延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在出院慢性心力衰竭患者中實(shí)施價(jià)值評(píng)價(jià)

李婷

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州225200

心力衰竭是多數(shù)心血管疾病最終形態(tài)，是由于靜脈回心血量無(wú)法全部排除，導(dǎo)致靜脈液淤積,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]，而通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者臨床癥狀[2]。如果患者沒(méi)有在住院與家庭轉(zhuǎn)換環(huán)境的過(guò)程中進(jìn)行不間斷和高質(zhì)量的護(hù)理照顧，將不利于慢性心力衰竭患者恢復(fù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理模式逐漸由傳統(tǒng)模式向新型模式發(fā)展，延伸護(hù)理是近年來(lái)發(fā)展的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，本質(zhì)上為一種健康管理干預(yù)，主要指的是在患者出院后依然進(jìn)行持續(xù)性、連續(xù)性和延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，其可使患者出院之后依然可以享受到來(lái)自醫(yī)院方面的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，防止不良事件出現(xiàn)[3]。2018年1月—2019年8月該院對(duì)慢性心力衰竭患者52例實(shí)施延續(xù)護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治慢性心力衰竭患者104例，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，能夠自主交流者；有獨(dú)立行為能力者；知情同意參加該研究，能堅(jiān)持配合護(hù)理＞12個(gè)月者。隨機(jī)分為延續(xù)組及常規(guī)組各52例。延續(xù)組男女患者分別為27例（51.92%）和25例（48.08%）；年齡57~86歲，平均（67.14±7.09）歲；6 min步行距離276.15~382.66 m，平均（331.09±22.50）m；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例（23.08%），Ⅲ級(jí)30例（57.69%），Ⅳ級(jí)10例（19.23%）；病程3~14年，平均（8.64±1.38）年；左室射血分?jǐn)?shù)41.67%~48.22%，平均（46.02±1.62）%；體質(zhì)指數(shù)22.78~26.76 kg/m2，平均（25.48±1.35）kg/m2。常規(guī)組男女分別為26例（50.00%）和26例（50.00%）；年齡56~90歲，平均（68.20±8.87）歲；6 min步行距離280.34~382.60 m，平均（329.06±23.63）m；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例（19.23%），Ⅲ級(jí)33例（63.46%），Ⅳ級(jí)9例（17.31%）；病程4~15年，平均（9.13±1.57）年；左室射血分?jǐn)?shù)42.04%~49.16%，平均（46.31±1.76）%；體質(zhì)指數(shù)23.27~27.06 kg/m2，平均（25.56±1.40）kg/m2。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組嚴(yán)格按照心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理流程開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作；密切注意患者病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理；告知慢性心力衰竭誘因、癥狀、正確用藥方法；飲食上以低脂、低鈉食物為主；按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作；進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)院外遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑咐患者定期復(fù)查。出院預(yù)后不主動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，延續(xù)組實(shí)施下列延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 成立延伸護(hù)理小組 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)師職稱以上護(hù)理人員為小組成員，另邀請(qǐng)一名心內(nèi)科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)慢性心力衰竭疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，組長(zhǎng)定期安排小組成員參與延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化?？萍夹g(shù)與知識(shí)，內(nèi)容主要有：慢性心力衰竭的護(hù)理技能、家屬溝通方法、基本護(hù)理措施等。

1.2.2 為患者建立健康檔案 包括一般信息、心力衰竭分級(jí)、合并癥、服藥情況、文化程度、飲食、鍛煉情況、6 min步行距離、生活情況以及心理情況等，對(duì)每次延伸護(hù)理服務(wù)了解的情況登記，小組人員需與患者溝通，讓其意識(shí)到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的意義與重要性，積極配合。

1.2.3 實(shí)施下列延伸護(hù)理服務(wù) ①每周采用電話聯(lián)系方式詢問(wèn)患者身體情況及時(shí)回復(fù)患者相關(guān)的問(wèn)題，在電話中強(qiáng)調(diào)慢性心力衰竭的自我保健的重要性，對(duì)慢性心力衰竭變化情況進(jìn)行主動(dòng)關(guān)注，對(duì)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行能力不夠的患者進(jìn)行督促。②家庭隨訪了解患者自護(hù)情況以及遵醫(yī)行為，對(duì)執(zhí)行情況一般的患者加強(qiáng)教育，評(píng)定患者的各項(xiàng)措施執(zhí)行情況，將患者存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)進(jìn)行糾正。③定期進(jìn)行心力衰竭健康講座，及時(shí)為患者答疑解惑，鼓勵(lì)患者在交流會(huì)中互相分享經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)分析，達(dá)到共同提高的目的。④通過(guò)QQ群或微信平臺(tái)不定期為向患者及家屬推送慢性心衰的宣教知識(shí)。

1.2.4 完善心力衰竭護(hù)理 ①用藥干預(yù)：小組成員應(yīng)該依據(jù)患者慢性心力衰竭病情進(jìn)行合理用藥，并準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物，以免發(fā)生意外。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)，制定飲食標(biāo)準(zhǔn)，避免飽餐，防止加重心臟負(fù)擔(dān)；日常生活護(hù)理注意預(yù)防壓瘡、感染等護(hù)理不良事件的出現(xiàn)；控制鈉鹽的攝入量，豐富食品種類(lèi)，以蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)、豆制類(lèi)等蛋白質(zhì)豐富的食物為主，同時(shí)攝入適量的維生素。③心理護(hù)理：通過(guò)與患者溝通慢性心力衰竭的基本常識(shí)、為患者進(jìn)行認(rèn)知療法，對(duì)于老年患者的孤獨(dú)心理與焦慮情緒密切關(guān)注，隨時(shí)進(jìn)行健康教育與心理指導(dǎo)；必要時(shí)幫助患者進(jìn)行行為療法護(hù)理，即通過(guò)深呼吸訓(xùn)練使其生理心理處于放松狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，則心衰發(fā)生率可明顯降低。④鍛煉指導(dǎo)：制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及活動(dòng)強(qiáng)度。⑤健康宣教：小組成員結(jié)合患者臨床各項(xiàng)檢測(cè)情況以及既往病史，向患者介紹慢性心力衰竭病因、病機(jī)、臨床診療等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)增強(qiáng)患者對(duì)臨床疾病治療的信息掌握。

1.2.5 評(píng)估效果并督促改進(jìn) 通過(guò)電話隨訪或家庭訪視的方式評(píng)定患者的各項(xiàng)措施執(zhí)行情況，將患者存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)進(jìn)行糾正，如果患者執(zhí)行力度不夠，增加隨訪次數(shù)，強(qiáng)化監(jiān)督和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

心衰知識(shí)掌握情況（應(yīng)用自制調(diào)查表調(diào)查，包括慢性心衰病因、誘發(fā)因素、心功能分級(jí)、臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、飲食要求、保持心理健康、服藥方法、服藥注意事項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分，得分80分以上為掌握）；醫(yī)囑依從（依從性好：健康飲食、規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查）；心血管不良事件；再次住院；護(hù)理滿意（自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，超過(guò)85分為滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性比較

對(duì)兩組慢性心力衰竭患者隨訪1年，延續(xù)組健康飲食94.23%、規(guī)律用藥96.15%、保持良好生活方式96.54%、合理運(yùn)動(dòng)90.38%高于常規(guī)組的73.08%、76.92%、61.54%、67.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.508、8.254、8.454、8.302，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)囑依從性比較[n(%)]

2.2 兩組心衰知識(shí)、心血管不良事件、再次住院、護(hù)理滿意比較

隨訪1年，延續(xù)組患者掌握慢性心力衰竭知識(shí)94.23%、護(hù)理滿意98.08%高于常規(guī)組的53.85%、82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.061、7.081，P<0.05）；心血管不良事件5.77%、再次住院9.62%低于常規(guī)組的19.23%、36.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.308、9.434，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者掌握慢性心衰知識(shí)、心血管不良事件、再次住院、護(hù)理滿意比較[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是各類(lèi)心臟疾病發(fā)展到末端的嚴(yán)重的臨床綜合癥狀，發(fā)病率、住院率以及致死率均很高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭缺乏并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉知識(shí)等[5]，患者自身對(duì)于院外護(hù)理服務(wù)存在需求，但是在患者出院回家以后，難得到如同住院期間一樣的照顧護(hù)理，如果沒(méi)有在轉(zhuǎn)換環(huán)境的過(guò)程中進(jìn)行不間斷和高質(zhì)量的護(hù)理照顧，不利于慢性心力衰竭患者恢復(fù)，患者在出院期間進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理極為關(guān)鍵[6]，在實(shí)際出院以后居家護(hù)理的重要作用愈發(fā)明顯，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的臨床治療效果和預(yù)后情況[7]。

延伸護(hù)理主要指的是在患者出院后依然進(jìn)行持續(xù)性、連續(xù)性和延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，其可使患者出院之后依然可以享受到來(lái)自醫(yī)院方面的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，以便使醫(yī)護(hù)人員更好地了解和掌握心力衰竭患者的病情發(fā)展動(dòng)向[8-9]，使出院心力衰竭患者提高疾病預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí)，盡可能的降低疾病復(fù)發(fā)概率，防止不良事件出現(xiàn)[10]，該文延伸護(hù)理組通過(guò)：①成立延伸護(hù)理小組，定期安排小組成員參與延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，提高了小組成員護(hù)理水平，確保延伸護(hù)理有序?qū)嵤11]；②為患者建立健康檔案，對(duì)每次延伸護(hù)理服務(wù)了解的情況登記，為延續(xù)性護(hù)理提供了針對(duì)性的依據(jù)，加強(qiáng)與患者溝通，讓其意識(shí)到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的意義與重要性，能夠積極配合延續(xù)護(hù)理工作[12]。③實(shí)施電話隨訪，家庭訪視、發(fā)放聯(lián)系卡，微信QQ等等多種方式，能夠做到隨著照護(hù)場(chǎng)所改變而不間斷的實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，建立相應(yīng)的聯(lián)系渠道，能夠保持患者及家屬隨時(shí)隨地有疑問(wèn)或病情問(wèn)題都能夠在第一時(shí)間得到解答和指導(dǎo)，也有利于護(hù)師了解患者的恢復(fù)情況[13]。④完善心力衰竭護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行健康宣教向患者介紹慢性心力衰竭病因、病機(jī)、臨床診療等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)增強(qiáng)患者對(duì)臨床疾病治療的信息掌握[14]，延續(xù)組患者掌握慢性心力衰竭知識(shí)94.23%常規(guī)組的53.85%（P<0.05）；提供用藥干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理患者依從性上升[15-16]，延續(xù)組健康飲食94.23%、規(guī)律用藥96.15%、保持良好生活方式96.54%、合理運(yùn)動(dòng)90.38%高 于 常 規(guī) 組 的73.08%、76.92%、61.54%、67.31%（P<0.05）。⑤評(píng)估效果并督促改進(jìn)，將患者存在問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)進(jìn)行糾正，增加隨訪次數(shù)，強(qiáng)化監(jiān)督和干預(yù)，促進(jìn)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)[17]。由于患者掌握慢性心力衰竭知識(shí)、依從性好，因此能降低心血管不良事件的發(fā)生，相應(yīng)減少再次住院次數(shù)，延續(xù)組患者血臟不良事件5.77%、再次住院9.62%低于常規(guī)組的19.23%、36.42%（P<0.05）,與高京華等[18]報(bào)道的實(shí)施延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組再住院率12.0%低于進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)的對(duì)照組的40.0%（P<0.05）結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)延伸護(hù)理在心力衰竭有效性，能夠使患者充分了解自身疾病情況，并為其提供及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)，不僅能夠改善患者遵醫(yī)行為，更有助于提升治療效果，并且能在一定程度上降低慢性心力衰竭血臟不良事件發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。