“醫(yī)院感染,零容忍”

文 郝敏（四川省自貢市第一人民醫(yī)院感染管理科）

零容忍是一個(gè)外來(lái)詞，其來(lái)自美國(guó)，漂洋過(guò)海來(lái)到我國(guó)后成為言簡(jiǎn)意賅的流行語(yǔ)。顧名思義。零容忍就是零度容忍、無(wú)法容忍、不能容忍，目前，在各行各業(yè)都出現(xiàn)了零容忍的政策。

醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一個(gè)重大問(wèn)題，而引起人們的高度重視。世界衛(wèi)生組織向全球推薦醫(yī)院感染的預(yù)防措施：隔離、消毒、無(wú)菌操作、監(jiān)測(cè)以及合理使用抗菌藥物，且通過(guò)監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院感染的控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述內(nèi)容同臨床醫(yī)療護(hù)理工作存在密切關(guān)系，且貫穿醫(yī)療護(hù)理工作始終。有研究指出：不合理的診療操作是醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，所以，要想有效控制醫(yī)院感染就必須從基礎(chǔ)工作著手，把預(yù)防醫(yī)院感染工作當(dāng)作重點(diǎn)。

建立落實(shí)管理制度

醫(yī)院根據(jù)自身情況，建立健全合理的、規(guī)范的醫(yī)院感染管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

強(qiáng)化培訓(xùn)

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員傳染病防治、生物安全、醫(yī)院感染預(yù)防和控制等方面的日常操作知識(shí)、法律法規(guī)的培訓(xùn)教育，提高其對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握和了解程度，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，阻斷傳播途徑，避免交叉感染，給予易感染者保護(hù)性隔離；培訓(xùn)后，進(jìn)行量化考核，結(jié)果同個(gè)人、科室績(jī)效掛鉤。

做好環(huán)境衛(wèi)生管理，避免交叉感染

減少探視、陪護(hù)，向患者、陪護(hù)人員介紹醫(yī)院預(yù)防交叉感染的措施，確保其主動(dòng)配合。病室保持清潔，空氣定期通風(fēng)、消毒，濕法清掃地面、定期更換臥具、室內(nèi)空氣保持清新、單獨(dú)存放且分開(kāi)使用拖布。規(guī)范消毒、滅菌，切斷傳播途徑，有效控制、預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生以及傳播，特別是確保手術(shù)無(wú)菌操作，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)其他常用醫(yī)療器材的用法以及特點(diǎn)，合理消毒、滅菌，降低危險(xiǎn)因素，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、包裝、滅菌、消毒。

規(guī)范一次性醫(yī)療用品使用以及無(wú)菌技術(shù)操作

一次性醫(yī)療用品使用管理是確保醫(yī)療安全重要的因素，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要項(xiàng)目。醫(yī)務(wù)人員會(huì)直接接觸到一次性醫(yī)療用品，同時(shí)負(fù)責(zé)處理廢棄物，一次性物品使用時(shí)要認(rèn)真核對(duì)，從用品保管、領(lǐng)取、一人一用一毀制度、檢查質(zhì)量等每個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯(cuò)，且嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)使用后廢棄物進(jìn)行分類處理。

無(wú)菌技術(shù)操作屬于醫(yī)院感染預(yù)防一個(gè)最基本的環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，確?；颊甙踩热邕M(jìn)行手術(shù)、穿刺、輸液、輸血、各種注射、處理引流管、導(dǎo)尿等操作中，時(shí)刻牢記無(wú)菌觀念，降低醫(yī)療過(guò)程中的感染危險(xiǎn)。同時(shí)，還要強(qiáng)化監(jiān)督診療操作重點(diǎn)時(shí)段的無(wú)菌操作。

強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)，重視習(xí)慣養(yǎng)成

手衛(wèi)生屬于降低醫(yī)院感染最有效、最方便、最可行的一種方法，醫(yī)護(hù)人員徹底洗手可明顯降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，手衛(wèi)生差也是醫(yī)院感染發(fā)生的一個(gè)主要隱患。手衛(wèi)生依從性欠佳是臨床常見(jiàn)的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員洗手不滿足規(guī)定揉搓時(shí)間、不符合六步法規(guī)范，存在僥幸心理，匆匆洗洗了事也直接影響手衛(wèi)生的效果。此外，醫(yī)院硬件設(shè)施不完善，水龍頭、烘干機(jī)、手消毒液等未及時(shí)到位，也降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。所以，要醫(yī)院定期給予醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)，介紹手衛(wèi)生的意義和重要性；新入職人員先培訓(xùn)，合格后再上崗，培養(yǎng)其手衛(wèi)生習(xí)慣；完善手衛(wèi)生設(shè)施，洗手池旁持續(xù)提供肥皂，重點(diǎn)科室使用非手觸式水龍頭，配備快速手消毒液，以提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性；洗手池附近張貼六步洗手法的操作步驟，引導(dǎo)、提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確的洗手。

重點(diǎn)干預(yù)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的診療行為

由于重點(diǎn)科室的侵入性操作比較多，易出現(xiàn)醫(yī)院感染。所以，要強(qiáng)化重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而提高人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)；做到提前干預(yù)，實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，事前預(yù)防醫(yī)院常見(jiàn)的感染，如重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防和監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染等；新生兒科室對(duì)不同體重的新生兒使用血管導(dǎo)管和呼吸機(jī)后的感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性；全面、徹底地對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒。消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及“兩規(guī)一標(biāo)”對(duì)醫(yī)院可重復(fù)使用的器械、物品進(jìn)行統(tǒng)一的清潔、消毒、滅菌。

提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技巧

強(qiáng)化職業(yè)安全教育，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)以及技術(shù)規(guī)范，比如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》等。在人員的在職繼續(xù)教育、崗前培訓(xùn)中納入職業(yè)暴露防護(hù)的內(nèi)容；構(gòu)建職業(yè)安全管理制度以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)診療護(hù)理活動(dòng)、行為進(jìn)行規(guī)范，對(duì)操作流程進(jìn)行優(yōu)化，把職業(yè)暴露預(yù)防貫徹到醫(yī)療護(hù)理操作的始終；加強(qiáng)人員配備，在易發(fā)生職業(yè)損傷的科室、工作繁忙時(shí)間段、職業(yè)損傷高發(fā)時(shí)間段，開(kāi)展彈性排班，適當(dāng)增加值班人員；給予醫(yī)務(wù)人員必要的心理咨詢，構(gòu)建和諧工作氛圍，降低心理性職業(yè)損傷。

總之，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持不懈地開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防工作，管理者要把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制放在工作的首位，醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，高度警惕醫(yī)院感染；醫(yī)院感染管理要想成制度完善的、職責(zé)分明的組織體系，就要嚴(yán)格把控醫(yī)院感染指標(biāo)，規(guī)范診療操作；醫(yī)務(wù)人員掌握、了解且運(yùn)用醫(yī)院感染預(yù)防、控制的知識(shí)以及技能，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，掌握操作規(guī)程；把認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、制度以及規(guī)范操作當(dāng)成一種習(xí)慣，把醫(yī)院感染零容忍當(dāng)成一種理念，而從根本上減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保患者、自身安全，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。