頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用研究

馮增杰

臨沂市交通醫(yī)院彩超室，山東臨沂276002

隨著人們生活水平的不斷提高，以及生活習(xí)慣和 飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦血管疾病的發(fā)生概率正在不斷呈上升趨勢(shì)，且死亡及致殘率均較高。有研究顯示，在腦血管疾病中，缺血性腦血管占據(jù)80%左右，且患者致殘率甚至達(dá)到50%以上，病死率也可達(dá)到10%左右。缺血性腦血管疾病在臨床醫(yī)學(xué)中可以將其稱之為短暫性腦缺血發(fā)作，該疾病并發(fā)的主要原因就是患者頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性的供血不足，以此引發(fā)局灶性腦缺血，致使患者出現(xiàn)短暫性精神疾病、緊急欲吐感及異相睡眠障礙等，該疾病對(duì)患者生活以及自身身體健康均造成極大影響。目前，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的頸部血管超聲檢查有著較高優(yōu)勢(shì)，例如：該診斷方法具有成本低、直觀性強(qiáng)和方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，幫助醫(yī)護(hù)人員更加直接了解患者實(shí)際身體情況[1]?；诖?，該文對(duì)該院在2016年3月—2019年6月收治的90例缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行缺血性腦血管疾病行頸部血管超聲檢查的效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的90例缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行研究，將其作為觀察組，其中男45例，女45例；年齡59～75歲，平均（68.69±1.57）歲；BMI為19.2～33.0 kg/m2。將同期在該院進(jìn)行體檢的90名健康人作為對(duì)照組，其中男40名，女50名；年齡59～77歲，平均（69.24±1.28）歲；BMI為19.2～33.0 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙患者；精神障礙或語(yǔ)言障礙患者；存在嚴(yán)重心臟衰竭疾病患者；惡性腫瘤患者。兩組患者均進(jìn)行頸部血管超聲檢查。所有患者、家屬已自愿簽訂知情同意書(shū)且該次研究已經(jīng)通過(guò)該院倫理委員會(huì)認(rèn)可。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行頸部血管掃描，受檢對(duì)象取仰臥位，自頸總動(dòng)脈向頸內(nèi)動(dòng)脈掃描，采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀器對(duì)患者頸部血管畸形超聲檢查，將超聲探頭頻率設(shè)置為8～11 MHz，在進(jìn)行檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員幫助患者充分暴露頸部，對(duì)患者頸總動(dòng)脈的起始端和主干以及分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈外端進(jìn)行連續(xù)性橫斷面和縱斷面探測(cè)，觀察患者有無(wú)斑塊、斑塊回聲以及管腔內(nèi)狹窄程度等多項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)對(duì)患者內(nèi)-中膜厚度改變及頸動(dòng)脈狹窄程度和斑塊表面回聲情況進(jìn)行檢測(cè)。頸總動(dòng)脈分叉水平下方1～1.5 cm位置進(jìn)行頸總動(dòng)脈內(nèi)勁值測(cè)定，利用多普勒法測(cè)定收縮期最大血流速度和舒張期最小血流速度。當(dāng)受檢者頸動(dòng)脈IMT超過(guò)1 mm，同時(shí)頸總動(dòng)脈膨大位置IMT超過(guò)1.2 mm說(shuō)明患者頸動(dòng)脈存在增厚現(xiàn)象；當(dāng)受檢者頸動(dòng)脈IMT超過(guò)1.5 mm，說(shuō)明其存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者頸部動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)，主要從頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率、頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度增厚率以及頸動(dòng)脈狹窄率3個(gè)方面分析；對(duì)比兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括CBFV、Vmean以及RI 3項(xiàng)指標(biāo)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸部動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者頸動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸部動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)3項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 CBFV（mL/min）Vmean（cm/s） RI觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t值P值522.98±57.62 696.65±81.42 16.518＜0.001 20.52±1.14 25.13±1.47 23.510＜0.001 0.68±0.05 0.59±0.06 10.932＜0.001

2.3 觀察組患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)分析

觀察組患者共有65例存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，總發(fā)生率為72.22%，其中有33例患者為扁平斑塊，占比為50.77%；有19例患者為硬斑塊，占比為29.23%；有8例患者為軟斑塊，占比為12.31%；有5例患者為潰瘍斑，占比為7.96%。

3 討論

缺血性腦血管疾病主要發(fā)病群體是老年人，早發(fā)現(xiàn)和早預(yù)防對(duì)于改善患者預(yù)后來(lái)說(shuō)有著十分重要的意義。該疾病主要臨床類型包括以下幾點(diǎn)：①短暫性腦缺血發(fā)作，此類型主要是缺血所引發(fā)的短暫性神經(jīng)功能缺失，患者在24 h之內(nèi)就可完全恢復(fù)。②可逆性缺血性神經(jīng)功能損失，此類型是一種具有局限性的神經(jīng)功能缺失，患者持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)24 h，但是在3周內(nèi)就可完全恢復(fù)。在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)患者存在陽(yáng)性局灶性神經(jīng)缺失體征，同時(shí)還有可能會(huì)存在小范圍的腦梗死。③進(jìn)展性卒中，患者腦出血癥狀會(huì)逐漸加重，同時(shí)該種類型患者疾病病情超過(guò)6 h后就會(huì)達(dá)到高峰，腦部出現(xiàn)梗死灶，該種類型疾病多發(fā)生于人體椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)[2]。④完全性卒中，該種類型患者發(fā)病后1 h內(nèi)就會(huì)達(dá)到高峰，最遲不超過(guò)6 h。⑤邊緣區(qū)梗死，該種疾病類型占腦梗死疾病的10%，同時(shí)，此種疾病類型多發(fā)生于血管分布的周邊區(qū)域，最明顯的就是MCA與PCA分區(qū)之間，同時(shí)還可能存在于基底節(jié)區(qū)或同一主動(dòng)脈分支之間。⑥腔隙梗死，該種疾病類型屬于腦實(shí)質(zhì)中單支動(dòng)脈閉塞所引發(fā)的腦梗死，梗死范圍直徑在3～20 mm，占據(jù)全部腦梗死的12%～25%。該種類型多見(jiàn)于腦部基底節(jié)區(qū)，臨床表現(xiàn)為卒中樣癥狀[3]。

缺血性腦血管病發(fā)病因素較多，且病理機(jī)制十分復(fù)雜，但是不同患者都有可能涉及到以下3個(gè)基本的病理過(guò)程，分別是血管壁病變、血液成分改變以及血流動(dòng)力學(xué)變化。所有能夠?qū)ρ鼙诮Y(jié)構(gòu)和功能、血液成分以及血流動(dòng)力學(xué)形成影響的因素都可能成為缺血性腦血管病的發(fā)病因素。此外引發(fā)患者出現(xiàn)缺血性腦血管病主要疾病類型包括高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良及動(dòng)脈炎和血管痙攣，同時(shí)還包括大腦基底異常血管網(wǎng)病、心臟疾病，例如心內(nèi)膜炎、血液系統(tǒng)疾病，例如紅細(xì)胞增多癥[4]。

患者一旦病發(fā)，顱內(nèi)頸動(dòng)脈系統(tǒng)的主要臨床表現(xiàn)為：①眼動(dòng)脈近端閉塞，卻并沒(méi)有導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明，但遠(yuǎn)側(cè)分支視網(wǎng)膜中的動(dòng)脈閉塞有可能會(huì)造成患者出現(xiàn)單只眼視力降低，嚴(yán)重的甚至?xí)苯釉斐苫颊呤?。②后交通?dòng)脈：較大分支是前乳動(dòng)脈的分布區(qū)梗死，主要特點(diǎn)就是語(yǔ)言反復(fù)、缺少主動(dòng)性、冷漠以及失去定向力及中度運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)還有可能會(huì)出現(xiàn)半側(cè)偏癱及空間定向力喪失。③脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：患者主要表現(xiàn)就是出現(xiàn)側(cè)身麻木或偏癱。④大腦前動(dòng)脈：大腦前動(dòng)脈近端閉塞，同時(shí)后交通動(dòng)脈出現(xiàn)供血受限現(xiàn)象，主要表現(xiàn)就是皮層或皮層下出現(xiàn)梗死，還會(huì)出現(xiàn)深部穿支供應(yīng)的腦深部組織受到損傷。涉及前交通動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)端的大腦前動(dòng)脈可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。另外，與上肢相比下肢較重，眼球和頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，優(yōu)勢(shì)半球患者還有可能出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，非優(yōu)勢(shì)半球患者有可能會(huì)出現(xiàn)空間喪失綜合征[5]。⑤前交通動(dòng)脈：存在2～5條穿支，一旦出現(xiàn)前交通動(dòng)脈閉塞有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶障礙問(wèn)題。⑥大腦中動(dòng)脈：如若患者出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈主干栓塞，則可能引發(fā)患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱或一側(cè)感覺(jué)障礙現(xiàn)象，優(yōu)勢(shì)半球患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能喪失，非優(yōu)勢(shì)半球患者可能會(huì)出現(xiàn)體象障礙或空間忽視問(wèn)題，當(dāng)患者處于急性期時(shí)可能會(huì)發(fā)生頭部和眼部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或?qū)?cè)凝視存在麻痹現(xiàn)象。⑦頸內(nèi)動(dòng)脈：患者發(fā)生前交通動(dòng)脈等側(cè)支系統(tǒng)發(fā)生不良以及頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞那么可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈以及大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域出現(xiàn)腦梗死，同時(shí)如若患者伴有對(duì)側(cè)發(fā)育不良，那么可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙額葉腦梗死，如若患者伴有恒定胚胎型大腦后動(dòng)脈，那么患者還有可能會(huì)發(fā)生枕葉梗死，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)偏癱或偏身障礙，還會(huì)伴有經(jīng)?；杳袁F(xiàn)象[6]。

顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)為：脊髓前動(dòng)脈：患者一旦出現(xiàn)脊髓前動(dòng)脈閉塞后就會(huì)引發(fā)脊髓前動(dòng)脈綜合征，患者主要臨床表現(xiàn)就是同側(cè)偏癱以及同側(cè)舌無(wú)力，同時(shí)一些患者還會(huì)伴有振動(dòng)感覺(jué)丟失現(xiàn)象[7-8]。小腦后下動(dòng)脈：患者一旦出現(xiàn)小腦后下動(dòng)脈近端或椎動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致患者可能會(huì)出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征，當(dāng)累及到患者的交感纖維，繼而出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征；當(dāng)累及到患者脊丘束以及上行的三叉丘系，那么患者則會(huì)出現(xiàn)面部或同側(cè)軀干改變痛覺(jué)的現(xiàn)象；當(dāng)累積到患者前庭核，患者主要臨床表現(xiàn)就是惡心、眩暈及嘔吐等[9-10]。

通過(guò)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率72.22%、頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度增厚率86.67%及頸動(dòng)脈狹窄率94.44%均高于對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率33.33%、頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度增厚率27.78%及頸動(dòng)脈狹窄率5.56%（P<0.05）；這與高昆等[11]對(duì)238例患者研究中觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率81.88%、頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度增厚率100.00%及頸動(dòng)脈狹窄率58.70%均高于對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率10.00%、頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度增厚率12.00%以及頸動(dòng)脈狹窄率5.00%結(jié)果類似。該次研究中觀察組患者共有65例存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，總發(fā)生率為72.22%，其中有33例患者為扁平斑塊，占比為50.77%；有19例患者為硬斑塊，占比為29.23%；有8例患者為軟斑塊，占比為12.31%；有5例患者為潰瘍斑，占比為7.96%。

觀察組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)3項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與周一純等[12]對(duì)142例患者研究中疾病組患者CBFV和Vmean低于健康組，RI高于健康組結(jié)果類似。

綜上所述，缺血性腦血管疾病患者經(jīng)頸部血管超聲檢查后頸動(dòng)脈狹窄及頸內(nèi)動(dòng)脈中膜增厚和粥樣硬化斑塊發(fā)生情況均高于健康人群，采用頸部血管超聲檢查對(duì)于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員疾病診斷以及治療有著重要意義。因此患者自身與醫(yī)護(hù)人員均需要對(duì)此結(jié)果予以高度重視，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。