腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管栓塞介入治療的療效

吳云龍

（燈塔市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽 111300）

腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見疾病，是由多種因素導(dǎo)致的腦部組織血管破裂引起的急性出血性腦血管病，臨床病死率高達(dá)50%左右，還會增加腦血管痙攣、破裂出血和腦積水等常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要原因[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有20%的腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會在發(fā)病早期出現(xiàn)再次破裂出血，因此，必須盡早診治[2]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)會給患者造成較大損傷，部分老年患者無法耐受手術(shù)傷害，增加臨床診治困難[3]。本研究旨在分析血管栓塞介入治療腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的62例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各31 例。對照組男16 例，女15 例；年齡25～72 歲，平均（48.49±3.78）歲；疾病類型：后交通動脈瘤12 例，前交通動脈瘤17 例，其他動脈瘤2 例。研究組男15例，女16例；年齡26～71歲，平均（48.50±3.79）歲；疾病類型：后交通動脈瘤11例，前交通動脈瘤17例，其他動脈瘤3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；②患者病歷資料完整；③患者與家屬對本研究知情并簽署知情同意書；④患者依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器重大疾病者；②精神疾病者；③喪失正常溝通能力、理解能力者；④中途無故退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，組內(nèi)患者均行常規(guī)術(shù)前檢查，通過影像學(xué)檢查對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。為患者行常規(guī)氣管插管，全身麻醉后，根據(jù)檢查情況確定患者動脈瘤的具體情況（如位置、大小和分級）等，選擇合適體位，經(jīng)側(cè)裂入路打開患者的骨瓣，并分離動脈瘤。將永久動脈瘤夾放置好后，成功止血，然后關(guān)閉顱腔。常規(guī)使用尼莫同降低發(fā)生腦血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，常規(guī)抗凝治療需聯(lián)合低分子肝素，為避免瘤頸部血栓的形成，還需口服抗血小板類藥物。

1.2.2 研究組 研究組實(shí)施血管栓塞介入，組內(nèi)患者術(shù)前準(zhǔn)備與對照組一致，患者全身肝素化后進(jìn)行靜脈泵入尼莫地平。通過Seldinger 技術(shù)對其股動脈位置進(jìn)行穿刺造影，了解動脈瘤情況（如位置、方向、形狀、大?。瑢⑻崆斑x好的彈簧圈置入動脈瘤腔內(nèi)，然后釋放彈簧圈，完全填塞動脈瘤腔內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后，壓迫患者的穿刺點(diǎn)，直到無出血癥狀后進(jìn)行加壓和包扎，并常規(guī)使用尼莫同來降低發(fā)生腦血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，常規(guī)抗凝治療需聯(lián)合低分子肝素，為避免瘤頸部血栓的形成，需口服抗血小板類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。根據(jù)患者治療情況可分為顯效（腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀完全消失，瘤體消失，恢復(fù)正常的神經(jīng)功能）、有效（腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀和神經(jīng)功能均得到一定改善，并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)原有瘤體體積縮小1/2）、無效（患者癥狀和神經(jīng)功能基本未改善，甚至惡化，瘤體體積縮小程度＜1/2，或瘤體體積增大）[4]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量[5]。③比較兩組腦積水、再出血和腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，研究組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）15.34±2.35 7.16±1.52 16.273＜0.05組別對照組研究組t值P值例數(shù)31 31手術(shù)時(shí)間（min）84.81±3.81 60.82±3.73 25.051＜0.05術(shù)中出血量（mL）243.60±14.59 104.45±10.28 43.409＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，一般顱內(nèi)動脈瘤病發(fā)前沒有任何癥狀，所以不易提前發(fā)現(xiàn)，患者通常是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血才入院治療，且有20%的動脈瘤破裂患者會在出血后7 d內(nèi)出現(xiàn)再次破裂出血，此時(shí)死亡率會上升至70%[7]。同時(shí)，腦血管痙攣一般出現(xiàn)在出血后3 d，患者術(shù)中出血量越高，發(fā)生腦血管痙攣的時(shí)間越早，且增加患者殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦患者因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血入院治療時(shí)，應(yīng)該盡快確診并進(jìn)行常規(guī)檢查，如果患者符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即安排患者盡快接受手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示血管栓塞介入治療能提高臨床療效，究其原因?yàn)?，早期蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多會出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)高壓的現(xiàn)象，如果此時(shí)開展開顱手術(shù)，會導(dǎo)致術(shù)野顯露不清晰，增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且因多數(shù)老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，腦血管的儲備能力相對較差，患者無法耐受開顱手術(shù)損傷，而血管栓塞介入治療屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，能有效減少手術(shù)給患者帶來的傷害，所以臨床療效較理想[8]。

開顱手術(shù)主要是利用患者的腦組織自然間隙，分離腦組織使動脈瘤充分暴露，再用手術(shù)夾夾閉動脈瘤和患者腦血管的連接位置，但是開顱手術(shù)需大范圍暴露患者的顱腦腔內(nèi)組織，所以術(shù)后創(chuàng)傷較大，還易引發(fā)感染，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。血管栓塞介入治療是一種不需要打開顱腔即可進(jìn)行操作的微創(chuàng)手術(shù)，不會造成太大手術(shù)創(chuàng)傷，短時(shí)間內(nèi)可完成手術(shù)，具有極高安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，研究組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），提示在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療中采取血管栓塞介入治療能改善患者手術(shù)指標(biāo)，證實(shí)臨床采用血管栓塞介入治療具有極高的臨床價(jià)值。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和顯微技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，早期手術(shù)和擇期為患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果無顯著差異，但是早期進(jìn)行手術(shù)能有效降低患者再次破裂出血或腦血管痙攣等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示血管栓塞介入治療的安全性較高，可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析其原因，開顱手術(shù)會使局部組織血管受到損傷，影響患者正常的免疫和內(nèi)分泌功能，造成體內(nèi)的炎性因子大量分泌，所以并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。

綜上所述，血管栓塞介入在臨床治療腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中應(yīng)用效果顯著，能提高臨床療效，改善手術(shù)指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。