不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)于盆底肌作用研究

武麗麗

山東省新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東泰安271200

隨著二孩政策的全面實(shí)施，近年來，二孩、高齡產(chǎn)婦呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。妊娠、分娩屬于女性特殊的生理階段，產(chǎn)后產(chǎn)婦容易發(fā)生盆底功能失調(diào)，發(fā)生二便失禁、功能障礙、子宮脫垂等不良事件，而盆底功能相關(guān)障礙屬于常見疾病[1-2]。因此，臨床需要重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底康復(fù)護(hù)理，通常選擇盆底功能相關(guān)訓(xùn)練干預(yù)，以達(dá)到盆底肌有效康復(fù)的目的[3-4]。產(chǎn)后的盆底肌相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，主要通過非手術(shù)生理反饋相關(guān)功能強(qiáng)化干預(yù)，為一類恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，屬于無創(chuàng)、無痛類干預(yù)方案，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[5-6]。為探究不同時(shí)機(jī)個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理的臨床效果，該研究主要對(duì)選取2018年6月—2019年6月該院診治80名自然分娩產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，選取該院診治80名自然分娩產(chǎn)婦臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情相關(guān)同意書，確診為自然分娩產(chǎn)婦者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他妊娠疾病者，精神心理障礙疾病者。按隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組40名，對(duì)照組年齡21~45歲，平均年齡（33.25±7.23）歲；平均產(chǎn)次（1.49±0.32）次。研究組年齡19~63歲，平均年齡（32.38±7.30）歲；平均產(chǎn)次（1.52±0.42）次。兩組年齡、產(chǎn)次等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均屬于自然分娩的單胎產(chǎn)婦，研究組給予早期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)（產(chǎn)后6~8周）護(hù)理，對(duì)照組給予中期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)（產(chǎn)后8~10周）護(hù)理；選擇USB4/B8低頻的神經(jīng)肌肉相關(guān)刺激治療儀（菲尼克斯(中國(guó))投資有限公司），具體措施：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉相關(guān)功能及康復(fù)干預(yù)的重要性及方法進(jìn)行指導(dǎo)，評(píng)估產(chǎn)婦疤痕狀態(tài)、腹直肌分離及盆底功能等情況，結(jié)合產(chǎn)婦身體狀況制定一對(duì)一個(gè)性化的產(chǎn)后康復(fù)方案，把探頭放在陰道及接觸電極端，采用脈沖電流進(jìn)行盆底肌群刺激處理，其中，II類肌纖維選擇15~70 Hz，I類肌纖維選擇10~35 Hz，以收縮盆底肌，電流強(qiáng)度以無痛及強(qiáng)烈收縮感適宜；陰道內(nèi)放置壓力相關(guān)感受器，檢測(cè)盆底肌肉舒張、收縮壓力等生物反饋；并且，護(hù)理人員需要主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，耐心解答產(chǎn)婦疑惑，保持產(chǎn)婦積極心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦臨床護(hù)理配合度及依從性，兩組療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、分析兩組心理狀態(tài)指標(biāo)：采用SDS量表及SAS量表（SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮)評(píng)估心理，分值越低表示心理越好；兩組治療前后盆底肌指標(biāo)：盆底收縮壓、盆底靜息壓及I類肌纖維的持續(xù)時(shí)間；不良事件：壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、感染等情況；采用SF-36量表評(píng)定產(chǎn)婦生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、社會(huì)功能、精力及生理機(jī)能等指標(biāo)，分值100分，分值高表示質(zhì)量好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)指標(biāo)

研究組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦時(shí)間心理狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比[(±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦時(shí)間心理狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比[(±s），分]

注：組內(nèi)比較aP<0.05；護(hù)理后兩組比較bP<0.05

組別 時(shí)間 SDS SAS研究組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t值aP值對(duì)照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t值aP值t值bP值57.15±6.20 35.32±5.92 16.106＜0.05 58.95±6.06 42.16±5.36 13.126＜0.05 5.417＜0.05 59.18±5.67 34.26±5.87 19.312＜0.05 58.26±5.72 43.21±5.26 12.249＜0.05 7.182＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦護(hù)理前盆底肌指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌指標(biāo)均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組盆底肌指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌指標(biāo)對(duì)比(±s)

I類肌纖維的持續(xù)時(shí)間（s）對(duì)照組（n=40）組別 時(shí)間 盆底收縮壓（cmH2O）盆底靜息壓（cmH2O）護(hù)理前護(hù)理后t值P值研究組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t值P值40.36±5.18 57.85±6.65 13.123＜0.05 41.26±5.23 58.26±6.32 13.107＜0.05 38.81±5.25 58.78±6.92 14.541＜0.05 39.13±5.11 59.23±6.29 15.686＜0.05 3.15±1.01 5.06±1.12 8.010＜0.05 3.09±1.12 5.21±1.05 8.734＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良事件對(duì)比

研究組產(chǎn)婦發(fā)生壓力尿失禁、盆腔器官脫垂等不良事件發(fā)生率為5.00%比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比

研究組產(chǎn)婦軀體疼痛、社會(huì)功能、精力及生理機(jī)能等質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s),分]

注：組內(nèi)比較aP<0.05；護(hù)理后兩組bP<0.05

組別時(shí)間對(duì)照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t值aP值研究組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t值aP值t值bP值軀體疼痛社會(huì)功能55.34±8.03 72.26±7.13 9.965＜0.05 56.22±8.12 85.26±7.28 16.841＜0.05 8.069＜0.05 54.32±7.36 73.18±7.63 11.252＜0.05 55.18±8.29 84.36±7.28 16.728＜0.05 6.705＜0.05精力 生理機(jī)能54.81±8.15 73.29±7.32 10.669＜0.05 55.76±8.32 85.16±7.23 16.869＜0.05 7.297＜0.05 56.72±6.10 72.65±7.26 10.625＜0.05 56.13±6.28 86.15±7.25 19.795＜0.05 8.322＜0.05

3 討論

產(chǎn)后的盆底功能相關(guān)障礙為常見臨床婦產(chǎn)科疾病。盆底肌主要是多層肌肉、筋膜組成，含有大量的彈性纖維，可主要作用是提供盆底臟器彈性及支持[9-11]。產(chǎn)婦妊娠分娩時(shí)期屬于女性特殊的生理時(shí)期，此時(shí)期產(chǎn)婦機(jī)體激素水平波動(dòng)大，盆底的結(jié)締組織膠原代謝發(fā)生變化，造成盆底的支持功能下降，增加盆腔相關(guān)器官脫垂等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。因此，臨床需要加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌有效康復(fù)的重視度，為探究康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)不同對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響，促進(jìn)盆底肌康復(fù)，該研究對(duì)自然分娩產(chǎn)婦40名采用早期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理效果分析。

該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組產(chǎn)婦SDS、SAS均比對(duì)照組低（P<0.05）；且兩組產(chǎn)婦盆底肌指標(biāo)均提高，且研究組產(chǎn)婦盆底肌指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)自然分娩產(chǎn)婦采用早期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)，能有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，且個(gè)性化產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理均能有效促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著。考慮原因分析是，妊娠產(chǎn)婦因?qū)m內(nèi)胎兒不斷長(zhǎng)大，其子宮不斷增大，造成盆底肌肉長(zhǎng)期壓迫，當(dāng)損傷發(fā)生，盆底肌肉會(huì)被機(jī)體結(jié)締組織取代，降低盆底彈性而造成盆底肌力下降，發(fā)生盆腔相關(guān)器官脫垂等不良事件。因此，臨床需要重視盆底盡早康復(fù)，該研究中自然分娩產(chǎn)婦采用早期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)（產(chǎn)后6~8周），相比中期個(gè)性化產(chǎn)后康復(fù)（產(chǎn)后8~10周）護(hù)理，均能有效改善產(chǎn)婦盆底肌功能[14-17]。但早期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)更能顯著改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低不良事件，同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦發(fā)生壓力尿失禁、盆腔器官脫垂等不良事件為5.00%比對(duì)照組低（P<0.05）；結(jié)果與張燕等[18]臨床相關(guān)研究結(jié)果[產(chǎn)后42 d組不良反應(yīng)3.03%比產(chǎn)后2個(gè)月組低（P<0.05）]相符合，且研究組軀體疼痛、社會(huì)功能、精力及生理機(jī)能等質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），表明自然分娩產(chǎn)婦采用早期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)，能有效降低產(chǎn)后不良事件，提高其生活質(zhì)量，利于產(chǎn)后快速康復(fù)。受時(shí)間、樣本等因素，自然分娩產(chǎn)婦采用早期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)對(duì)遠(yuǎn)期效果的影響，有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦采用早期個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理，相比中期康復(fù)干預(yù)，更能有效改善患者心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生，利于生活質(zhì)量提高，且均能改善盆底肌功能，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。