何俊泰,徐景華,李彩琴
(江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西 撫州 331800)
2型糖尿病的發(fā)病原因主要與患者體內(nèi)胰島素抵抗及β細胞功能減退而引起的持續(xù)性的高血糖,屬于代謝系統(tǒng)紊亂疾病[1]。目前,2型糖尿病主要發(fā)病人群為中老年人,患者臨床多出現(xiàn)口渴、乏力等現(xiàn)象,在病情持續(xù)作用下,會出現(xiàn)微血管擴張等并發(fā)癥[2]?;诨颊唧w內(nèi)對胰島素的缺乏,臨床治療多以門冬胰島素進行胰島素補充。在口服藥物方面,二甲雙胍具有降低血糖的作用,可提升機體對胰島素的敏感性[3]?;诖?,本研究旨在探討門冬胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用對老年初診2型糖尿病患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年5月本院收治的100 例老年初診2 型糖尿病患者作為研究對象,按照患者入院時間分為兩組。2019 年1—9 月收治的50 例患者作為對照組,男26 例,女24 例;年齡48~75 歲,平均(57.21±3.54)歲。2019 年10 月至2020 年5 月收治的50 例患者作為實驗組,男20 例,女30 例;年齡45~70 歲,平均(49.71±3.59)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究均經(jīng)患者/家屬知情同意,獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)臨床確診為2 型糖尿病;治療前未接受過胰島素、降糖藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):對非初診2型糖尿??;合并嚴(yán)重感染疾病、器質(zhì)性功能不全患者;對本研究所用治療藥物存在禁忌證或過敏者。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者采取門冬胰島素30 治療,早餐前及晚餐前30 min進行皮下注射,由于患者為初診,需使用初始劑量進行胰島素注射,每次不超過6~8個單位,避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)造成低血糖等。
1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上,結(jié)合二甲雙胍緩釋片進行口服。首次服藥量不超過0.25 g,每天服用3次,根據(jù)患者血糖控制效果增加藥物量,但每天最大劑量不超過2 g,需提醒患者在餐后或隨餐進行服用,可減少胃腸道不適感。同時,還需注重對患者的運動及飲食干預(yù)。為患者提供安全性較高的運動計劃,并提醒患者注重足部的保護。為患者制定科學(xué)合理的飲食干預(yù),在進行藥物、運動、飲食干預(yù)的同時,需檢測患者空腹以及餐后兩小時的血糖,將二者血糖控制在合理范圍內(nèi)。
1.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制效果。比較兩組空腹血糖及餐后2 h血糖變化,以血糖正常水平為參考,接近正常值為控制效果較佳,空腹血糖正常值為3.9~6.1 mmol/L,餐后2 h血糖正常值為≤7.8 mmol/L。②治療效果。分為顯效、有效、無效3個等級,顯效:患者血糖控制效果較好,且無并發(fā)癥等不適狀況發(fā)生;有效:患者血糖控制效果一般,并發(fā)癥等不適狀況較少;無效:患者血糖并無好轉(zhuǎn),伴隨持續(xù)惡化趨勢??傆行?(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。③血脂指標(biāo):比較兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 指標(biāo),每級指標(biāo)正常值為TG:0.22~1.21 mmol/L、TC:2.86~5.98 mmol/L、LDL-C:<3.12 mmol/L、HDL-C:0.9~2.19 mmol/L。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組血糖控制效果比較 干預(yù)后,實驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組血糖控制效果比較(±s,mmol/L)
表1 兩組血糖控制效果比較(±s,mmol/L)
組別對照組實驗組t值P值例數(shù)50 50干預(yù)前空腹血糖7.33±1.05 7.45±1.03 0.577 0.565干預(yù)后空腹血糖6.85±1.36 5.02±1.01 7.639 0.000餐后2 h血糖9.86±1.98 7.11±1.06 8.658 0.000餐后2 h血糖10.02±2.11 10.46±2.36 0.983 0.328
2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為98.00%,高于對照組的78.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 實驗組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C指標(biāo)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)
表3 兩組血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)
注:TG,甘油三酯;TC,總膽固醇;LDC-C,低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇
HDL-C 1.35±0.58 0.81±0.15 6.374 0.000組別對照組實驗組t值P值例數(shù)50 50 TG 2.85±1.05 1.05±0.89 9.247 0.000 TC 5.72±1.33 3.17±1.85 7.914 0.000 LDL-C 3.88±1.58 3.01±0.58 3.655 0.000
2 型糖尿病是臨床常見疾病,多發(fā)生于老年群體,若患者血糖未得到有效控制,將發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者身心健康及生活質(zhì)量[4-5]。臨床對于老年二型糖尿病的早期治療給予門冬胰島素30進行胰島素補充,調(diào)節(jié)體內(nèi)胰島素水平,控制血糖,降低高糖毒性[6]。胰島素是用于治療糖尿病的主要作用藥物,對于初診糖尿病患者而言,注射胰島素的安全性較高,且能兼顧患者餐后及空腹時期的血糖變化,在臨床應(yīng)用較廣[7]。
對于老年初診二型糖尿病患者的診治,臨床最終目的是降低血糖,即預(yù)防由糖尿病所引起的并發(fā)癥,避免患者因糖尿病的影響而降低生活質(zhì)量。門冬胰島素30屬于生物合成性胰島素,主要成分包含門冬胰島素及魚精蛋白,藥物半衰期較長、起效較快、作用時間較久,門冬胰島素30 的血藥高峰濃度可持續(xù)3 h左右,能有效的維持胰島素在患者機體的釋放,在維持血糖平衡的情況下,降低低血糖的風(fēng)險,可有效的調(diào)節(jié)患者血糖水平[8]。
二甲雙胍作為糖尿病患者首選藥物之一,作用機理是通過控制患者食欲,降低機體對葡萄糖的吸收及肝臟對葡萄糖輸出能力,從而提升患者機體對胰島素的敏感性[9]。適用于體質(zhì)量肥胖且食欲旺盛的患者,二甲雙胍不僅能降低患者血糖,還具有降低血脂的作用,可對高血糖與高血脂并存的患者產(chǎn)生較好的臨床療效。在服用此類藥物時,患者易出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹部疼痛等,伴有肝腎功能不全患者禁用[10]。
將門冬胰島素30 和二甲雙胍口服用藥進行聯(lián)合,可充分實現(xiàn)優(yōu)勢互補,對患者血糖控制效果顯著,降低患者高血糖狀態(tài)下造成的并發(fā)癥及對患者臟器功能和血管造成的嚴(yán)重?fù)p害。此外,多數(shù)中老年人合并有嚴(yán)重的心腦血管性疾病,若血糖迅速下降會造成低血糖的發(fā)生,對老年人而言比高血糖的風(fēng)險更大。且兩種藥物的聯(lián)合使用可降低患者的治療費用,因二甲雙胍可增強患者機體對胰島素的敏感性,強化了門冬胰島素30的作用效果,在進行胰島素注射時,用量少于單獨用藥。除此之外,對患者的生活干預(yù)和飲食、運動也需引起重視,從根本上改善患者血糖升高的不良原因,使患者血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)。
本研究中,實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖效果均低于對照組,實驗組患者治療總有效率為98.00%,顯著高于對照組的78.00%;實驗組患者血脂控制效果顯著優(yōu)于對照組。證實對老年初診2 型糖尿病患者采取門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍進行臨床治療,可提高患者血糖控制水平,提升臨床療效,改善血脂指標(biāo),利于患者血糖穩(wěn)定。