚干燥的占85.8%。男性馬拉色菌毛囊炎28.5%。

    腎移植患者常伴發(fā)多種皮膚病變,除了上述的皮膚病變,其他少見皮膚異常還有皮膚暗黃、脂溢性角化、老年性白斑病變等。腎移植受者并發(fā)的皮膚病變大多發(fā)病機制尚未明確,因此腎病科及皮膚科醫(yī)生應(yīng)共同合作,進一步研究和探討相關(guān)致病因素,有效預(yù)防和治療腎移植患者的皮膚并發(fā)癥,從而減輕患者病痛,提高其生存質(zhì)量。

    3 討論

    隨著器官移植受體增多,免疫抑制劑在臨床上被不斷應(yīng)用,能有效抑制移植術(shù)后排斥反應(yīng),為移植受體長期存活提供保證,同時影響患者生存率。術(shù)后早期大量免疫抑制劑的應(yīng)用,使患者機體抵抗力低下,潛伏的病毒被激活,導致病毒機會性感染的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),腎移植術(shù)后1個月,皰疹病毒最為常見;移植術(shù)后(2~6)個月,病毒機會性感染最為常見;移植術(shù)后6個月,由于抑制劑不同,人乳頭瘤病毒所致皮膚疣常見,其主要發(fā)生于光暴露部位,持續(xù)存在多年,同時良性皮損具有惡性增值特點。這與本研究結(jié)果相同,常見為尋常疣,其次為病毒感染。也有報道使用免疫抑制劑西羅莫司可以使卡波西肉瘤完全消退。本研究顯示使用他克莫司病毒感染較環(huán)孢素低,具體機制不清楚,還需進一步明確。

    痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,其發(fā)病機制主要與雄激素升高有關(guān)。雄性激素中的睪酮在酶的作用下形成雙氧睪酮,與毛囊的受體結(jié)合即能刺激毛囊皮脂腺角化,致管口阻塞,皮脂腺產(chǎn)生與排出平衡失調(diào),導致痤瘡發(fā)生[1]。終末期腎病患者由于體內(nèi)性激素代謝、脂質(zhì)代謝紊亂,大量毒素抑制下丘腦-垂體-性腺軸進而減少睪酮分泌[2]。Akbari等[3]和Handelsman[4]通過試驗證實此觀點,且隨著腎功能恢復,性激素水平也會逐漸恢復正常。但也有的學者認為腎移植術(shù)后下丘腦—垂體—性腺軸的改變是不可逆轉(zhuǎn)的[5]。本研究結(jié)果顯示,腎移植術(shù)后痤瘡發(fā)生率較高,與上述結(jié)果相反,具體機制尚不清楚。

    腎移植術(shù)后使用環(huán)孢素多毛癥發(fā)生率均較高,與Trompeter 等[6]研究結(jié)果一致。Penninga等[7]在研究腎移植術(shù)后應(yīng)用FK506與CSA的安全性發(fā)現(xiàn),F(xiàn)K506治療組比CSA治療組多毛癥的發(fā)病率較少,差異有統(tǒng)計學意義,考慮與CSA使毛囊生長期延長、對毛囊細胞的增殖也有刺激作用有關(guān)

    馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌引起的毛囊炎癥,本病主要累及中青年,男性多于女性。其誘發(fā)因素包括使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、器官移植、免疫功能低下等。本研究結(jié)果顯示腎移植受者馬拉色菌毛囊炎發(fā)病率(22.1%)高于正常組,且差異有統(tǒng)計學意義;CSA維持劑量>200mg/d的腎移植受者馬拉色菌毛囊炎發(fā)病率(42.8%)顯著高于CSA劑量<200mg/d的腎移植受者,男性馬拉色菌毛囊炎發(fā)病率(28.5%)高于女性,提示男性、腎移植術(shù)后CSA維持劑量>200mg/d是腎移植受者馬拉色菌毛囊發(fā)病的危險因素。CSA導致牙齦增生的機制尚不十分清楚,考慮與上調(diào)TGF-β的表達有關(guān)[8],后者能夠促進牙齦成纖維細胞的增殖并增加細胞外基質(zhì)的合成,F(xiàn)K506無此作用。

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