改進(jìn)生化檢驗(yàn)管理的必要性與可行性分析

王玥 劉楊平 王宗意

（北京聯(lián)合大學(xué)，北京 100023）

0.引言

生化檢驗(yàn)工作是實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的重要分支，是很多醫(yī)院的獨(dú)立科室，主要包括腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)分泌激素、免疫化學(xué)以及藥物毒物等檢驗(yàn)分析。隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)不斷升級，生化科研研究不斷突破，生化檢驗(yàn)工作也發(fā)生顯著改變，對于生化檢驗(yàn)課程教學(xué)提出更高的要求，通過生化檢驗(yàn)管理的改進(jìn)，提高生化檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，積極推動(dòng)生化檢驗(yàn)工作規(guī)范化開展，促進(jìn)生化檢驗(yàn)科研的突破。因此需要針對生化檢驗(yàn)管理的必要性和可行性展開研究。

1.改進(jìn)生化檢驗(yàn)管理的主要內(nèi)容

生化檢驗(yàn)管理主要針對實(shí)驗(yàn)室所有人員，對試劑、儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目以及檢驗(yàn)操作的質(zhì)量管理，改進(jìn)生化檢驗(yàn)管理有利于提高檢驗(yàn)質(zhì)量，滿足各檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求。改進(jìn)后主要體現(xiàn)在：

（1）質(zhì)量控制工作有生化檢驗(yàn)人員控制和管理，嚴(yán)格落實(shí)檢驗(yàn)操作的質(zhì)控方案，明確檢驗(yàn)工作的操作標(biāo)準(zhǔn)。對生化檢驗(yàn)操作流程做出明確規(guī)定，要求檢驗(yàn)人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化操作，嚴(yán)格控制影響結(jié)果的各個(gè)因素。嚴(yán)格遵守操作時(shí)間指標(biāo)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成或開展檢驗(yàn)。（2）全面控制生化檢驗(yàn)分析前、檢驗(yàn)過程以及分析后的質(zhì)量水平。尤其是檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的控制，需要按照規(guī)范采集檢驗(yàn)標(biāo)本，并及時(shí)完整的將標(biāo)本送至檢驗(yàn)室。在運(yùn)送樣本過程中，若對環(huán)境條件要求高或運(yùn)送距離較遠(yuǎn)，務(wù)必使用對應(yīng)設(shè)備進(jìn)行保存管理，避免環(huán)境對樣本質(zhì)量產(chǎn)生影響。每步操作都需要認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行下一步操作，出現(xiàn)任何錯(cuò)誤和疏漏，均需要重新進(jìn)行。（3）使用符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和要求的試劑以及實(shí)驗(yàn)器材，重視對實(shí)驗(yàn)器材的鑒定、維護(hù)以及校正，檢查實(shí)驗(yàn)試劑和器材的質(zhì)量。檢驗(yàn)室安排對應(yīng)責(zé)任管理人員，按照實(shí)驗(yàn)試劑和設(shè)備的保存要求進(jìn)行管理。（4）對檢驗(yàn)結(jié)果和記錄進(jìn)行認(rèn)真分析，分析檢驗(yàn)結(jié)果誤差的原因，并進(jìn)行對應(yīng)的改進(jìn)。要求檢驗(yàn)人員熟練掌握理論知識(shí)和分析方法，熟練操作計(jì)算機(jī)軟件和計(jì)算工具，保證分析結(jié)果準(zhǔn)確，規(guī)避人為因素造成的誤差。（5）不斷創(chuàng)新檢驗(yàn)操作，以更專業(yè)、科學(xué)的操作完成檢驗(yàn)工作，減少檢驗(yàn)結(jié)果誤差，提高檢驗(yàn)項(xiàng)目精確度[1]。通過對生化檢驗(yàn)管理的改進(jìn)，讓生化檢驗(yàn)教學(xué)更滿足檢驗(yàn)崗位的實(shí)際要求，提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。在生化檢驗(yàn)中由于檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)的不嚴(yán)格，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，造成檢驗(yàn)結(jié)果存在一定偏差，不利于臨床制定檢驗(yàn)方案，甚至給臨床診斷造成不良影響，引發(fā)醫(yī)療糾紛，延誤患者診斷治療。通過對生化檢驗(yàn)管理的改進(jìn)，對檢驗(yàn)過程展開全程質(zhì)量控制，培養(yǎng)學(xué)生全程質(zhì)量控制意識(shí)，提高學(xué)生整體素養(yǎng)，能夠不斷改進(jìn)學(xué)生的專業(yè)技能，讓學(xué)生都能達(dá)到崗位的需要。

2.改進(jìn)生化檢驗(yàn)管理的必要性

2.1 實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化和集中化

隨著我國科技不斷進(jìn)步，生化檢驗(yàn)室逐漸引進(jìn)越來越多高新設(shè)備，從人工操作逐漸過渡至全自動(dòng)分析，檢驗(yàn)試劑盒不斷升級，提高了分析速度以及質(zhì)量。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室管理標(biāo)準(zhǔn)過于粗泛，缺乏責(zé)任機(jī)制，造成很多貴重儀器得不到保護(hù)和管理，無疑造成實(shí)驗(yàn)器材的損耗率增加，影響實(shí)驗(yàn)器材的壽命。因此針對實(shí)驗(yàn)室管理展開改進(jìn)，提高管理集中化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，更有利于維護(hù)實(shí)驗(yàn)室工作秩序，保證教學(xué)工作的有序開展，并保護(hù)實(shí)驗(yàn)器材質(zhì)量，降低實(shí)驗(yàn)器材的損耗率。通過對實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理，也能建設(shè)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的實(shí)驗(yàn)室風(fēng)氣，糾正學(xué)生馬虎、不負(fù)責(zé)任的錯(cuò)誤態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，能夠按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2 提高生化檢驗(yàn)結(jié)果精確度

生化檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到臨床診斷和治療，關(guān)系到患者的生命安全，務(wù)必要按照檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)操作，嚴(yán)格遵守規(guī)范化管理規(guī)定，嚴(yán)格控制誤差風(fēng)險(xiǎn)，提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)教學(xué)工作中很多檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)操作只告知學(xué)生操作要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)操作方法，并未關(guān)注到操作的規(guī)范性和誤差控制等，也對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定誤差。通過對生化檢驗(yàn)管理的改進(jìn)，由檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制，重視培養(yǎng)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)水平，建立高水平質(zhì)量控制意識(shí)。在檢驗(yàn)工作中能夠嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章，嚴(yán)格控制影響誤差的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過培養(yǎng)學(xué)生檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)控意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生建立良好的職業(yè)認(rèn)識(shí)，明確自己的工作和臨床醫(yī)療工作的關(guān)聯(lián)，認(rèn)識(shí)到生化檢驗(yàn)對醫(yī)學(xué)科研工作的重要價(jià)值，提高學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)。

2.3 更有利于學(xué)生長遠(yuǎn)發(fā)展

傳統(tǒng)生化檢驗(yàn)管理對學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)產(chǎn)生一定約束作用，在傳統(tǒng)教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)大綱和教材要求進(jìn)行教學(xué)，教師教學(xué)關(guān)注重點(diǎn)更集中于學(xué)生對于知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，考察學(xué)生能夠完成檢驗(yàn)工作[2]。但是對于學(xué)生操作的規(guī)范化、對誤差影響的管理控制、對于實(shí)驗(yàn)器材的管理保護(hù)，都存在一定程度的忽略，造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量受到影響，不利于學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展。此外傳統(tǒng)深化檢驗(yàn)教學(xué)大多以教師作為主體，由教師負(fù)責(zé)講解檢驗(yàn)操作，缺乏課堂互動(dòng)，學(xué)生掌握的知識(shí)更傾向于理論知識(shí)，實(shí)踐操作能力弱于理論知識(shí)，難以滿足工作崗位的需要。尤其是科研領(lǐng)域，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力極為關(guān)鍵，只有具備創(chuàng)新能力和思維的學(xué)生才能不斷研究，創(chuàng)新科研成果。但傳統(tǒng)生化檢驗(yàn)管理在要一定程度上影響學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)約束了學(xué)生的發(fā)散思維。因此需要在生化檢驗(yàn)教學(xué)中，積極嘗試教學(xué)活動(dòng)的開展，通過改進(jìn)生化檢驗(yàn)管理，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素養(yǎng)，更有利于學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.改進(jìn)生化檢驗(yàn)管理的可行性對策

3.1 全面規(guī)范生化檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)

生化檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作的前提條件，學(xué)生需要熟練掌握各類項(xiàng)目的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以得到精準(zhǔn)、公正的檢驗(yàn)結(jié)果，維護(hù)臨床治療的效率和安全。如血糖指標(biāo)的檢測中，需要患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測，采集標(biāo)本前詢問患者是否為空腹?fàn)顟B(tài)，是否有劇烈運(yùn)動(dòng)，在患者處于平靜狀態(tài)下采集血液樣本。對患者皮膚表面消毒，檢查采集設(shè)備包裝是否完整密封，避開水腫和充血位置進(jìn)行采血。采集樣本后需要立即恢復(fù)血液流通，預(yù)防其他指標(biāo)的升高。注意觀察是否出現(xiàn)溶血或者脂血問題，采集樣本后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，避免長時(shí)間放置后影響血液樣本質(zhì)量。一般情況下樣本保存時(shí)間不允許超過3h，超過3h的樣本可能出現(xiàn)氧分壓降低，影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)試劑盒、設(shè)備的使用說明進(jìn)行規(guī)范性操作，全自動(dòng)生化檢驗(yàn)儀能夠保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在教學(xué)過程中，需充分利用模型或?qū)嶒?yàn)室用品進(jìn)行模擬操作，在學(xué)生出現(xiàn)違規(guī)行為或者不標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)，教師第一時(shí)間指出，通過播放視頻分析標(biāo)準(zhǔn)操作，引起學(xué)生的重視。結(jié)合不同試劑盒、不同設(shè)備以及不同項(xiàng)目的檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對比分析，明確掌握不同操作的差異，引起學(xué)生重視，注意分辨不同標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化檢驗(yàn)。

3.2 重視培養(yǎng)學(xué)生室內(nèi)質(zhì)量控制意識(shí)

學(xué)生畢業(yè)后多進(jìn)入醫(yī)院的生化檢驗(yàn)崗位，負(fù)責(zé)臨床生化檢驗(yàn)工作。若由于學(xué)生質(zhì)量控制意識(shí)薄弱，缺乏質(zhì)量控制能力，將造成生化檢驗(yàn)結(jié)果受到嚴(yán)重影響，不利于臨床檢驗(yàn)工作和臨床診療安全[3]。因此在教學(xué)階段需要以國家對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，提高學(xué)生室內(nèi)質(zhì)量控制意識(shí)，要求學(xué)生以高度質(zhì)量控制意識(shí)完成檢驗(yàn)工作，熟練掌握實(shí)驗(yàn)室各類設(shè)備的操作方法，正確看待臨床檢驗(yàn)工作的責(zé)任。室內(nèi)質(zhì)量控制直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量，決定檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性。通過對室內(nèi)質(zhì)量的控制，提高實(shí)驗(yàn)室檢測的準(zhǔn)確度。在教學(xué)過程中應(yīng)加強(qiáng)對室內(nèi)質(zhì)量控制的指導(dǎo)，增加實(shí)踐操作訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容圍繞臨床檢驗(yàn)工作開展，經(jīng)過大量操作訓(xùn)練提高學(xué)生室內(nèi)質(zhì)量控制意識(shí)。并圍繞不同檢驗(yàn)項(xiàng)目和不同級別實(shí)驗(yàn)室制定對應(yīng)的質(zhì)控方案，方便于學(xué)生靈活適應(yīng)不同崗位，在訓(xùn)練中將質(zhì)控意識(shí)根植于大腦中，提高醫(yī)院檢驗(yàn)工作質(zhì)量水平。在訓(xùn)練過程中教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的操作問題和態(tài)度問題要立即指正，不斷改進(jìn)學(xué)生的態(tài)度觀念以及能力水平。同時(shí)在期末考核中應(yīng)當(dāng)設(shè)置室內(nèi)質(zhì)量評價(jià)的考核指標(biāo)，對實(shí)驗(yàn)室展開客觀考核，密切觀察考核的準(zhǔn)確性。引入室內(nèi)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，綜合評估學(xué)生的能力和學(xué)習(xí)成果，督促學(xué)生不斷提高自身質(zhì)控意識(shí)，提高實(shí)踐操作能力，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求規(guī)范自己的行為。

3.3 執(zhí)行實(shí)驗(yàn)器材責(zé)任制管理

在生化檢驗(yàn)教學(xué)中使用的實(shí)驗(yàn)器材種類多、使用頻率高，如果管理不善很有可能造成玻璃儀器破損，損壞精密儀器不僅造成國有財(cái)產(chǎn)損失，還影響正常教學(xué)進(jìn)度。因此在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)器材的責(zé)任制管理，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)完善。首先需要統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)器材數(shù)量和種類，制定器材臺(tái)賬，對器材展開檔案式管理，將采購時(shí)間、器材型號(hào)、使用記錄、維修記錄、故障問題等詳細(xì)記錄在器材檔案中。可利用二維碼或條碼記錄器材信息，通過掃描器材可了解器材的責(zé)任人及使用記錄，方便于維修管理。其次每次實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，均按照學(xué)生數(shù)量或小組數(shù)量逐一領(lǐng)取并做好責(zé)任人簽字，不允許互相竄用。學(xué)生領(lǐng)到器材后要檢查器材完整性，有破損及時(shí)上報(bào)。若教師需要對器材調(diào)劑使用，需要做好記錄和申請。常規(guī)設(shè)備直接鎖在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)桌柜內(nèi)，不允許學(xué)生隨意更換座位，保證一人一器材。所有玻璃制品使用后均需要進(jìn)行清洗干凈、自然干燥、統(tǒng)一放置。實(shí)驗(yàn)室的貴重精密儀器由組長負(fù)責(zé)看護(hù)，任何實(shí)驗(yàn)室器材均需要做好檢查，及時(shí)上報(bào)破損情況。若學(xué)生人為破壞實(shí)驗(yàn)器材，視嚴(yán)重程度進(jìn)行賠款。最后教學(xué)過程中教師要強(qiáng)調(diào)對器材的保護(hù)，督促學(xué)生看管好實(shí)驗(yàn)器材，強(qiáng)調(diào)破壞實(shí)驗(yàn)器材的行為，引起學(xué)生重視。定期檢查器材完整性，保護(hù)實(shí)驗(yàn)器材。通過對實(shí)驗(yàn)器材的責(zé)任制管理，有利于維護(hù)實(shí)驗(yàn)室秩序，保證實(shí)驗(yàn)室教學(xué)工作的有序開展。培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，端正學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作態(tài)度，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度使用器材。并保證實(shí)驗(yàn)器材壽命得到延長，能夠降低器材破損和故障率，保護(hù)國有財(cái)產(chǎn)。

3.4 積極組織檢驗(yàn)技能大賽

在全省、市以及全校范圍內(nèi)組織檢驗(yàn)技能大賽，根據(jù)生化檢驗(yàn)崗位要求設(shè)置技能大賽項(xiàng)目，給學(xué)生提供一個(gè)實(shí)踐平臺(tái)，幫助學(xué)生更全面地認(rèn)識(shí)自己，提升自身專業(yè)技能，更有利于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)[4]。在檢驗(yàn)技能大賽中可以推動(dòng)校企合作，將理論知識(shí)和實(shí)踐技能融合起來，積累檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。如由醫(yī)院檢驗(yàn)科和學(xué)校共同承辦競賽，省市級規(guī)模的技能大賽還可邀請醫(yī)療器械企業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)等組織專家參與，從更多元的角度培訓(xùn)學(xué)生，讓學(xué)生在技能大賽中得到成長。要求全校學(xué)生盡量參與，讓所有同學(xué)都能在訓(xùn)練中有所收獲，通過技能大賽的設(shè)置明確生化檢驗(yàn)學(xué)生的就業(yè)方向，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力。經(jīng)過實(shí)踐訓(xùn)練，教師也能明確學(xué)生的不足，在教學(xué)過程中對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，充分彌補(bǔ)學(xué)生的不足，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。技能大賽更加關(guān)注學(xué)生的熟練程度、標(biāo)準(zhǔn)化以及創(chuàng)新能力，經(jīng)過技能大賽的磨煉，能夠讓學(xué)生積累更多經(jīng)驗(yàn)，可以在積累經(jīng)驗(yàn)中有所成長，學(xué)習(xí)到校園課堂上學(xué)習(xí)不到的知識(shí)，為后續(xù)步入醫(yī)院檢驗(yàn)崗位奠定基礎(chǔ)。對于學(xué)校而言，通過總結(jié)技能大賽的經(jīng)驗(yàn)，也能對課程建設(shè)進(jìn)行改革。在目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程中，內(nèi)容滯后于檢驗(yàn)崗位要求，隨著科技不斷進(jìn)步，疾病種類呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展，學(xué)校要根據(jù)檢驗(yàn)工作內(nèi)容的變化，對課程建設(shè)作出對應(yīng)的調(diào)整，密切關(guān)注檢驗(yàn)行業(yè)動(dòng)態(tài)，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。在關(guān)注學(xué)生理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，增加實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)和科室，引導(dǎo)學(xué)生充實(shí)實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，更有利于學(xué)生全面發(fā)展。

4.結(jié)語

經(jīng)過對改進(jìn)生化檢驗(yàn)管理的主要內(nèi)容分析，可見通過改進(jìn)生化檢驗(yàn)管理，可實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化和集中化，提高生化檢驗(yàn)結(jié)果精確度，更有利于學(xué)生長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，在高校生化檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中，需要全面規(guī)范生化檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)，重視培養(yǎng)學(xué)生室內(nèi)質(zhì)量控制意識(shí)，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)器材責(zé)任制管理，積極組織檢驗(yàn)技能大賽，從而推動(dòng)生化檢驗(yàn)工作質(zhì)量提高。