縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題探討

呂立紅

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300）

一、縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究背景

隨著醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院越來(lái)越多的方面得到關(guān)注，特別是縣級(jí)公立醫(yī)院在作為三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重點(diǎn)，更應(yīng)該得到更多的研究與分析，本文重點(diǎn)以縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究為重點(diǎn)，就公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的新制度實(shí)施后，如何就醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的購(gòu)置、使用和處置進(jìn)行研究探討，在提高醫(yī)院資產(chǎn)安全和使用效果的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力的清晰化和透明化[1]，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不同崗位之間的資產(chǎn)管理的相互融合與銜接

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理作用

（一）固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院運(yùn)行保障和評(píng)價(jià)重要部分。

在公立醫(yī)院改革逐步深化的形勢(shì)下，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)也在相應(yīng)增加，因此在醫(yī)院固定資產(chǎn)日?；A(chǔ)管理上，資產(chǎn)合理配置和有效使用，對(duì)建立起醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行保障有著重要的意義，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中“固定資產(chǎn)使用效率”不僅對(duì)資產(chǎn)管理部門(mén)的人員配置、制度體系、資產(chǎn)配置等有充分的要求，而且對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用、處置管理規(guī)范有嚴(yán)格的考核指標(biāo)。所以醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)管理的成本/效益比，在指導(dǎo)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院決策、計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，并在固定資產(chǎn)管理與預(yù)算編制的銜接中，實(shí)現(xiàn)管理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院項(xiàng)目支出的科學(xué)化和精細(xì)化管理水平。

（二）固定資產(chǎn)管理為醫(yī)院決策提供重要依據(jù)

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與醫(yī)院的運(yùn)行、財(cái)務(wù)、信息等其他多項(xiàng)管理工作有著緊密聯(lián)系，涉及醫(yī)院的規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)和建設(shè)，因此，固定資產(chǎn)管理工作中存在的問(wèn)題，總是一些與醫(yī)院整體管理相關(guān)的普遍性問(wèn)題。通過(guò)固定資產(chǎn)管理工作，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供決策依據(jù)和管理參考，為促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展和良好運(yùn)行提供有力支持。固定資產(chǎn)管理還可以通過(guò)將零散的資源進(jìn)行合理的整合和而分配，實(shí)現(xiàn)互通共享，使各部門(mén)得到所需的信息資源，高效高質(zhì)地完成工作，提高后勤智慧管理水平[2]。

三、醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)總量明顯增加，雖然醫(yī)院在國(guó)有資產(chǎn)完整、產(chǎn)權(quán)清晰等方面取得了一些成績(jī)，但是在醫(yī)院固定資產(chǎn)建設(shè)中，仍然呈現(xiàn)出粗放式管理，精細(xì)化、自動(dòng)化、智能化有待加強(qiáng)。

（一）重增量管理、輕存量管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門(mén)，在日常管理中，重視資產(chǎn)購(gòu)置輕資產(chǎn)績(jī)效管理，究其原因，一方面是專(zhuān)業(yè)崗位人員配備，另一方面是資產(chǎn)管理觀念落后。長(zhǎng)期以來(lái)，固定資產(chǎn)管理只作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)子項(xiàng)目，其固定資產(chǎn)管理員通常身兼數(shù)職，僅僅能將有限的管理精力放在新購(gòu)置資產(chǎn)及折舊資產(chǎn)的管理上，從而導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理工作不規(guī)范，資產(chǎn)數(shù)據(jù)更新不及時(shí)。因此，需要明確固定資產(chǎn)管理工作的重點(diǎn)，其次，需要跳出“把賬弄清楚，把物看住了”的傳統(tǒng)管理模式，應(yīng)該有針對(duì)性通過(guò)信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)海量資產(chǎn)數(shù)據(jù)的挖掘從而發(fā)揮數(shù)據(jù)本身的決策力[3]。

（二）缺乏專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一的計(jì)劃管理

固定資產(chǎn)管理涵蓋資產(chǎn)整個(gè)閉環(huán)鏈，但是實(shí)際管理中，往往維保、采購(gòu)、管理分屬不同環(huán)節(jié)人員，無(wú)法做好專(zhuān)業(yè)同一的計(jì)劃管理，容易導(dǎo)致各個(gè)工作環(huán)節(jié)的工作目標(biāo)不一致[4]，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理績(jī)效目標(biāo)發(fā)生偏離。因此需要專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一的管理，從而實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)統(tǒng)一合作，最終實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的全生命周期管理。

（三）固定資產(chǎn)申報(bào)處置難度大

固定資產(chǎn)處置中是對(duì)特定金額固定資產(chǎn)處置事項(xiàng)審批流程復(fù)雜，申報(bào)時(shí)間長(zhǎng)。當(dāng)固定資產(chǎn)達(dá)到使用年限，經(jīng)專(zhuān)業(yè)部門(mén)鑒定或按有關(guān)規(guī)定，對(duì)已不能使用的資產(chǎn)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)核銷(xiāo)的處置時(shí)。往往遇到處置申報(bào)各類(lèi)難點(diǎn)：①行政事業(yè)單位對(duì)資產(chǎn)報(bào)廢沒(méi)有自主審批權(quán)限，處置申報(bào)審批流程效率低；②申報(bào)文件中的資產(chǎn)清單，必須提供每項(xiàng)資產(chǎn)卡編號(hào)，由于醫(yī)院信息化特殊性，在沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)的共享和對(duì)接前，申報(bào)數(shù)據(jù)的核對(duì)整理工作量大；③諸多固定資產(chǎn)的最低使用年限調(diào)整不切實(shí)際，造成大量廢舊固定資產(chǎn)的積壓。

（四）資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)不重視

由于資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)不夠重視，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理在信息技術(shù)日新月異的今天，無(wú)法完成大量數(shù)據(jù)的共享、傳遞、校驗(yàn)及統(tǒng)一，資產(chǎn)共享共用程度較低的問(wèn)題依然存在。固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)缺乏深度聯(lián)通固定資產(chǎn)的全生命周期管理涵蓋了固定資產(chǎn)配置、使用、處置的全過(guò)程，目前醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)主要用于簡(jiǎn)單的數(shù)量統(tǒng)計(jì)，以記錄折舊金額、盤(pán)點(diǎn)結(jié)果等靜態(tài)數(shù)據(jù)為主，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)無(wú)法聯(lián)通、共享，缺乏網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化管理。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是單位業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制的重點(diǎn)領(lǐng)域。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理在不同程度存在著盤(pán)點(diǎn)制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格、固定資產(chǎn)未及時(shí)入賬、未及時(shí)清理核銷(xiāo)，固定資產(chǎn)賬實(shí)不符、固定資產(chǎn)長(zhǎng)期閑置、出租出借的價(jià)格缺乏合理性等問(wèn)題。目前，固定資產(chǎn)內(nèi)控信息化建設(shè)尚未達(dá)到理想狀態(tài)，流程化、信息化程度不足，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)內(nèi)控缺陷。

四、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的措施

（一）完善標(biāo)準(zhǔn)化配置方案

對(duì)物資采購(gòu)、管理、流通實(shí)行一碼通，簡(jiǎn)而言之物質(zhì)從進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始，就分配唯一編碼，充分利用物聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，將資產(chǎn)從進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始定位，減少中間管理環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)有效的品類(lèi)管理。同時(shí)資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化配置，不僅能夠在醫(yī)院物資采購(gòu)中，降低資產(chǎn)供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠通過(guò)集中采購(gòu)實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益。

（二）統(tǒng)一管理目標(biāo)，加強(qiáng)監(jiān)督考核

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，最終實(shí)現(xiàn)的是固定資產(chǎn)的全生命周期管理，目的是為防止固定資產(chǎn)管理工作環(huán)節(jié)中各行其是和資產(chǎn)流失，因此須設(shè)立統(tǒng)一的管理目標(biāo)，明確固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)，然后通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的管理目標(biāo)，指定標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)考核辦法。貫徹醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理，即從購(gòu)置、入庫(kù)、日常維護(hù)保養(yǎng)、維修、到最終的處置報(bào)廢，貫穿整個(gè)生命周期的管理。通過(guò)溯源體系，保證資產(chǎn)在任一環(huán)節(jié)都能得到有效監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性，充分發(fā)揮存量資產(chǎn)的潛力，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置和最佳使用。

（三）強(qiáng)化大型固定資產(chǎn)清查工作

針對(duì)醫(yī)院當(dāng)前對(duì)盤(pán)虧的固定資產(chǎn)，需要強(qiáng)化固定資產(chǎn)清查工作，重點(diǎn)是對(duì)單位現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行清查，建立完備的醫(yī)院固定資產(chǎn)清單，在提高資產(chǎn)處置數(shù)據(jù)報(bào)送工作同時(shí)，規(guī)范資產(chǎn)臺(tái)賬登記的工作流程。采取誰(shuí)簽收、誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)上報(bào)的原則上，明確各個(gè)科室的固定資產(chǎn)管理員，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)本科室的固定資產(chǎn)，并定時(shí)上報(bào)科室固定資產(chǎn)清單，從而保證固定資產(chǎn)有賬可據(jù)。

（四）優(yōu)化固定資產(chǎn)管理預(yù)算工作

固定資產(chǎn)管理貫穿公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的各個(gè)工作環(huán)節(jié)，特別市固定資產(chǎn)采購(gòu)?fù)艿筋A(yù)算的約束，因此必須將固定資產(chǎn)和醫(yī)院的預(yù)算管理工作充分結(jié)合。一方面，醫(yī)院的預(yù)算管理和固定資產(chǎn)管理要保持信息共享，相互協(xié)調(diào)。這樣不僅既保證醫(yī)院固定資產(chǎn)需求，又可以最大限度減少資產(chǎn)閑置或過(guò)度采購(gòu)的情況，提高資產(chǎn)整體利用率，降低醫(yī)院的資產(chǎn)成本和資金占用。另一方面，固定資產(chǎn)管理部門(mén)在預(yù)算期內(nèi)有新的需求要及時(shí)向預(yù)算管理部門(mén)反饋，以便及時(shí)調(diào)整預(yù)算；同時(shí)預(yù)算部門(mén)調(diào)整預(yù)算時(shí)也需要與固定資產(chǎn)管理部門(mén)進(jìn)行溝通，兩個(gè)部門(mén)協(xié)同做好固定資產(chǎn)過(guò)程管控，合理控制醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本。

（五）規(guī)范固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算

在最新政府會(huì)計(jì)制度中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算有了更高的要求，同時(shí)只有固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確無(wú)誤才能為處置報(bào)廢、清查盤(pán)點(diǎn)、成本核算等各項(xiàng)管理工作提供基礎(chǔ)支撐。因此，公立醫(yī)院要特別重視對(duì)于固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理和核算工作。一是規(guī)范固定資產(chǎn)賬務(wù)核算，完成向新政府會(huì)計(jì)制度的轉(zhuǎn)化。二是強(qiáng)化固定資產(chǎn)的分類(lèi)明細(xì)核算。三是做好資產(chǎn)會(huì)計(jì)對(duì)賬工作。定期將固定資產(chǎn)總賬與明細(xì)賬進(jìn)行核對(duì)，嚴(yán)格對(duì)賬制度，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，真實(shí)性[5]。

（六）加快信息化建設(shè)水平

充分利用信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，并努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化、科學(xué)化：一是重點(diǎn)利用手工流程，實(shí)現(xiàn)電子化實(shí)現(xiàn)協(xié)同操作，重點(diǎn)針對(duì)重復(fù)的數(shù)據(jù)謄錄、導(dǎo)入、核對(duì)等工作，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效果考核機(jī)制，從而保證醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)效益管理措施的有效實(shí)施；二是利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)狀況的提示或預(yù)警功能，因?yàn)楣潭ㄙY產(chǎn)閉環(huán)管理中，是能按照配置標(biāo)準(zhǔn)及科室再用資產(chǎn)情況，確定固定資產(chǎn)狀況提示，這不但可以對(duì)數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)決策支持，而且能夠督促管理，避免維修損失等；三是利用射頻技術(shù)，針對(duì)固定資產(chǎn)的唯一編碼進(jìn)行識(shí)別，并由此實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的移動(dòng)管理，并且可以適當(dāng)發(fā)揮云計(jì)算和大數(shù)據(jù)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)挖掘，從而為醫(yī)院決策提供參考[6]。

加大信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息化流程管理固定資產(chǎn)全生命周期管理涵蓋了有關(guān)預(yù)算、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)出庫(kù)、領(lǐng)用、調(diào)撥、維修、盤(pán)點(diǎn)、折舊計(jì)算、處置、評(píng)估、處置收入等諸多環(huán)節(jié)。固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與預(yù)算系統(tǒng)、OA 審批系統(tǒng)、采購(gòu)系統(tǒng)、合同系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)等深度聯(lián)通，形成具備綜合功能的管理平臺(tái)。例如，以預(yù)算系統(tǒng)為起點(diǎn)，通過(guò)OA 系統(tǒng)審批固定資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃，選用恰當(dāng)?shù)牟少?gòu)方式，進(jìn)入采購(gòu)系統(tǒng)正確執(zhí)行采購(gòu)程序，將簽約納入合同系統(tǒng)，實(shí)物驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用出庫(kù)納入庫(kù)房管理，使用、維保、調(diào)撥、盤(pán)點(diǎn)納入資產(chǎn)管理，折舊、處置收入銜接至?xí)?jì)系統(tǒng)。通過(guò)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)調(diào)用，形成完整的信息鏈條，通過(guò)跨部門(mén)查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)追蹤，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)審批、處理、監(jiān)管全過(guò)程、全周期的信息化管理[7]。

五、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在當(dāng)前醫(yī)療體制改革前提下，正逐步發(fā)展，因此，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平提出了更高的要求。建立完備的固定資產(chǎn)管理制度、加大醫(yī)院信息化投入實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)保值增值，在提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)全周期閉環(huán)管理，從而為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。