清熱化瘀方聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入在腦卒中患者早期康復(fù)治療中的效果觀察

李小春，曾憲晶，袁金華，郭玉梅，李佳

（1.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江西 吉安 343000；2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西 吉安 343000）

腦卒中是一種急性發(fā)病的局灶性血管源性的神經(jīng)功能缺損綜合征，隨著我國人口老齡化加快，目前，腦血管疾病己經(jīng)成為中國致死、致殘的主要疾病之一，其中缺血性腦卒中最為突出，約占腦血管疾病的70%[1]。研究表明[2]，中風已成為中國疾病負擔的主要原因。腦卒中幸存患者中有60%～80%遺留有不同程度的肢體功能障礙[3]。腦卒中后早期康復(fù)治療有助于神經(jīng)血管功能的恢復(fù)和重建，預(yù)防和降低后期肢體偏癱痙攣程度。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥對卒中的防治積累了豐富經(jīng)驗，中藥所具有的多靶點、多環(huán)節(jié)的作用途徑，在修復(fù)受損腦組織及提高肢體康復(fù)能力方面具有明顯優(yōu)勢[4]。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的深入，中醫(yī)外治護理技術(shù)得到飛躍發(fā)展，中藥離子導(dǎo)入術(shù)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，將穴位、中藥和神經(jīng)肌肉電刺激有機結(jié)合，達到改善神經(jīng)功能缺損的目的[5]，是一種融合中西醫(yī)特色的外治康復(fù)療法。本研究通過觀察清熱化瘀方配合中藥離子導(dǎo)入術(shù)對早期腦卒中患者的臨床療效，為臨床早期康復(fù)治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6—10月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院部收治的患者40 例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組20 例。實驗組男7 例，女13 例；平均年齡（66.15±5.24）歲；腦卒中平均病程（3.02±1.1）個月；合并癥：高血壓11 例，糖尿病5 例，冠心病3 例。對照組男9 例，女11例；平均年齡（64.76±5.26）歲；腦卒中平均病程（3.11±1.0）個月；合并癥：高血壓12 例，糖尿病7 例，冠心病5 例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 本研究西醫(yī)診斷標準參考《各類腦血管病診斷要點》（1995 年）標準；中醫(yī)診斷標準參照《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（1995年）有關(guān)中風的診斷評定。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①腦卒中診斷標準，病程2 周～6 個月；②經(jīng)CT 或MRI 證實為腦卒中，且伴有不同程度后遺癥；③年齡50～80歲，意識清醒，病情穩(wěn)定，無嚴重認知障礙。排除標準：①腦卒中伴有嚴重的心、肝、肺、腎等功能異常者；②顱內(nèi)腫瘤、腦外傷等所致的腦卒中者；③伴有精神異?；蛘J知功障礙，無法交流者。

1.4 中止與剔除標準 ①實驗中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)事件，需緊急中止的患者；②依從性差，未按規(guī)定配合治療者；③實驗過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，不良反應(yīng)嚴重，須采取緊急措施者；④本人及家屬在試驗中主動要求退出者。

1.5 方法 兩組患者均常規(guī)給予內(nèi)科治療與康復(fù)訓(xùn)練治療，內(nèi)科治療按《中國腦血管病防治指南》（2010 版）中腦卒中二級預(yù)防治療方案指導(dǎo)用藥，抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、控壓降糖等處理，并給予常規(guī)護理和康復(fù)護理訓(xùn)練，包括（偏癱肢體綜合訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練，語言及吞咽功能訓(xùn)練等），每天1次，每次30 min。

對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療和康復(fù)護理訓(xùn)練，實驗組在對照組基礎(chǔ)上沖服清熱化瘀方顆粒及中藥離子導(dǎo)入術(shù)治療。清熱化瘀方藥物組成：水蛭、肉蓯蓉、干地黃、赤芍各10 g，紫河車6 g，水牛角、參三七各12 g，川牛膝、紅景天、制首烏各8 g，中藥為本院中藥房免煎顆粒（廣東一方制藥），每天2次，開水100 mL 沖服；中藥離子導(dǎo)入藥物組成：雞血藤、桂枝、海風藤、桃仁、紅花各15 g，伸筋草、桑枝、獨活、乳香各20 g，將上述中藥加水500 mL 煎煮至100 mL保溫備用。將棉墊置于中藥內(nèi)浸泡，然后貼入中藥離子導(dǎo)入儀的正負極上，將帶有棉墊的電極板放在患者偏癱側(cè)肢體后用彈力繃帶固定，使棉墊與皮膚充分接觸，設(shè)置電流，每次30 min，每天1次，4周為1個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標 ①療效判定標準：采用療效積分指數(shù)評定，（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×療前積分×積分指數(shù)。其中以積分指數(shù)＞80%為治愈；以80%≥積分指數(shù)＞60%為顯效；60%≥積分指數(shù)＞10%為有效；積分指數(shù)≤10%；為無效；②肌力判定：分為0～5 級，級別越高表示肌力恢復(fù)越好；③采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定量表（CSS）》評定神經(jīng)功能缺損程度，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，分數(shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)越好；④參考Berg平衡量表（BBS），對患者進行平衡能力評估，分數(shù)越高表明平衡能力恢復(fù)越好；⑤采用Fugl-Myer運動功能（FMA）及感覺功能評定表（FMA-M），進行運動及感覺功能評定，評分越高表示功能恢復(fù)越好。⑥采用改良Barthel 指數(shù)（BI）評價患者生活能力改善情況，評分越高提示日常生活能力越好。⑦外治護理滿意度評測：采用康復(fù)護理滿意度調(diào)查量表對患者實施康復(fù)滿意度評價，康復(fù)滿意度率=（非常滿意+滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療過程中，實驗組2 例退出，對照組3例退出。實驗組總有效率為83.33%，明顯高于對照組的76.47%，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組CSS 比較 治療前，兩組CSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實驗組CSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CSS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CSS scores between two groups(±s,scores)

表2 兩組治療前后CSS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CSS scores between two groups(±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組治療8周15.27±2.27a 20.50±3.03例數(shù)18 17治療前32.44±4.31 31.23±4.22治療4周23.40±3.21a 27.32±3.61

2.3 兩組運動及感覺功能、肌力Lovett評分比較 治療前，兩組FMA 及FMA-M、Lovett 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4、8周后，實驗組FMA及FMA-M、Lovett評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后FMA及FMA-M、肌力Lovett評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of FMA,FMA-M and muscle strength Lovett scores between two groups(±s,scores)

表3 兩組治療前后FMA及FMA-M、肌力Lovett評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of FMA,FMA-M and muscle strength Lovett scores between two groups(±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組例數(shù)17實驗組18指標FMA FMA-M Lovett FMA FMA-M Lovett治療前40.62±4.62 10.02±2.12 1.29±0.13 40.74±4.54 9.82±2.01 1.31±0.12治療4周54.12±5.26 13.12±2.38 1.53±0.16 60.24±6.14a 15.02±2.64a 2.22±0.42a治療8周65.23±6.64 15.62±3.02 2.12±0.35 72.02±7.11a 19.06±3.18a 2.96±0.44a

2.4 兩組平衡能力（BBS）比較 治療前，兩組BBS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4、8 周后，實驗組BBS 評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后BBS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of BBS scores between two groups(±s,scores)

表4 兩組治療前后BBS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of BBS scores between two groups(±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組治療8周44.45±4.17a 34.13±3.87例數(shù)18 17治療前21.08±3.25 20.62±3.32治療4周32.08±4.03a 27.16±3.01

2.5 兩組日常生活能力（BI）比較 治療前，兩組患者BI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4、8周后，實驗組BI評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后BI評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of BI scores between two groups(±s,scores)

表5 兩組治療前后BI評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of BI scores between two groups(±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

治療8周67.26±8.13a 48.13±7.26組別實驗組對照組例數(shù)18 17治療前34.06±5.21 33.48±5.28治療4周46.23±7.04a 40.16±6.82

2.6 兩組外治護理滿意度比較 治療后，實驗組患者外治護理滿意度率為83.3%，明顯高于對照組的76.4%（P＜0.05），見表6。

表6 兩組外治護理滿意度率比較Table 6 Comparison of satisfaction rate of external treatment nursing between two groups

2.7 兩組不良反應(yīng)比較 實驗組出現(xiàn)乏力2 例，頭暈2 例，腹瀉1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.78%（5/18）；對照組出現(xiàn)腹瀉1例，頭暈3例，胸悶2例，浮腫1例，腹痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為47.05%（8/17）。兩組予對癥處理后癥狀緩解，排除退出和失訪患者后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中發(fā)生后的2周～6個月是患者腦組織功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期[6]，此階段積極干預(yù)為降低腦卒中致殘率的關(guān)鍵階段，其療效直接影響患者后期認知、運動、記憶等功能恢復(fù)和生存質(zhì)量[7]。腦卒中后不可避免的損傷大腦功能聯(lián)接整合過程，早期的康復(fù)護理治療有助于大腦功能聯(lián)接恢復(fù)，增強損傷神經(jīng)之間的連接。

大腦功能聯(lián)接是運動、感覺和認知過程的整合，當腦卒中引起局部結(jié)構(gòu)損傷時，功能聯(lián)接立即發(fā)生廣泛改變并對運動功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。腦卒中患者的感覺中樞、運動中樞及傳導(dǎo)通路因腦組織局部缺血壞死而造成損害，功能聯(lián)接異常，致本體感覺的傳入信息接受與處理，運動指令的發(fā)出與調(diào)節(jié)，神經(jīng)傳導(dǎo)通路網(wǎng)絡(luò)功能失衡而表現(xiàn)出對相應(yīng)的不協(xié)調(diào)的運動及感覺障礙[8]。腦卒中后中樞神經(jīng)和神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的控制系統(tǒng)失衡，致中樞與周圍神經(jīng)聯(lián)系的失調(diào)，不利于癱側(cè)肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)，中醫(yī)藥對損傷后神經(jīng)和環(huán)路網(wǎng)絡(luò)具有明顯的修復(fù)作用，可加強中樞與周圍神經(jīng)的功能聯(lián)接[7，9]?；诖?，積極早期康復(fù)治療對改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要的意義。

腦卒中屬于中醫(yī)“中風”等病范疇，好發(fā)于中老年人，主要病機為本虛標實，腎精虛損。腦絡(luò)失養(yǎng)是中風的病因基礎(chǔ)，而痰瘀內(nèi)阻、邪積化熱則是中風的病機關(guān)鍵，恢復(fù)期亦為肝腎虧損，致經(jīng)脈不利使中風后患肢呈痙攣或萎軟狀態(tài)。早期中風的治療在調(diào)補肝腎的同時需注重清通祛邪，“痰瘀膠結(jié)，經(jīng)絡(luò)閉阻”是導(dǎo)致中風病恢復(fù)期遷延不愈的直接原因。因此，清腦祛瘀、補益肝腎、活血通絡(luò)是關(guān)鍵，清熱化瘀方是依據(jù)“毒損腦絡(luò)”理念而創(chuàng)立的經(jīng)驗方，藥物組成中水蛭活血通絡(luò)，肉從蓉補腎益精共為君藥；臣藥水牛角清熱散瘀解毒，赤芍祛瘀活血涼血，參三七益氣散瘀，紅景天活血益氣、復(fù)脈通脈，紫河車益氣填精解毒；佐藥川牛膝逐瘀通經(jīng)，干地黃養(yǎng)血滋陰；使藥制首烏，補肝腎益精血。全方配伍精當，諸藥合用，有清有通，共奏清熱解毒、補益肝腎、化瘀通絡(luò)之功，而發(fā)揮腦保護效應(yīng)。

中藥離子導(dǎo)入可將中藥、穴位、中頻電刺激等作用結(jié)合起來，發(fā)揮活血化瘀、化痰息風、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，改變局部血液循環(huán)、促進血流、擴張血管，加快癱瘓部位的營養(yǎng)供應(yīng)，刺激肌肉運動，防止肌肉萎縮，促進神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，從而調(diào)整腦皮層活動，達到治療腦梗死的目的[4]。局部中藥離子導(dǎo)入，可增加皮膚組織通透性，使藥效在局部聚集形成高濃度區(qū)域，從而改善患者肢體關(guān)節(jié)痙攣程度。

綜上所述，清熱化瘀方聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能明顯減輕患者早期神經(jīng)缺損癥狀，增強肢體感覺及運動功能，提高肢體肌力和平衡能力，改善生活能力，對腦卒中早期患者具有較好的治療效果，切中了本病的中醫(yī)病機要點，同時，進一步印證了前期對本方的療效研究[10-11]，值得進一步探究與應(yīng)用。